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改善心肌缺血，這6個(gè)西藥，4個(gè)中成藥，您一定要知道： 一、西藥： 1、美托洛爾：屬于β受體阻滯劑，能夠抑制心臟β 腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮 力，降低血壓，減少心肌耗氧量和心絞痛發(fā)作，增 加運(yùn)動(dòng)耐量。美托洛爾可作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物，能夠降低心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險(xiǎn)，給予足夠劑量的美托洛爾能有效預(yù)防心絞痛發(fā)作。 2、單硝酸異山梨酯：為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注， 緩解心絞痛癥狀，常與美托洛爾聯(lián)合使用，用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運(yùn)動(dòng)耐量。不適宜治療心絞痛急性發(fā)作，而適宜慢性長(zhǎng)期治療，推薦穩(wěn)定性冠心病患者使用。 單硝酸異山梨酯是首選抗心肌缺血的血管擴(kuò)張劑，能夠通過降低心臟前后負(fù)荷保護(hù)心臟，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)心肌供血量，縮小心肌梗死范圍，降低心力衰竭發(fā)生率和心室顫動(dòng)發(fā)生率。此外，單硝酸異山梨酯還可降低無癥狀心肌缺血（SMI）發(fā)生率， 縮短缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。只要存在明確 的缺血客觀依據(jù)，均應(yīng)使用單硝酸異山梨酯進(jìn)行抗缺血治療。 單硝酸異山梨酯通過釋放外源性一氧化痰(NO)， 抑制血小板黏附聚集及動(dòng)脈粥樣硬化病變，具有抗 栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 3、氨氯地平：屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，通過改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧量發(fā)揮緩解心絞痛的作用， 對(duì)變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛， 可作為一線治療藥物，能夠減少心絞痛發(fā)作。在緩解心絞痛癥狀方面，美托洛爾較氨氯地平更有效，而在改善運(yùn)動(dòng)耐量和改善心肌缺血方面，兩藥作用相當(dāng)。當(dāng)穩(wěn)定型心絞痛合并心力衰竭可選擇氨氯地平，美托洛爾和氨氯地平聯(lián)用較單藥更有效。 4、尼可地爾：為鉀通道開放劑，其冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用與ATP敏感性鉀通道開放及鳥苷酸 環(huán)化酶有關(guān)。通過雙重冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，有效擴(kuò)張各級(jí)冠狀動(dòng)脈，尤其是冠狀動(dòng)脈微小血管，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣 ，顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量。有研究顯示，尼可地爾可有效改善運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心肌缺血，而不改變 心臟自主神經(jīng)活動(dòng)，提示尼可地爾可能存在對(duì)微血管 性心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈微血管具有直接的血管舒張作用。適用于合并微血管性心絞痛或高危人群。 5、曲美他嗪：是一種哌嗪類衍生物，通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP 水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在缺血性心臟病患者中，本藥作為一種代謝劑，可保持心肌細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鹽水平。實(shí)現(xiàn)抗心肌缺血作用的同時(shí)未影響血液動(dòng)力學(xué)?？梢杂行У鼐徑饣颊咝慕g痛的癥狀?？勺鳛槎€用藥，對(duì)其他改善心肌 缺血的物進(jìn)行有效補(bǔ)充。 6、伊伐布雷定：通過抑制人體竇房結(jié)起搏離子通道電流來減慢心率，從而減少心肌氧耗和增加舒張期冠脈灌流時(shí)間，改善心絞痛癥狀?？梢宰鳛槊劳新鍫柕圈率荏w阻滯劑禁忌或不能達(dá)到目標(biāo)劑量時(shí)的替代或補(bǔ)充用藥。 二、中成藥： 1、復(fù)方丹參片：組方為丹參、三七 、冰片，具有活血化瘀，理氣止痛之功，用于治療氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶，心前區(qū)刺痛，冠心病心絞痛見上述證候者。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，復(fù)方丹參片具有抗心肌缺血的作用，能改善急性心肌缺血，增加血清超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛和磷酸肌酸激酶含量，保護(hù)缺血再灌注心肌損傷。 2、冠心蘇合丸：組方為蘇合香、冰片、乳香 (制 )、檀 香、土木香，具有理氣、寬胸，止痛之功，用于治療寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)疼痛，冠心病心絞痛見上述癥狀者。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，冠心蘇合丸具有抗心肌缺血 作用，能改善急性心肌缺血所致的心電圖異常，能降低血清乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶(CK)活性。 3、血塞通片：主要成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)之功，用于心脈、腦脈瘀阻證，如瘀阻心脈所致的胸痹，癥見胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹痛，痛處固定不移，入夜尤甚，心悸氣短，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀，冠心病心絞痛見上述證候者。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，血塞通片具有抗心肌缺血的作用，能縮小心肌梗死范圍，抑制心肌細(xì)胞凋亡，減少丙二醛的產(chǎn)生，增加血清超氧化物歧化酶活性，減少血清中肌酸激酶，可改善冠心病心絞痛患者心電圖。 4、通心絡(luò)膠囊：組方為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香 (制 )、酸棗仁 (炒)、冰片， 具有益氣活血，通絡(luò)止痛之功，用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、 絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊具有抗心肌缺血的作用，能夠減輕心肌缺血程度及心肌缺血范圍，縮小梗死區(qū)面積，減輕心肌組織壞死，減少心肌細(xì)胞凋亡。 |
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