前言：病機十九條是原文前述“審察病機，無失氣宜”精神在臨床中如何具體運用的舉例。在舉例中，不但指出了臨床常見的一些病癥的定位與定性問題，同時也指出了辨證論治的步驟和方法問題，十分重要。

“諸痛”，即各種疼痛?！鞍W”，即皮膚搔癢?！隘彙?，即皮膚生瘡。“ 心 ”，即人體五臟中的心臟?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”一句，直譯之，即各種疼痛及皮膚搔癢、生瘡等癥，在定位上應(yīng)定位在心，屬于心病。

為什么“諸痛癢瘡，皆屬于心”？

理由之一是：心屬火，疼痛、瘡癢屬于火（熱）者居多，所以原文謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睆埥橘e注：“熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢，心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也?！奔磳俅肆x。

理由之二是：心主血，主脈，疼痛的發(fā)生多與脈道不通，血行失調(diào)有關(guān)。如《素問·舉痛論》謂：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。皮膚瘡瘍的發(fā)生也與血脈失調(diào)有關(guān)，如《靈樞·癰疽》謂：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故痛腫?！庇捎谌绱?，所以原文謂“諸痛癢瘡，皆屬于心?！?/p>

“諸痛癢瘡，皆屬于心”，以“痛癢瘡”屬心，亦不過是舉例面言。如果從心病的定位來說，臨床上可以定位在心的疾病很多。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述加以歸納，凡屬具有下述情況之 一 者，均可以考慮定位在心（小腸），診斷為心（小腸）病。

①臨床表現(xiàn)主要在手少陰心經(jīng)或手太陽小腸經(jīng)者。

手少陰心經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)的循行部位主要在人體兩眼的內(nèi)外眥，面顴部，胸部正中，肩胛，腋窩，手掌心，上肢內(nèi)側(cè)沿中指、小指線上相應(yīng)部位，均屬心（小腸）部位。另外在左乳下心尖博動處，名曰“虛里”，是脈宗氣所在部位，由于心主脈，脈屬于心，所以左乳下部位可以屬于足陽明胃， 也可以同時屬于心（小腸）的部位。 由于如此，所以凡屬患者癥狀表現(xiàn)在上述部位時，例如：眼角糜爛，面顴部發(fā)紅如涂朱，肩胛痛，腋或肘疾病，手心潮熱或多汗，手中指小指不用，胸前悶痛或心跳心慌，左乳下虛里部位其動應(yīng)衣等等，均可以定位在心（小腸）或同時定位在心、小腸，診斷為心病或小腸病。 《素問·五藏生成》謂：“心煩頭痛，病在鬲中，過在手巨陽、少陰?！奔磳俅肆x。

②臨床表現(xiàn)屬于心或小腸功能失調(diào)所致者。

人體心（小腸）功能上的特點，根據(jù)臟象學(xué)說主要是：主神明，主血脈，主火，主熱，主化等方面。因此凡屬出現(xiàn)上述功能方面的失調(diào)，例如：神志昏迷，精神錯亂，各種出血癥狀，皮膚斑疹，消谷善饑等等，均可以定位在心（小腸），診斷為心（小腸）病。

③具有心病或小腸病體征者。

心（小腸）在體征上的特點，根據(jù)臟象學(xué)說主要是：其華在面，開竅于舌，在聲為笑，在志為喜，在變動為厥，在味為苦，在液為汗，藏神，色紅，脈洪或脈律不齊等。因此凡屬見有上述體征，例如面赤或面部瘡癢，舌爛，口苦，精神反常表現(xiàn)以笑為主，多汗，脈洪或脈率不齊如結(jié)、代、促、澀等等，均可以定位在心（小腸），診斷心（小腸）病。

④發(fā)病在夏季或二之氣、三之氣所屬的這一段時間中，或發(fā)病之年的歲運或歲氣為少陰君火或少陽相火主事，或發(fā)病在每天午時、未時，亦即每天上午11時至下午3時這一段時間中，均可考慮定位在心（小腸），屬于心（小腸）病。

本文選自方藥中、許家松著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問運氣七篇講解》，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流，如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系小編刪除