講師：徐雅 北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授

四、體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用

（一）說明個(gè)體對某些病因的易感性

1. 體質(zhì)因素決定著個(gè)體對某些病邪的易感性

? 偏陽質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒。感受風(fēng)邪易傷肺臟；感受暑熱之邪易傷肺胃及肝腎之陰氣。

? 偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱，感受寒邪后易入里，常傷脾腎之陽氣；感受濕邪最易困遏脾陽，外濕引動內(nèi)濕而為泄為腫等。

? 小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。

2. 體質(zhì)因素還決定著發(fā)病的傾向性

? 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易患咳喘、腹泄、食積等疾；年高之人，五臟精氣多虛，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱，易患痰飲、咳喘、眩暈、心悸、消渴等?。环嗜嘶蛱禎駜?nèi)盛者，易患中風(fēng)、眩暈；瘦人或陰虛之體，易罹肺癆、咳嗽諸疾；陽弱陰盛體質(zhì)易患肝郁氣滯之證。

? 臟氣偏聚盈虛的改變，形成體內(nèi)情感好發(fā)的潛在環(huán)境，使人對外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，使情志癥狀的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性。

3. 遺傳性疾病、先天性疾病的發(fā)生，以及過敏體質(zhì)的形成，也與個(gè)體體質(zhì)密切相關(guān)

這是因?yàn)椴煌姆N族、家族長期的遺傳因素和生活環(huán)境條件不同，形成了體質(zhì)的差異，即對某些疾病的易感性、抗病能力和免疫反應(yīng)的不同。依據(jù)精氣生命理論，對某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病，若能在先天之精和遺傳基因?qū)用嫔线M(jìn)行干預(yù)，則可改造其偏傾性體質(zhì)，使病不發(fā)。

若能時(shí)時(shí)注重調(diào)氣、煉神以修身，也能使其偏傾性體質(zhì)得到某種程度的改善，使病減緩發(fā)作。

（二）闡釋發(fā)病原理

? 邪正交爭是疾病發(fā)生的基本原理。

? 正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是疾病形成的外在條件。

? 疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反映。

? 體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況。

? 一般而言，體質(zhì)強(qiáng)壯者，正氣旺盛，抗病力強(qiáng)，邪氣難以侵入致病；體質(zhì)羸弱者，正氣虛弱，抵抗力差，邪氣易于乘虛侵入而發(fā)病。

? 發(fā)病過程中又因體質(zhì)的差異，或即時(shí)而發(fā)，或伏而后發(fā)，或時(shí)而復(fù)發(fā)，且發(fā)病后的臨床證候類型也因人而異。

? 內(nèi)傷病的發(fā)生也與體質(zhì)密切相關(guān)。個(gè)體體質(zhì)的特殊狀態(tài)或缺陷是內(nèi)傷情志病變發(fā)生的關(guān)鍵性因素。

（三）解釋病理變化

1. 體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化從化，即病情隨體質(zhì)而變化。

由于體質(zhì)的特殊性，不同的體質(zhì)類型有其潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性，可稱之為“質(zhì)勢”。

人體遭受致病因素的作用時(shí)，即在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點(diǎn)，這種病理演變趨勢稱之為“病勢”。

? 病勢與質(zhì)勢結(jié)合就會使病變性質(zhì)發(fā)生不同的變化。

這種病勢依附于質(zhì)勢，從體質(zhì)而發(fā)生的轉(zhuǎn)化，稱之為“質(zhì)化”，亦即從化。從化的一般規(guī)律是：

? 素體陰虛陽亢者，功能活動相對亢奮，受邪后多從熱化；

? 素體陽虛陰盛者，功能活動相對不足，受邪后多從寒化；

? 素體津虧血耗者，易致邪從燥化；氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。

2. 體質(zhì)因素決定疾病的傳變

? 傳變，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)等之間的傳遞轉(zhuǎn)移，以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變。

? 疾病傳變與否，雖與邪之盛衰，治療得當(dāng)與否有關(guān)，但主要還是取決于體質(zhì)因素。

? 體質(zhì)主要從兩個(gè)方面對疾病的傳變發(fā)生作用：

? 體質(zhì)主要從兩個(gè)方面對疾病的傳變發(fā)生作用

（1）通過影響正氣的強(qiáng)弱，決定發(fā)病和影響傳變

? 體質(zhì)強(qiáng)壯者，正氣充足，抗邪能力強(qiáng)，一般不易感邪發(fā)病，即便發(fā)病，也多為正邪斗爭劇烈的實(shí)證，不易傳變，病程也較短暫；

? 體質(zhì)虛弱者，不但易于感邪，且易深入，病情多變，易發(fā)生重證或危證；若在正虛邪退的疾病后期，身體不易康復(fù)；若罹患某些慢性病，則病勢較緩，病程纏綿，難以康復(fù)。

（2）通過決定病邪的“從化”而影響傳變

? 素體陽盛陰虛者，感邪多從陽化熱，疾病多向?qū)崯峄蛱摕岱矫嫜葑儯?/span>

? 素體陰盛陽虛者，則邪多從陰化寒，疾病多向?qū)嵑蛱摵矫孓D(zhuǎn)化。

四、指導(dǎo)辨證

體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證候類型。

1. 同病異證

? 感受相同的致病因素或患同一種疾病，因個(gè)體體質(zhì)的差異可表現(xiàn)出陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證候類型，即同病異證。

2. 異病同證

? 感受不同的病因或患不同的疾病，而體質(zhì)在某些方面具有共同點(diǎn)時(shí)，常?？杀憩F(xiàn)為相同或類似的證候類型。

? 如陽熱體質(zhì)者，感受暑、熱邪氣勢必出現(xiàn)熱證，但若感受風(fēng)寒邪氣，亦可郁而化熱，表現(xiàn)為熱性證候。

? 由于體質(zhì)的特殊性決定著發(fā)病后臨床證候類型的傾向性，證候的特征中包含著體質(zhì)的特征，故臨床辨證特別重視體質(zhì)因素，將判別體質(zhì)狀況視為辨證的前提和重要依據(jù)。

五、指導(dǎo)治療

? 辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則和特色，而形成證候的內(nèi)在基礎(chǔ)是體質(zhì)。

? 體質(zhì)特征在很大程度上決定著疾病的證候類型和個(gè)體對治療反應(yīng)的差異性，因而注重體質(zhì)的診察就成了辨證論治的重要環(huán)節(jié)。

? 臨床所見同一種病變，同一種治法，但是對此人有效，對他人則不但無效，反而有害，其原因就在于病同而人不同。

? 個(gè)體體質(zhì)的不同，決定了證候的不同，治法和方藥應(yīng)當(dāng)針對證候而有別。

? 辨證論治，治病求本，實(shí)質(zhì)上包含著從體質(zhì)上求本治療之義。

1. 區(qū)別體質(zhì)特征而施治

? 體質(zhì)有陰陽之別，強(qiáng)弱之分，偏寒偏熱之異，所以在治療中，常以患者的體質(zhì)狀態(tài)作為立法處方用藥的重要依據(jù)。

? 針對證候的治療實(shí)際上包含了對體質(zhì)內(nèi)在偏頗的調(diào)整，是根本的治療，也是治病求本的反映。

? 如面色白而體胖，屬陽虛體質(zhì)者，感受寒濕陰邪，易從陰化寒化濕，當(dāng)用附子、肉桂、干姜等大熱之品以溫陽祛寒或通陽利濕；

? 面色紅而形瘦，屬陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易動，若同感受寒濕陰邪，反易從陽化熱傷陰，治宜清潤之品。

? 因此，偏陽質(zhì)者，多發(fā)實(shí)熱證候，當(dāng)慎用溫?zé)醾幹畡黄庂|(zhì)者，多發(fā)實(shí)寒證候，當(dāng)慎用寒涼傷陽之藥。

2. 根據(jù)體質(zhì)特征注意針?biāo)幰思?/span>

? 體質(zhì)有寒熱虛實(shí)之異，藥物有性味偏頗，針灸也有補(bǔ)瀉手法的不同，因此治療時(shí)就要明辨體質(zhì)對針?biāo)幍囊思?，把握用藥及針灸的“度”，中病即止，既可治愈疾病，又不損傷正氣。

（1）注意藥物性味

陰陽平和質(zhì)者宜視病情權(quán)衡寒熱補(bǔ)瀉，忌妄攻蠻補(bǔ)；

偏陽者宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤，忌辛熱溫散、苦寒沉降。

偏陰者宜溫補(bǔ)益火，忌苦寒瀉火；素體氣虛者宜補(bǔ)氣培元，忌耗散克伐；

痰濕質(zhì)宜健脾芳化，忌陰柔滋補(bǔ)；濕熱質(zhì)宜清熱利濕，忌滋補(bǔ)厚味；

瘀血質(zhì)，宜疏利氣血，忌固澀收斂等。

（2）注意用藥劑量

不同的體質(zhì)對藥物的反應(yīng)不同。

體質(zhì)強(qiáng)壯者，對藥物耐受性強(qiáng)，劑量宜大，用藥可峻猛；

體質(zhì)瘦弱者，對藥物耐受性差，劑量宜小，藥性宜平和。

（3）注意針灸宜忌

體質(zhì)不同，針灸治療后的疼痛反應(yīng)和得氣反應(yīng)有別。

體質(zhì)強(qiáng)壯者，對針石、火焫的耐受性強(qiáng)；

體質(zhì)弱者，耐受性差；

肥胖體質(zhì)者，多氣血遲澀，對針刺反應(yīng)遲鈍，進(jìn)針宜深，刺激量宜大，多用溫針艾灸；

瘦長體型者氣血滑利，對針刺反應(yīng)敏感，進(jìn)針宜淺，刺激量相應(yīng)宜小，少用溫灸。

3. 兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)理

? 疾病初愈或趨向恢復(fù)時(shí)，促其康復(fù)的善后調(diào)理十分重要，也屬于治療范疇。

? 調(diào)理時(shí)需多方面的措施配合，包括藥物、食餌、精神心理和生活習(xí)慣等。這些措施的具體選擇應(yīng)用，皆須兼顧患者的體質(zhì)特征。

? 如體質(zhì)偏陽者初愈，慎食狗肉、羊肉、桂圓等溫?zé)峒靶晾敝叮惑w質(zhì)偏陰者大病初愈，慎食龜鱉、熟地等滋膩之物和五味子、訶子、烏梅等酸澀收斂之品。

六、指導(dǎo)養(yǎng)生

? 善于養(yǎng)生者，要根據(jù)各自不同的體質(zhì)特征，選擇相應(yīng)的措施和方法。

? 中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生方法，貫穿于衣、食、住、行的各個(gè)方面，主要有順時(shí)攝養(yǎng)、調(diào)攝精神、起居有常、勞逸適度、飲食調(diào)養(yǎng)及運(yùn)動鍛煉等，無論在哪一方面的調(diào)攝，都應(yīng)兼顧體質(zhì)特征。

在食療方面，體質(zhì)偏陽者，進(jìn)食宜涼而忌熱；

體質(zhì)偏寒者，進(jìn)食宜溫而忌寒；

形體肥胖者多痰濕，食宜清淡而忌肥甘；

胃酸偏多者，則不宜酸咸食品；陰虛之體，飲食宜甘潤生津之品，忌肥膩厚味、辛辣燥烈之品；陽虛之體宜多食溫補(bǔ)之品。

在精神調(diào)攝方面，要根據(jù)個(gè)體體質(zhì)特征，采用各種心理調(diào)節(jié)方法，以保持心理平衡，維持和增進(jìn)心理健康。

氣郁質(zhì)者，精神多抑郁不爽，神情多愁悶不樂，性格多孤僻內(nèi)向，多愁善感，氣度狹小，故應(yīng)注意情感上的疏導(dǎo)，消解其不良情緒，以防過極。

陽虛質(zhì)者，精神多萎靡不振，神情偏冷漠，多自卑而缺乏勇氣，應(yīng)幫助其樹立起生活的信心。