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無論是在南方還是在北方，此刻甲流都仍然處于流行期，我在公眾號后臺收到了很多媽媽關(guān)于孩子甲流咳嗽、發(fā)燒的咨詢。甲流屬于病毒感染，除了及時(shí)使用奧司他韋等抗病毒藥外，有效的預(yù)防和科學(xué)護(hù)理也非常重要，我把這篇節(jié)選自我的科普書《冀連梅兒童安全用藥手冊》中的文章，重新做了整理和修訂，梳理出其中9個(gè)常見且非常重要的問題，再次推送給家長們。癥狀：以流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛這類的鼻咽部癥狀為主； 病毒：引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等。 流行性感冒 癥狀：全身酸痛、乏力和高燒的情況比較常見。 病毒：引起流感的病毒主要有兩種類型——甲型（也叫A型）和乙型（也叫B型）。根據(jù)病毒表面蛋白種類的不同，甲、乙型流感病毒又進(jìn)一步分類為不同的亞型，如H1N1，H3N2，H7N9等。當(dāng)前是H1N1 和 H3N2 的混合流行，以H1N1為主。引起流行性感冒的病毒毒力一般較強(qiáng)，產(chǎn)生的并發(fā)癥通常也比較嚴(yán)重，如病毒性心肌炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。不過，盡管兩種類型感冒的診斷和癥狀表現(xiàn)不盡相同，但護(hù)理手段是大同小異的，多喝水、多休息、補(bǔ)充營養(yǎng)。 對癥使用退燒藥退燒，生理性海水鹽鼻腔噴霧劑清洗鼻涕，淡鹽水漱口緩解咽喉痛等。感冒時(shí)我不主張時(shí)常吃藥和打針，護(hù)理得好可以不用藥自愈。普通感冒發(fā)燒不應(yīng)該濫用輸液，輸液不過是暫時(shí)緩解了發(fā)燒的癥狀，并不能把感冒病毒從身體里徹底清除出去。此外，由于輸液室患兒數(shù)量眾多，容易發(fā)生交叉感染。因此，提醒家長們不要迷信輸液，輸液不僅會(huì)給寶寶增加注射的痛苦，而且還有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)以及輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。而且，通常人們都會(huì)誤以為抗生素就是消炎藥，事實(shí)上抗生素是抗菌類藥物，只對細(xì)菌感染引起的炎癥有作用，對感冒病毒引起的炎癥無效。不過，由于孩子心、肝、腎等臟腑嬌嫩，病情變化快，因此，孩子感冒家長不能掉以輕心，要細(xì)心觀察病情變化，一旦癥狀加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，須及時(shí)去看醫(yī)生明確診斷。只有感冒合并或者繼發(fā)了細(xì)菌感染的診斷明確時(shí)，才需要吃所謂的“消炎藥”，例如阿莫西林、頭孢等抗生素。兒童感冒用藥的原則是：能不用藥不用藥，能少用藥不多用藥，能口服不注射。在國外，如果帶生病的孩子去看感冒，兒科醫(yī)生多半不會(huì)給開任何感冒藥。醫(yī)生會(huì)非常同情地安慰家長：“現(xiàn)在是感冒流行的季節(jié)，都怪天氣太冷！”英文中“感冒”和“寒冷”是同一個(gè)詞，所以聽上去合情合理。市面上的復(fù)方感冒藥，基本上都是治標(biāo)不治本的藥，即只能控制感冒表現(xiàn)出來的發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀，不會(huì)縮短感冒病程，因此用藥控制癥狀并不能讓感冒好得快，精心護(hù)理，耐心等待孩子自身抵抗力戰(zhàn)勝疾病比較好。美國曾經(jīng)有多名兒童由于過量服用感冒藥死亡的報(bào)道，因此，2007年美國食品藥物管理局禁止兩歲以下兒童服用復(fù)方感冒藥。同時(shí)要求藥廠修改了用于其他年齡段兒童的感冒藥說明書，在藥品說明書上明確規(guī)定不推薦4歲以下的兒童使用復(fù)方感冒藥，如氨酚黃那敏、酚麻美敏、美敏偽麻、愈酚甲麻那敏、偽麻美芬等。現(xiàn)在，美國藥店里出售的兒童復(fù)方感冒藥的說明書上都標(biāo)注了限制使用的年齡段：兩歲以下禁用，4 歲以下不推薦使用，4～6 歲之間的兒童可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，只有6歲以上的兒童才可以根據(jù)自己的癥狀自主使用。美國藥監(jiān)局之所以禁售4歲以下兒童感冒藥，主要是出于以下幾點(diǎn)考慮：未經(jīng)過臨床驗(yàn)證， 無法保證用藥的安全：出于倫理學(xué)以及其他條件的限制，藥廠不能對兒童尤其是嬰兒進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)，藥廠往往根據(jù)成人劑量，綜合兒童體重與年齡因素后推算出兒童劑量，但這些數(shù)字是推斷結(jié)果而非臨床試驗(yàn)結(jié)果。而我們都知道兒童并不是縮小版的成人，他們的肝臟腎臟等重要器官還沒有發(fā)育成熟，對藥物的代謝排泄能力弱。所以很多藥物在使用過程中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)大，無法保證用藥的安全性。兒童復(fù)方感冒藥多含有多種成分，容易讓孩子重復(fù)攝入同一種藥物導(dǎo)致過量：復(fù)方的意思是一種藥物含有多種有效成分，觀察一下我們給孩子吃過的感冒藥不難發(fā)現(xiàn)，一種感冒藥可以緩解很多感冒癥狀，比如鼻塞、流涕、咳嗽等，如果孩子僅僅有流鼻涕的癥狀，那么這種藥物里含有的緩解咳嗽的成分對孩子來說就是多余的藥物，不僅無用，反而會(huì)給孩子小小的身體帶來毒副作用。 值得注意的是，很多藥品的商品名雖然不同，但其有效成分幾乎是一樣的（比如泰諾和惠菲寧，雖然是兩種商品名不同的感冒藥，但其所含的有效成分差不多），經(jīng)常有父母不知道這其中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給孩子吃兩種藥，造成同種藥物成分過量中毒。
感冒藥只是幫助緩解癥狀，但不會(huì)縮短病程：那為什么很多人會(huì)熱衷于吃感冒藥，而且覺得感冒藥是有用的呢？這是因?yàn)楦忻八幚锼某煞值拇_能緩解感冒引起的咳嗽、發(fā)燒等癥狀，讓孩子感覺更舒服一些，但卻是“治標(biāo)不治本”，不能根除感冒病因。感冒的痊愈是依靠自身免疫力將體內(nèi)的病毒打敗，而感冒藥對此毫無作用。也就說不論吃不吃藥，病毒引起的普通感冒都需要3~5天的病程才能痊愈，流感都需要5-7天的病程才能痊愈。由于國內(nèi)還沒有對兒童復(fù)方感冒藥進(jìn)行年齡上的限制，因此國內(nèi)仍然在各個(gè)年齡段廣泛使用這類兒童感冒藥，因此，家長們需要自己格外注意。不過，需要特別指出的一點(diǎn)是：退燒藥不屬于這里說的感冒藥，因此市面上用于退燒的對乙酰氨基酚或者布洛芬是可以按照說明書推薦劑量放心給孩子使用的。通常感冒癥狀的消失需要一到兩周的時(shí)間，如果寶寶只是流鼻涕，精神狀態(tài)好的話，不用吃藥，調(diào)節(jié)居室的濕度在60%左右，多喝水、多休息、注意營養(yǎng)、少活動(dòng)。流鼻涕可以通過使用生理性海水鹽鼻腔噴霧劑清洗鼻腔來緩解，不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂紅霉素外用藥膏預(yù)防和治療細(xì)菌感染。如果寶寶有痰吐不出來的情況也是正常的，吞下去的痰進(jìn)了肚子也是正常的。痰產(chǎn)生的地方是呼吸道，吞下去的地方是消化道，不是一個(gè)地方，不會(huì)導(dǎo)致咳嗽時(shí)間加長。少量多次喝水可以促進(jìn)痰液排出。感冒加重會(huì)誘發(fā)哪些疾?。坑心男┌Y狀？如果感冒三天后發(fā)燒、咳嗽癥狀無緩解或者加重，有可能繼發(fā)肺部感染而患上肺炎。持續(xù)高燒不退（通常39度以上），伴出汗和冷戰(zhàn)；持續(xù)咳嗽，咳嗽加深、加重，或者是成串劇烈咳嗽；呼吸明顯增快，以致呼吸困難；有“喘憋”，以致于臉被“憋”得通紅或者口鼻周圍青紫等。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立刻就醫(yī)，由醫(yī)生評價(jià)孩子的病情來決定是否使用抗生素，是否進(jìn)行其他更積極的治療。有的時(shí)候?qū)殞毧人缘膮柡α?，家長們最大的擔(dān)心就是怕轉(zhuǎn)成肺炎，這是對咳嗽的認(rèn)識誤區(qū)。我們常說，咳嗽不是一種疾病，而是一種癥狀，在這個(gè)癥狀背后，有一系列引起咳嗽的病因，比過敏、比如哮喘、比如肺炎、比如胃食管反流、比如氣管異物等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。而感冒引起的咳嗽是身體對感冒病毒入侵的一種防御手段，幫助清除呼吸道的分泌物，反倒容易避免進(jìn)展為肺炎等更嚴(yán)重的疾病，所以國外有這樣的一句話來形容咳嗽的積極意義，即“咳嗽是肺的看門狗”。應(yīng)對寶寶反復(fù)感冒，一分預(yù)防勝過十分治療。感冒是會(huì)傳染的疾病，可以通過咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播，也可以通過直接接觸感冒患者或者他們接觸過的物品傳染上，所以在感冒流行季節(jié)，家長要少帶寶寶去人群密集的公共場所，以避免交叉感染；另外，家長要給寶寶勤洗手，一歲以內(nèi)的寶寶喜歡吃手，常常是因?yàn)樘幱诳谟?，通過吃手認(rèn)知世界以及滿足自我安慰，不需要刻意糾正，但要注意把手洗干凈，以避免感冒病毒通過吃手傳染上。還有，家長們也要注意自己的個(gè)人衛(wèi)生，從外面下班回到家里，要先換掉外面的衣服，漱漱口，清潔一下鼻腔，洗凈臉和手后再抱寶寶。 寶寶經(jīng)常感冒是免疫力太差嗎？怎樣才能減少患病次數(shù)？不要輕易給孩子扣上免疫力差的帽子，也不要濫用各類所謂的增強(qiáng)免疫力的藥品。孩子的免疫力就是在不斷地和疾病做斗爭的過程中建立起來的。《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》（2013年）中提供的數(shù)據(jù)顯示，兒童平均每年感冒5~7次，因此7歲以下的兒童每年感冒5-7次很常見。尤其在冬季，孩子們戶外活動(dòng)時(shí)間少，室內(nèi)的病毒濃度又高。每年感冒超過７次在醫(yī)學(xué)上才定義為反復(fù)呼吸道感染。對于容易反復(fù)呼吸道感染的孩子，平時(shí)盡量避免接觸患病的人群，家中若有人感冒，應(yīng)主動(dòng)和寶寶隔離，或者帶上口罩洗凈雙手后再與寶寶接觸。寶寶的居室應(yīng)該是一個(gè)無煙的環(huán)境，家庭成員應(yīng)該盡可能戒煙，戒不掉的要遠(yuǎn)離寶寶居室吸煙。同時(shí)，推薦反復(fù)感冒的寶寶接種肺炎疫苗和流感疫苗以減少患病的次數(shù)。感冒后胃口不好也很常見，家長注意給孩子的飲食多變換些花樣，多些高蛋白、易吸收、不油膩的食物，避開不易消化的飲食，不用一次吃太多，更不要在孩子不想吃的時(shí)候強(qiáng)迫喂食，可以少食多餐的形式調(diào)理胃口，以保證寶寶攝取均衡營養(yǎng)。不要給寶寶用丙種球蛋白、干擾素、脾氨肽、匹多莫德等所謂免疫增強(qiáng)劑來提高免疫力，不僅沒有長期的明確療效，還有可能帶來未知的藥物來源的傷害。寶寶感冒后咳嗽的厲害，該怎樣護(hù)理和用藥呢？寶寶躺下睡覺時(shí)，鼻涕流到咽喉后部可刺激引發(fā)咳嗽加重，因此，可嘗試將頭部方向的床墊抬高30度角。有研究表明，睡前一勺蜂蜜有減輕咳嗽癥狀且有助睡眠，但蜂蜜可能誘發(fā)過敏，1周歲以內(nèi)的寶寶禁用。提升空氣質(zhì)量，因?yàn)?/span>咳嗽跟呼吸的空氣有很大關(guān)系。如果空氣太臟，霾太重，或者是太干燥，寶寶就咳得厲害。所以，在家里護(hù)理寶寶時(shí)，若天氣好，應(yīng)多開門開窗通氣換氣，使屋里的空氣保持清新流通；若天氣不好，要使用空氣凈化器來改善室內(nèi)的空氣質(zhì)量；若空氣干燥，要用加濕器增加室內(nèi)濕度，使用加濕器使室內(nèi)濕度保持在60%左右，濕度太大也不好，容易使房間滋生霉菌。也可以選擇讓寶寶吸入水蒸氣的方式緩解咳嗽。睡前在浴室內(nèi)放會(huì)兒熱水，待蒸氣充滿浴室，把寶寶抱進(jìn)去盡可能多待一些時(shí)間，讓呼吸道通過多吸入一些水蒸汽獲得充分的濕潤，這個(gè)方法也有助于緩解鼻塞和咳嗽。還可以用媽媽們蒸臉的蒸汽機(jī)讓寶寶的呼吸道濕潤，但蒸汽機(jī)里不能使用自來水或礦泉水，要使用蒸餾水或者涼白開。 如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽，可以對癥選用單一成分化痰的藥，如氨溴索糖漿，或者是乙酰半胱氨酸顆粒等。咳嗽厲害影響睡眠時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療，霧化的藥物可以只是單純的生理鹽水，用它來保持呼吸道濕潤，減少刺激引發(fā)的咳嗽，或者根據(jù)癥狀在霧化機(jī)里添加支氣管擴(kuò)張的藥物成分沙丁胺醇溶液或異丙托溴銨溶液，必要時(shí)也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要強(qiáng)調(diào)的是，霧化治療的這幾種藥物都是處方藥，需要看醫(yī)生根據(jù)寶寶病情開寫處方。* 特別提醒：如果寶寶感冒后咳嗽時(shí)間過長，咳嗽加深、加重，或者發(fā)展為成串劇烈咳嗽，呼吸明顯增快，以致呼吸困難，有“喘憋”現(xiàn)象，以至于臉被憋得通紅或者口鼻周圍青紫等，應(yīng)及時(shí)帶他去醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)他的病情來診斷是否繼發(fā)了細(xì)菌感染并發(fā)癥，是否需要使用抗生素。必須使用抗生素時(shí)，不要盲目拒絕。 發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，是人體在調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)來對抗疾病的過程中表現(xiàn)出來的一種癥狀。體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度通常不成正比，個(gè)人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會(huì)不同。有的人輕微感冒就能燒得很高，有的人即使身上有嚴(yán)重感染也不見得有很高的體溫。絕大多數(shù)情況下，寶寶發(fā)燒是由于感冒、耳部感染或者支氣管、咽、扁桃體、肺部感染等引起的，這里說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌等其他病原體感染。通常情況下，腋下溫度超過37.2℃，耳溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，肛門溫度超過38℃定義為發(fā)燒。腋溫37.3℃?38℃為低熱，38℃?39℃屬于中度發(fā)熱，39℃?40℃屬于高熱，40℃以上為超高熱。 寶寶發(fā)燒的時(shí)候要記得多給寶寶喂水，水分排泄的過程可以加速寶寶體內(nèi)熱量的排出。但是一定要少量多次地喂，不要一次喂太多，否則會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。對非常小的寶寶，家長可以使用藥用滴管，像喂藥一樣去喂水，把滴管插到寶寶嘴里，往里面擠水，少量多次地喂，雖然家長辛苦點(diǎn)，但能保證把水及時(shí)喂給寶寶喝。鼓勵(lì)大一點(diǎn)的寶寶多喝水，可以和他們一邊玩游戲一邊喝水，可以跟他玩干杯的游戲，或者跟他玩誰喝得多誰贏的游戲。寶寶在趣味游戲中是很容易接受建議的。我們要做智慧的家長，想一些辦法來幫助寶寶不那么抗拒地把水喝下去，把體溫降下來。對于腋下溫度超過38.5℃的寶寶，可以考慮使用退燒藥。使用退燒藥的目的主要是緩解發(fā)燒給寶寶帶來的不適，以便寶寶能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補(bǔ)充足夠的能量和保持體力。世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)推薦寶寶發(fā)燒時(shí)使用的最有效、副作用最小的退燒藥是對乙酰氨基酚和布洛芬，下面分別介紹如何給寶寶用這兩種藥來退燒。服藥時(shí)間：每4小時(shí)一次，一天最多4次（國外可以用到5次）注意事項(xiàng)：蠶豆病患兒慎用，不作為首選退燒藥。服藥時(shí)間：每6小時(shí)1次，一天最多4次注意事項(xiàng)：脫水癥、腎臟功能不好的患兒不適用，哮喘寶寶避免使用舉例來說，如果寶寶體重10 千克，則每次能給的最大劑量是10*15=150毫克，如果你手里的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100 毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5 毫升，也就是說，一個(gè)10 千克重的寶寶每次最大服用藥量可以是1.5 毫升。同時(shí)我們要注意退燒選擇含單一成分的對乙酰氨基酚或布洛芬。而兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液等復(fù)方感冒藥中往往含有對乙酰氨基酚。在服用單一成分的對乙酰氨基酚時(shí)，不要同時(shí)服用上述復(fù)方感冒藥，否則會(huì)因重復(fù)用藥導(dǎo)致對乙酰氨基酚過量造成肝損傷，服藥前一定要仔細(xì)核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品重復(fù)服用。 1．寶寶3月齡以下，有任何生病的跡象，都應(yīng)該去醫(yī)院，尤其是當(dāng)寶寶發(fā)燒超過38℃（腋下溫度）或咳嗽的時(shí)候；
2．寶寶感冒后出現(xiàn)臉色不好、發(fā)蔫，或是嘔吐、腹瀉次數(shù)比較多的時(shí)候；
3．寶寶在家護(hù)理后病情不見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)劇烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí)；4．三個(gè)月到三歲之間的寶寶，肛溫在38℃或以上，持續(xù)發(fā)燒三天以上或者寶寶表現(xiàn)黏人，不喝水等狀態(tài)；5.任何年齡的寶寶，口溫，肛溫或耳溫在40℃或以上，或者腋下溫度達(dá)到39.4℃或以上時(shí)；6.任何年齡的寶寶在熱性驚厥首次發(fā)作時(shí)；7.任何年齡的寶寶發(fā)燒超過5天時(shí)，哪怕每天發(fā)燒只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，也要帶去醫(yī)院看醫(yī)生。
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