關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

民間有各種說(shuō)法

很多出自甲狀腺外科醫(yī)生之口

“結(jié)節(jié)到了4類就要穿刺”

“結(jié)節(jié)到了5類最好直接手術(shù)”

正是這些說(shuō)法導(dǎo)致無(wú)數(shù)中國(guó)人痛失甲狀腺

大家首先要知道甲狀腺結(jié)節(jié)分類是什么

它是用來(lái)判斷結(jié)節(jié)惡性概率的一種方法

不同機(jī)構(gòu)有不同的方法

即便同為5類的結(jié)節(jié)

不同分類方法下

對(duì)應(yīng)的意義也不相同

分類方法的判斷和解讀

所以當(dāng)你拿到超聲報(bào)告

首先不要關(guān)注結(jié)節(jié)的具體分類

而是了解報(bào)告采用的是哪種分類方法

國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多采用的是以下三種分類方法：ATA，ACR-TIRADS，C-TIRADS

1 ATA分類

如果報(bào)告的結(jié)論部分沒(méi)有出現(xiàn)阿拉伯?dāng)?shù)字

而是高度可疑/中度可疑/低度可疑/極低度可疑/良性這樣的文字

應(yīng)該采用的是ATA分類法

北京很多醫(yī)院采用的是ATA分類法

例如北京協(xié)和醫(yī)院，中日友好醫(yī)院

不同可疑程度對(duì)應(yīng)不同的惡性概率和穿刺標(biāo)準(zhǔn)

高度可疑結(jié)節(jié)的惡性概率在70-90%之間

穿刺的閾值設(shè)置在1厘米

極低度可疑結(jié)節(jié)的惡性概率小于3%

穿刺的閾值設(shè)置在2厘米

2 ACR-TIRADS分類法

如果超聲報(bào)告出現(xiàn)ACR三個(gè)字母

或者加3分，加2分，共7分的字樣

那么采用的就是ACR-TIRADS分類法

它是世界范圍內(nèi)使用最廣的方法

國(guó)內(nèi)不少南方醫(yī)院也使用它

例如武漢協(xié)和醫(yī)院，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

?從上面的表格中不難看出

即便是被ACR-TIRADS劃為5類的結(jié)節(jié)

惡性概率也只有35%

1厘米以上時(shí)才需要進(jìn)一步穿刺

并不是有些人說(shuō)的5類結(jié)節(jié)應(yīng)該直接手術(shù)

3 C-TIRADS分類法

很多人超聲報(bào)告中出現(xiàn)了C-TIRADS的字樣

C代表中國(guó)

C-TIRADS自然就是國(guó)內(nèi)的分類標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院使用的是這個(gè)分類法

例如瑞金醫(yī)院，邵逸夫醫(yī)院

?C-TIRADS將4類結(jié)節(jié)進(jìn)行了細(xì)分

4a, 4b, 4c類結(jié)節(jié)分別對(duì)應(yīng)不同的惡性概率

1厘米以上的4b和4c類結(jié)節(jié)需要穿刺

1.5厘米以上的4a類結(jié)節(jié)才需要穿刺

也不是有些人說(shuō)的4類結(jié)節(jié)都需要穿刺

4 無(wú)法確認(rèn)分類方法

有的超聲報(bào)告沒(méi)有上述關(guān)鍵詞

只是出現(xiàn)了TIRADS加上數(shù)字

無(wú)法確認(rèn)超聲醫(yī)生使用的分類方法

這時(shí)你可以套用C-TIRADS的表格

結(jié)節(jié)分類需要注意的問(wèn)題

?非常有意思的是

2016年以后國(guó)際上有六種不同的分類方法

無(wú)論是哪一個(gè)國(guó)家地區(qū)的分類方法

甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺標(biāo)準(zhǔn)始終和大小掛鉤

小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)

無(wú)論惡性概率有多高

所有分類方法都不推薦進(jìn)一步穿刺和手術(shù)

這也說(shuō)明大家關(guān)注的甲狀腺微小癌的問(wèn)題

國(guó)際上早已達(dá)成共識(shí)

重點(diǎn)并不在于選擇觀察還是手術(shù)

而是非特殊情況下

所有分類標(biāo)準(zhǔn)均不推薦將微小癌診斷出來(lái)

連穿刺都不需要

非?？上У氖?/span>

我們國(guó)家大多數(shù)甲狀腺醫(yī)生

包括上面提到的那些醫(yī)院的醫(yī)生

雖然對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了合理的分類

卻從不遵守分類的相關(guān)說(shuō)明

違反規(guī)則的去穿刺

緊接著就是推薦花式消融和手術(shù)

這些做法是極其荒唐的

筆記總結(jié)

當(dāng)你拿到甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告

首先判斷超聲醫(yī)生使用的分類方法

接著關(guān)注結(jié)節(jié)的分類

知道分類對(duì)應(yīng)的惡性概率以及處理標(biāo)準(zhǔn)

如果沒(méi)有達(dá)到處理標(biāo)準(zhǔn)

最好不要輕舉妄動(dòng)