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    過(guò)敏性鼻炎診治中心

人不吃飯，可以一周沒事。這睡不好覺，實(shí)在是折磨人。但這種情況近些年越發(fā)增多，不得不說(shuō)是跟環(huán)境，自身都有關(guān)系。除非頑固性失眠實(shí)在需要長(zhǎng)期的一個(gè)調(diào)整過(guò)程，大部分失眠辨證精確的前提下，都能做到效如桴鼓。我們要追根溯源才能從根本上調(diào)節(jié)這個(gè)病，而不是僅用鎮(zhèn)靜藥，安神藥了之。

短期內(nèi)失眠是臟腑紊亂的結(jié)果，長(zhǎng)期失眠一定是機(jī)能衰退的表現(xiàn)。關(guān)于人的神志問(wèn)題，中醫(yī)認(rèn)為心主神，腎藏精生髓，髓能養(yǎng)神，還有腦為元神之腑等。一個(gè)人的精神、意識(shí)、思維的變動(dòng)事關(guān)五臟六腑的運(yùn)行。怎能就靠一個(gè)鎮(zhèn)靜思路完全解決呢。顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。不論是西藥的鎮(zhèn)靜藥，還是中藥具有安神作用的藥，現(xiàn)在看來(lái)都未觸及根本。如果僅以辨證就說(shuō)明失眠的復(fù)雜性，我認(rèn)為還是不夠。我們可以尋找一個(gè)更簡(jiǎn)單有效的方法，解決睡眠障礙的問(wèn)題。即便這個(gè)病確實(shí)很復(fù)雜，那么大方向的調(diào)整，或許會(huì)有助于改善的更好。

那么我們就從失眠的時(shí)間長(zhǎng)短說(shuō)起。

短期失眠一定是因瑣事干擾者較多，比如生了大氣，我有個(gè)患者生了場(chǎng)大氣，結(jié)果3天3也沒合眼。我用遠(yuǎn)志定心湯合龍膽瀉肝湯加減，3副藥就酣然入睡了。后面也沒再出現(xiàn)失眠的問(wèn)題。經(jīng)詢問(wèn)平時(shí)睡眠狀態(tài)是不錯(cuò)的，就是有這個(gè)窩心事，導(dǎo)致夜間壓根沒有睡意了。你看，這就是帶著情緒睡覺的結(jié)果。就像我們帶著氣吃飯一樣，都是很不好的。很多胃病，甚至食道癌，胃癌的患者都是有長(zhǎng)期生氣吃飯的問(wèn)題，長(zhǎng)久這樣下來(lái)這都是病根。

短期失眠如果原本體質(zhì)尚可，那么影響還是不大的。但如果原本體質(zhì)差，又出現(xiàn)了短期失眠，調(diào)治不當(dāng)或者延誤治療，這種情況很容易發(fā)展為慢性長(zhǎng)期睡眠障礙的。現(xiàn)在很多年輕人的精神狀態(tài)實(shí)際很不穩(wěn)定的，時(shí)刻緊繃著。這都是工作帶來(lái)的一些壓力吧。還有的倒是沒有因?yàn)楣ぷ骶o繃，但生活方面也非常的不規(guī)律，這也是導(dǎo)致失眠的主要原因。

因事所困，多為入睡難，此為相火藏不住，虛陽(yáng)亢奮，擾亂心神。此以疏肝解郁清熱，攝降相火為治法。

脾胃中氣不足，樞轉(zhuǎn)無(wú)力，心腎不交容易醒，此為交替不足。分為黃連阿膠湯的陰虛燥熱和交泰丸的腎陽(yáng)不足兩個(gè)方面。

難以入睡多為精氣不足，無(wú)以養(yǎng)神再入定睡眠為病機(jī)。此類應(yīng)該大補(bǔ)水，以藏元陽(yáng)。六味地黃湯、大補(bǔ)陰丸皆可。

短期睡眠的問(wèn)題只要綜合調(diào)整，很快就能獲得改善，難度較大的仍然是長(zhǎng)期睡眠問(wèn)題。此類患者早就形成了身心氣的綜合損傷，調(diào)整起來(lái)難度比較大。

復(fù)雜的慢性睡眠問(wèn)題，一定要從對(duì)元神之府大腦、神之主心氣、精髓之根腎氣為主的調(diào)治上。此時(shí)該補(bǔ)的時(shí)候就要補(bǔ)，不去補(bǔ)，那虧空誰(shuí)來(lái)填，不還是自身去折磨折騰。早就耗竭了真精，壓不住這個(gè)神了，神充養(yǎng)不起來(lái)，又怎么樣形式該有的作用呢。中醫(yī)講的神、魂、意、魄、志哪個(gè)不得受精血的補(bǔ)充才能發(fā)揮。

調(diào)整腎之陰陽(yáng)水火，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單純的安神要好用的多。遇到睡眠首先想到酸棗仁，夜交藤、遠(yuǎn)志、龍骨這些藥是沒問(wèn)題的。但也要知道控制神的這些臟腑都有誰(shuí)。我曾看診多例患者，沒用任何一味安神藥，就是調(diào)整心肝腎，最終也獲得了痊愈。這就是神所歸，應(yīng)以臟腑平和為要。

睡眠問(wèn)題一個(gè)是紊亂，一個(gè)就是衰退。

紊亂的問(wèn)題在于調(diào)節(jié)，衰退的問(wèn)題在于還原。

情緒異常，焦慮反復(fù)，必然導(dǎo)致紊亂。而紊亂之后又反復(fù)折磨精氣，又導(dǎo)致衰退。所以，很多中年人就診，看似年齡40歲，如果不講，還以為50歲也不止。這就是熬夜，失眠導(dǎo)致精氣所傷的結(jié)局，十分可惜。而且人一旦進(jìn)行衰退階段，對(duì)于氣化而言，基本就是下行通道開啟了?？梢哉f(shuō)機(jī)能干啥啥不行了。

安神先養(yǎng)心，養(yǎng)心要固腎，固腎需疏肝，這都是一環(huán)扣一環(huán)的調(diào)整方案，絕對(duì)不是單獨(dú)一個(gè)安神，鎮(zhèn)靜藥就可以解決的。

現(xiàn)在酸棗仁炒作的價(jià)格已經(jīng)很高了，有的患者焦慮起來(lái)了，沒這個(gè)藥我就得吃西藥了，不想西藥，這可怎么辦。這真是“無(wú)語(yǔ)怨東風(fēng)”，沒得可怨了，連東風(fēng)都要埋怨一下了。酸棗仁是安神藥，但不是必須要，格局打開，認(rèn)識(shí)到位，我們發(fā)現(xiàn)離開酸棗仁我們也一樣可以調(diào)整睡眠問(wèn)題。這就是治法補(bǔ)充。

藏精固腎的方法我之前文章講過(guò)了，有興趣可以翻看一下。本質(zhì)上還是順應(yīng)腎臟二陰一陽(yáng)，兩水之中藏一真陽(yáng)的特性。符合了這個(gè)特性，那么睡眠問(wèn)題至少解決大半了，因?yàn)槭咦罱K耗的是腎精，不信你看失眠患者面部晦暗無(wú)光澤就知道是這么回事了。

三陽(yáng)之力聚于面則面色光滑有色澤。都聚不起來(lái)了，給消耗掉了，哪來(lái)的光澤。所以，接下來(lái)我要講一個(gè)治療失眠不太用到的思路“扶陽(yáng)助陰”。

這個(gè)失眠患者一旦久了，不只是相火不藏，虛火那些事了，必然是損及陽(yáng)氣了。我見到很多失眠患者，哪里是夜間精神頭好，根本不是，你看到那種夜間睡不著，精神頭好，白天也好的，就不要用這個(gè)方法。專門看那種夜間睡不著，跟小綿羊一樣咿咿呀呀的，白天又焦慮的，精氣神也沒有的這類人適合這個(gè)方法，這就是提振陽(yáng)氣，以期從陽(yáng)化陰之力。

治療最容易犯的錯(cuò)誤就是走進(jìn)誤區(qū)還不知道，就這樣一直走下去。實(shí)際上很多疑難病得到很好的改善，全在于這個(gè)大夫膽大心細(xì)，學(xué)識(shí)淵博之處。比如失眠都知道瀉心火，清肝火。有幾個(gè)敢于用溫陽(yáng)的藥呢，我想不多吧，應(yīng)該很少的。因?yàn)榉噶吮颈局髁x錯(cuò)誤，不敢用，不會(huì)用。不懂得辨證論治。

我曾遇到一患者，失眠近20余年，從癥狀判斷毫無(wú)任何燥熱之象，完全一派少陰證虛寒之象。夜間睡眠必須有人配著，要不然自己可不敢睡。其老伴沒了，年齡大了之后跟著兄弟過(guò)日子，也是里屋外屋的陪伴著。這就是少陰證的睡眠障礙，怎么治療的？用的桂附地黃丸加生曬參，3副藥，酣然入睡了。

一般失眠是忌用人參的，因此藥燥熱。這個(gè)大家都知道的。我讓其選用的是5年以上的人參，并且早晨和中午用，夜間那頓不用了。這樣減少了燥熱之性，可以達(dá)到白天陽(yáng)氣足，這樣夜晚自然歸陰而眠。所以，大家選人參，一定要選對(duì)，至少5年以上的。時(shí)間短的，尤其很多蘿卜參，看著粗大，實(shí)際毫無(wú)作用，有的也只是燥熱。

后來(lái)這個(gè)患者又來(lái)找我，精神頭真的好了，這人精神頭好的時(shí)候兩個(gè)眼睛是有光的。別看已經(jīng)快70了，跟我聊起來(lái)氣力很足了?？傉f(shuō)，多虧了張大夫，要不還真得熬干了。當(dāng)年可是整夜整夜的不帶睡覺的。

這個(gè)案例已經(jīng)過(guò)去七八年了，我記憶猶新。因?yàn)楹髞?lái)用此方的機(jī)會(huì)并不多。但絕對(duì)是解決疑難失眠的一個(gè)好的案例。僅供參考。

最近看到一位精神科大夫的視頻，也是有點(diǎn)感觸，是這樣說(shuō)的“有些人的家庭環(huán)境，早就是精神病院了。希望太多，越界干擾，強(qiáng)迫嚴(yán)重，內(nèi)外不統(tǒng)一。此種環(huán)境久居下去，必然引發(fā)出嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題?！?/strong>

所以，真心希望大家都能時(shí)刻放松下來(lái)，不要攀比，更不要較真執(zhí)拗，除了家庭和自己的身心，再?zèng)]有什么事比這更重要了。

止觀 明法