卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）是一種非典型的真菌感染，主要累及免疫低下的人群，特別常見于 HIV 患者，治療不當(dāng)或不及時(shí)可致患者死亡。

【病史資料】

患者47 歲男性，全身乏力、咳嗽、低燒數(shù)周，血氧飽和度 88%。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞降低。

影像學(xué)檢查：

圖 1 為胸片，雙側(cè)外周肺野內(nèi)可見片狀稍模糊影，未見實(shí)性占位或氣胸。

圖 2 為 CT 肺窗，雙肺彌漫磨玻璃密度影（紅色箭頭），伴小葉間隔增厚（「鋪路石」征），雙肺另可見散在薄壁圓形囊腔（黃色箭頭）。

圖 3 為 CT 肺窗，雙肺彌漫磨玻璃密度影（紅色箭頭）

圖 4 為 CT 冠狀位，雙肺彌漫磨玻璃密度影（紅色箭頭），雙肺另可見散在薄壁圓形囊腔（黃色箭頭），以雙肺上葉為著。

【影像表現(xiàn)】

胸片：雙側(cè)外周肺野內(nèi)可見片狀稍模糊影。未見實(shí)性占位或氣胸。

CT：橫斷和冠狀位 CT 肺窗示雙肺彌漫磨玻璃密度影，伴小葉間隔增厚（「鋪路石」征），雙肺另可見散在薄壁圓形囊腔。雙肺上葉為著。無氣胸、蜂窩狀改變、暈征等。

【臨床診斷】艾滋病患者肺孢子蟲肺炎

Pneumocystis pneumonia (PCP) in a patient withAIDS

【診斷要點(diǎn)】

1.定義：卡氏肺孢子蟲肺炎（Pneumocystic carinii pneumonia）更名為耶氏肺孢子蟲肺炎(Pneumocystis jirovecipneumonia)，是一種機(jī)會性真菌感染，常見于免疫功能不全的患者，并由免疫受損細(xì)胞介導(dǎo)。

2.臨床表現(xiàn)：

• 通常有不適等前驅(qū)癥狀，2 -6周后出現(xiàn)發(fā)燒和呼吸困難并逐漸惡化。
• 非-HIV患者：通常癥狀出現(xiàn)更快，多4-10天后；而緩慢發(fā)病并癥狀輕微者少見。
• 患者室內(nèi)時(shí)可有缺氧表現(xiàn)，聽診時(shí)有嘯鳴音。
• 滋病患者感染時(shí)LDH水平可升高。

3.影像學(xué)表現(xiàn)：

平片：

• 毛玻璃密度影最常見，位于外周或彌漫分布。
• 如果未經(jīng)治療可以進(jìn)展為實(shí)變。
• 部分可能為上葉分布(如霧化噴他脒預(yù)防治療)。
• 艾滋病患者可有上葉囊腫。
• 不太常見表現(xiàn)：不對稱的實(shí)變，多發(fā)結(jié)節(jié)或以網(wǎng)狀不透亮區(qū)為主。
• 相關(guān)胸腔積液或淋巴結(jié)病少見(如果存在則應(yīng)考慮其它或并發(fā)疾病)。

CT 表現(xiàn) (HRCT)：

• 最常見：毛玻璃密度影，對稱性或彌漫分布。
• 上葉囊腫，多見于外周，見于30%的AIDS患者。
• 囊腫為薄壁，易導(dǎo)致氣胸。
• 磨玻璃密度影內(nèi)小葉內(nèi)或小葉間隔增厚，呈鋪路石外觀。
• 非HIV患者：地圖樣或支氣管周圍實(shí)變更常見，但常無囊腫。

核醫(yī)學(xué)：

• 鎵掃描示雙肺彌漫代謝增高。
• 曾用于可疑患者檢查。

4.鑒別診斷：

• 1.細(xì)菌性肺炎：①支氣管肺炎多為兩肺中下肺野肺紋理增多、增粗、模糊，伴發(fā)多發(fā)斑片、小葉實(shí)變影。②大葉性肺炎表現(xiàn)為一個(gè)大葉的炎性實(shí)變灶。③血源性金葡菌肺炎為多發(fā)斑片結(jié)節(jié)病灶，迅速產(chǎn)生空洞。
• 2.病毒性肺炎：①巨細(xì)胞病毒、流感病毒性肺炎多表現(xiàn)為肺紋理增多顯著，合并小結(jié)節(jié)樣模糊影。②非典型性肺炎早期以斑片實(shí)變影為主，可伴發(fā)散在索條網(wǎng)織影，發(fā)展快，病灶迅速增多及融合，有臨床流行性傳染病史。
• 3.肺真菌感染：①免疫力低下合并肺念珠菌病感染常見，主要征象是多發(fā)灶性或大片實(shí)變。②侵襲性曲菌病少見，大多為多發(fā)斑片結(jié)節(jié)灶，周圍“暈征”，發(fā)展快易形成空洞。
• 4.白血病肺浸潤：多發(fā)生于白血病未緩解時(shí)，中央型支氣管血管束紋理增粗常見，而卡氏肺囊蟲肺炎多為周圍型肺間質(zhì)浸潤，小葉間隔增粗，網(wǎng)織影明顯，以對稱性毛玻璃密度影為主。

【References】

Bennett, N.J., et al. emedicine.medspace.com. Pneumocystic (carinii) jiroveci Pneumonia.Mar 29, 2011.

Gosselin, Mark V. my.statdx.com.Pneumocystic Pneumonia. 2011.