奧美拉唑是治療各種消化系統(tǒng)疾病常用的質(zhì)子泵抑制劑，臨床用于治療反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門螺桿菌感染。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭孢菌素類的抗菌藥物，對(duì)呼吸系統(tǒng)感染、腹腔感染以及腸道感染等能夠起到非常好的臨床療效。

因此臨床上注射用奧美拉唑與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合使用的情況非常常見(jiàn)。但是，在使用的過(guò)程中，一定要注意一個(gè)用藥細(xì)節(jié)，具體情況見(jiàn)下文案例。

臨床案例：

患者，男，46 歲，確診非霍奇金淋巴瘤 1 月余，發(fā)熱 2 天。給予生理鹽水注射液 100 mL 加入注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3g 靜脈輸注 抗感染，12 小時(shí) 1 次。生理鹽水注射液 250mL 加入注射用奧美拉唑鈉 40mg 靜脈輸注保護(hù)胃黏膜，12 小時(shí) 1 次。

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的液體輸完后，在更換注射用奧美拉唑鈉液體后發(fā)現(xiàn)輸液器中莫菲氏滴管內(nèi)液體由澄清變?yōu)榈S色渾濁，立即停止輸液，更換輸液器，予生理鹽水注射液 100 沖管。經(jīng)密切觀察，病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)觀察：模擬靜脈輸入注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，然后滴入注射用奧美拉唑鈉，結(jié)果莫菲氏滴管內(nèi)液體由澄清變?yōu)榈S色渾濁，重復(fù)或顛倒順序操作均出現(xiàn)上述反應(yīng)。

原因分析

奧美拉唑溶液的穩(wěn)定性受光線、pH、金屬離子、溫度等多種因素的影響。其中 pH 值變化對(duì)其穩(wěn)定性的影響尤為明顯，可導(dǎo)致其變色和沉淀。其原理如下：

- 引起奧美拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)變化：具有亞磺酰基并咪唑化學(xué)結(jié)構(gòu)，磺?；鶠槿鯄A性，pH 在 9～10 之間較為穩(wěn)定，在偏酸性條件下迅速降解為磺砜化合物和硫醚化合物，導(dǎo)致溶液變色。

- 引起溶解度變化：奧美拉唑在水中不溶，將其制成鈉鹽后，其溶解度提高，為 0.5mg/mL，臨床常用的最大濃度為 40mg 奧美拉唑溶于 100mL 生理鹽水中（濃度為 0.4mg/mL），當(dāng)奧美拉唑鈉溶液的 pH 值降低，將會(huì)有游離的奧美拉唑生成，奧美拉唑不溶于水，將形成渾濁或沉淀，pH 低于 7 時(shí)即可產(chǎn)生沉淀。

- 金屬離子：可加速奧美拉唑自身氧化作用，使其變色。

因此，回到開(kāi)頭的案例，奧美拉唑避免與酸性藥物和溶媒配伍，而頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的 pH 3.5～6.5，為酸性藥物。在接瓶輸注時(shí)，注意在兩組液體之間加用一組 0.9% 生理鹽水進(jìn)行沖管。

下表總結(jié)了奧美拉唑與常用藥物的配伍禁忌：

備注：不同廠家變色反應(yīng)會(huì)不同，不同的序號(hào)表示可為其中的一種。

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