五臟學(xué)說(shuō)就是研究五臟的氣化活動(dòng)，所以應(yīng)該對(duì)自然和人身的氣化有一個(gè)全面的了解。氣化是氣機(jī)生化的簡(jiǎn)稱(chēng)，所以又稱(chēng)生化。氣化二字始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“各從其氣化?！睔饣袕V義和狹義之分：整個(gè)臟腑的氣化活動(dòng)，是指的廣義的氣化；局部的氣化活動(dòng)，則指的狹義的氣化。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边@里的氣化二字，則僅指的腎中陽(yáng)氣對(duì)膀胱水液的蒸化作用，故屬于狹義的氣化范圍。

中醫(yī)重氣化這一思想從《內(nèi)經(jīng)》就開(kāi)始了，如《素問(wèn)》九個(gè)大論，就奠定了氣化學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)。《傷寒論》闡述了六經(jīng)氣化。金代劉完素，以氣化之理闡述了六氣病機(jī)，所著《素問(wèn)玄機(jī)病原式》一書(shū)，可視為談氣化的專(zhuān)書(shū)，提出的亢害承制論可視為談氣化的專(zhuān)論。此后，張從正、朱丹溪、王綸、汪機(jī)皆推崇劉氏之學(xué)，對(duì)氣化都有不同發(fā)揮。易水張?jiān)貏t從臟腑的氣化活動(dòng)，來(lái)分析寒熱虛實(shí)的病機(jī)。李杲傳元素之學(xué)，闡發(fā)了土者生萬(wàn)物之理，創(chuàng)立了脾胃論，從生理、病理方面

大大闡發(fā)了脾胃的氣化活動(dòng)。趙養(yǎng)葵以命門(mén)之火來(lái)說(shuō)明臟腑的氣化關(guān)系。張介賓更以脾、胃、命共論元?dú)?，闡發(fā)了元陰元陽(yáng)的氣化作用。喻昌著《大氣論》，則以胸中大氣立論來(lái)說(shuō)明人身的氣化活動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)大氣不是宗氣和膻中之氣，而是胸中的陽(yáng)氣，是支持全身氣化活動(dòng)的動(dòng)力。近人張錫純本喻昌之說(shuō)論大氣，又摻入東垣之論，制升陷湯以升補(bǔ)下陷之大氣達(dá)于胸中，維持人體的氣化活動(dòng)。以上說(shuō)明氣化與五臟密切相關(guān)。

若天地之氣化正常，則陰陽(yáng)調(diào)和，五行承制；發(fā)生異常變化，則陰陽(yáng)失調(diào)，五行偏頗，氣機(jī)升降岀入逆亂。人體也是這樣，氣機(jī)調(diào)和，則陰平陽(yáng)秘，五臟元真通暢；若正虛邪湊，則發(fā)生病變。所以，中醫(yī)論疾病是和邪正聯(lián)系在一起的，而邪正的斗爭(zhēng)，則不外一氣的消長(zhǎng)進(jìn)退，一代的消長(zhǎng)進(jìn)退，便可引起虛實(shí)存亡的變化，研究這些氣化活動(dòng)，《素問(wèn)·六微旨大論》提出了一個(gè)綱領(lǐng)說(shuō)：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交。” 《天元紀(jì)大論》更具體說(shuō)，在天部當(dāng)察“氣有多少”，以了解 “陰陽(yáng)失調(diào)”； 在地部當(dāng)察“形有盛衰”，以了解“五行偏頗”；在人部當(dāng)察“相召”和“損益”，以了解“氣機(jī)逆亂”。

一、氣有多少與陰陽(yáng)失調(diào)

從中醫(yī)病因?qū)W的主體來(lái)分析，不外六淫七情的病變。六淫為患，不外寒熱兩端，寒邪首先傷人陽(yáng)氣，熱邪傷人陰血。傷寒就是按陰陽(yáng)之氣的多少來(lái)分六經(jīng)，溫病則以陰陽(yáng)之氣的多少來(lái)分三焦或衛(wèi)氣營(yíng)血，歸納起來(lái)，達(dá)一寒一溫的病變，仍屬于“氣有多少”這一體系。
至于七悄所導(dǎo)致的五臟的病變，仍不外陰陽(yáng)兩種變化：如喜則氣散，怒則氣上，驚則氣亂，乃氣機(jī)向上向外亢奮的表現(xiàn)，故在病變上應(yīng)該屬陽(yáng)；悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下，憂(yōu)則氣郁，乃氣機(jī)向下向內(nèi)消沉的表現(xiàn)，故在病變上應(yīng)該屬陰。
由此可見(jiàn)，無(wú)論外感內(nèi)傷，都應(yīng)細(xì)致分辨陰陽(yáng)虛實(shí)水火的變化。如陽(yáng)氣偏多，則出現(xiàn)陽(yáng)盛則熱的病變；陰氣偏多，則出現(xiàn)陰盛則寒的病變。陽(yáng)氣偏少，則出現(xiàn)陽(yáng)虛火衰的病變；陰氣偏少，則出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱的病變。如果病變達(dá)于極點(diǎn)，則可陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，甚則陰盛格陽(yáng)，出現(xiàn)真寒假熱證；陽(yáng)盛格陰，則出現(xiàn)真熱假寒證；陰陽(yáng)離決，則出現(xiàn)陰陽(yáng)離決檢證。以上這些都是陰陽(yáng)之氣的偏多偏少，失去平衡所引起的病理變化。

二、形有盛衰與五行偏頗

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“形有盛衰，謂五行之治，各有太過(guò)、不及也?！毙?，指五行，乃把地部有形可征之物，按五行分為五大類(lèi)屬，以了解形體的盛衰情況，由于有盛有衰，就出現(xiàn)了五臟氣化的太過(guò)和不及，因而五行之間就出現(xiàn)了生克制化失衡的情況，結(jié)合到人體則五臟之氣偏盛為實(shí)，就會(huì)發(fā)生五臟有余的 病變，偏衰為虛，發(fā)生五臟不足的病變。
?從形體盛衰到五行偏頗，《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“亢則害，承乃制，制則生化。外列盛衰，害則敗亂，生化大亂。”這就是說(shuō)，五行必須相互承制，即相互依存制約，才能維持氣機(jī)正常的生化，故曰：“承乃制，制則生化”。如果結(jié)合到五臟氣化活動(dòng)來(lái)說(shuō)，必須維持五臟之間陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。假設(shè)這種平衡受到破壞，五臟氣機(jī)發(fā)生偏盛偏衰，則引起太過(guò)和不及的病變。這就是經(jīng)文所說(shuō)的“害則敗亂，生化大病”、“外列盛衰”、“亢則害”了。劉完素專(zhuān)門(mén)作了《亢害承制論》來(lái)闡述這個(gè)問(wèn)題，認(rèn)為相互承制保證了事物永遠(yuǎn)求得相對(duì)平衡，從而維持集正常運(yùn)動(dòng)。所以，他說(shuō)：“夫五行之理，甚而無(wú)以制之，則造化息矣?！比绱毫睢帮L(fēng)木旺而多風(fēng)，風(fēng)大則反涼，是風(fēng)兼金化制其木也；大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也；夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也?！庇捎谶@一關(guān)系的存在，氣候才不致太過(guò)或不及，萬(wàn)物才能生化不息。人體臟氣之間的關(guān)系，亦復(fù)如此。如心火過(guò)勝，則可影響肺金，而作為肺金之子的腎水，又能制火的偏盛，以資助肺金。這樣互相依存、互相制約，才能維持五臟之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而維持正常的生理活動(dòng)。若這種遭到破壞時(shí)，也就是一氣偏盛，而他氣不能制約時(shí)，就要發(fā)生病變。如火氣過(guò)甚而克制肺金，金不能生水，水不能制火，火多水少，就形成熱??；水多火少，就形成寒病。他說(shuō)，“是以水少火多，為陽(yáng)實(shí)陰虛而病熱也；水多火少，為陰實(shí)陽(yáng)虛而病寒也?！辈粌H如此，還可在五運(yùn)之氣偏亢過(guò)度時(shí)，出現(xiàn)“制己之化”的假象。如濕氣過(guò)甚而見(jiàn)筋脈強(qiáng)直，即“濕極反兼風(fēng)化制之”的假象；風(fēng)氣過(guò)勝而見(jiàn)筋脈拘急，即是“風(fēng)極反兼金化制之”的現(xiàn)象（他認(rèn)為筋脈拘急屬燥金勁急之象）。又如惡寒戰(zhàn)慄是寒病的本象，但熱氣過(guò)甚，也會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)振慄的假象。這是“火極反兼水化制之”的現(xiàn)象。凡此兼化都是假象，萬(wàn)不能認(rèn)假作真。他說(shuō)：“木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木。故經(jīng)曰：'亢則害，承乃制’，謂己亢過(guò)極，則反似勝己之化也。俗未之知，認(rèn)似作是，以陽(yáng)為陰，失其意也。經(jīng)所謂：'誅伐無(wú)過(guò)，命曰大惑’?！?/p>

三、損益相召與氣機(jī)逆亂

觀(guān)察氣機(jī)活動(dòng)的方法，在天部則察“氣有多少”；在地部則察“形有盛衰”；在人部則察“氣的損益相召”?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“上下相召奈何？”“曰：寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽(yáng)也，三陰三陽(yáng)上奉之；木火土金水火，地之陰陽(yáng)也，生長(zhǎng)化收藏下應(yīng)之。”上下相召，指天地之氣互相呼應(yīng)，交于中部，以進(jìn)行生化，人掌握這一氣化盈虛，與時(shí)消息的規(guī)律，從而損之益之，以為養(yǎng)生防病，探索病理之用，故曰“上下相召，損益彰矣?！敝劣谙嗾俸蛽p益過(guò)程，則按《素問(wèn)·五常政大論》分“氣始而生化，氣散而有形，氣布而繁育，氣終而象變”四個(gè)階段。

氣始而生化又稱(chēng)化始，言氣機(jī)開(kāi)始生化，則天感地應(yīng)，陰陽(yáng)相引，天之陽(yáng)氣相感，地之陰氣相應(yīng)，如果明陽(yáng)合和，五行相生，氣機(jī)則生化正常；若陰陽(yáng)失調(diào)，五行偏頗，則氣機(jī)逆亂而發(fā)生病變。這就是《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》所說(shuō)的“從其氣則和，違其氣則病?！?/p>

氣散而有形又稱(chēng)化機(jī)，這是氣化正在進(jìn)行的階段。其活動(dòng)規(guī)律歸納起來(lái)，不外升降出入四種形式，而各種形式的氣化活動(dòng)，都必須在一定場(chǎng)所里進(jìn)行。所以，《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“升降出入，無(wú)器不有。器者，生化之宇，器散分之，生化息矣?！币簿褪钦f(shuō)，升降出入的氣化活動(dòng)，在任何場(chǎng)所（器即場(chǎng)所）里都可以發(fā)生，場(chǎng)所即生化活動(dòng)的空間（宇指空間）。如果這個(gè)場(chǎng)所不存在了，則升降出入的氣化活動(dòng)也就停止了。所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！贝思垂湃恕耙蛐尾鞖狻敝ǎ钥吹靡?jiàn)之形，去察看不見(jiàn)之氣化活動(dòng)，中醫(yī)診斷就是本此“有諸內(nèi)必形諸外”的原理建立的，所以強(qiáng)調(diào)辨證。證就是外見(jiàn)之形，從而推測(cè)體內(nèi)的病理變化，確定在何經(jīng)何臟，是升降出入那方面的病變，以作為論治的依據(jù)。

氣布而繁育又稱(chēng)化成，即言萬(wàn)物在此氣交之中，各有不同性質(zhì)，不同的活動(dòng)情況：如果果件相合，則生化日盛，從形體之生，以致生生不息，生于無(wú)窮；同時(shí)氣亦隨之而化，以致化化不已，化于無(wú)限。這種從一氣之活動(dòng)而不斷生生化化，則品類(lèi)眾多之物，皆各依其特性彰顯于自然界了，這便是氣化的最后完成，即“生生化化，品物咸彰”之象，這就是氣布而繁育。

由化到變，由成到敗，稱(chēng)為氣終而象變，即“物極必反”之義，所謂“物之生，由乎化；物之極，由乎變”也。

由此可見(jiàn)，人和自然不僅一氣相通，還存在共通規(guī)律，古代醫(yī)家所以也借天例人，從自然結(jié)合到人體。既然升降出入的氣化活動(dòng)無(wú)器不有，則人身也不能例外，從長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：肝氣主升，肺氣主降，心氣主浮，腎氣主沉，脾胃之氣可升可降，能浮能沉。再把五臟分開(kāi)來(lái)看，

肺有宣發(fā)與肅降的功能，這就是肺氣的升降，肺氣失宣則胸悶，肺氣不降則喘咳。

肝的疏泄功能，就是肝氣的升降，疏指肝氣的條達(dá)，就是升發(fā)之意，泄指瀉其腸胃壅滯，就是通降之意。肝失疏泄，便會(huì)發(fā)生氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)木不疏土的病變。

心主血，其液為汗，所以汗液的出入，與心血有密切關(guān)系。因汗液主由心血蒸化而成，故汗之有無(wú)取決于血之盛衰?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“血之與汗，異名而同類(lèi)焉，故奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。”

腎主水，關(guān)系到精的儲(chǔ)藏與尿的排泄，這是腎在氣化方而最明顯的出入作用，發(fā)生病變則可引起遺精或癃閉等證。

脾胃的升清降濁，主宰著人身氣機(jī)的升降：若胃之濁氣不降而上逆，則引起嘔吐、呃逆、噯氣、脹滿(mǎn)等證；若脾之清氣不升而下陷，則可導(dǎo)致泄瀉、脫肛、陰挺、帶下等證。

脾胃主受納運(yùn)化，主宰著人身之出入；若胃不能受納水谷（包括腐熟），脾不能運(yùn)化精微轉(zhuǎn)輸各部，則引起多種病變。若升降正常，出入有序，則五臟安和；升降失常，出入無(wú)序，則五臟乖戾。由于五臟相關(guān)，氣化一體，所以升 降出入的病變往往是錯(cuò)綜復(fù)雜交織在一起的。《讀醫(yī)隨筆》指出：“內(nèi)傷之病，多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也?！抵O，則亦累及出入矣；出入之病極，則亦累及升降矣。故飲食之傷，亦發(fā)寒熱，風(fēng)寒之感，亦形喘喝，此病機(jī)之大略也。”由于氣機(jī)活動(dòng)有變有化，有盈有虛，所以因形察氣之法，在天地則應(yīng)之于陰陽(yáng)五行，在人體則見(jiàn)之于氣血五臟，故經(jīng)曰：“上下相召，損益彰矣。”