銀翹散

連翹 銀花各一兩（30g）苦桔梗 薄荷 牛蒡子各六錢（各18g）生甘草 淡豆豉各五錢（各15g）芥穗 竹葉各四錢（12g）

上杵為散。每服六錢（18g），鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。

【原方證治】

上方功擅辛涼透表，清熱解毒。《溫病條辨》卷一謂：治“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬?......但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”

【制方背景】

1．遵《內(nèi)經(jīng)》之訓(xùn)，采各家之長(zhǎng)

吳瑭提到，銀翹散的創(chuàng)制乃謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)；又“宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也。”同時(shí)還繼承了葉桂的治療思想，在治療上開創(chuàng)了用辛涼透邪法治療表證，從而突破了《傷寒論》治療表證的規(guī)矩，使得溫病與傷寒邪在表時(shí)的治療涇渭分明。

2．承葉氏之教

葉桂《溫?zé)嵴摗诽岬健霸诒沓跤眯翛鲚p劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕則加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”。辛能宣散，涼能清解，吳瑭遵循葉氏溫病初起當(dāng)用“辛涼輕劑”之訓(xùn)，以輕清宣透之品組方，創(chuàng)制銀翹散，來宣泄肺衛(wèi)，祛除在表之邪。葉氏所說的“辛涼輕劑”，并不專指吳瑭所指的“辛涼輕劑”桑菊飲，而是包括了吳瑭所創(chuàng)制的銀翹散、桑菊飲在內(nèi)。“辛涼輕劑”的另一層含義是指出了溫邪在表者，不能過用寒涼，以免遏伏病邪而不易外解。葉氏在《臨證指南醫(yī)案·風(fēng)溫》中提到：“風(fēng)溫從上而入······宜微苦以清降，微辛以宣通?！眳氰┮舱茄赜昧诉@樣的思想，誠(chéng)如《溫病條辨》卷一所說：“此方之妙，預(yù)護(hù)其虛。純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效。此葉氏立法，所以迥出諸家也?！?/span>

【制方要旨】

銀翹散根據(jù)《素問》所說的“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”原則創(chuàng)制，是吳瑭“治上焦如羽，非輕不舉”學(xué)術(shù)思想的代表方。

方中金銀花、連翹氣味芳香，其性辛涼，金銀花“散熱解毒······療風(fēng)”，連翹“能透表解肌，清熱逐風(fēng)，又為治風(fēng)熱要藥”，二藥相配，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)而成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn)，故重用為君藥。薄荷、牛蒡子味辛而性涼，“辛能散，涼能清”，既能疏散風(fēng)熱，清利頭目，又可解毒利咽；荊芥穗、豆豉辛而微溫，解表散邪，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之力，是為去性取用之法，以上四藥俱為臣藥。蘆根“甘寒，主消渴，胃中客熱”，竹葉“止渴，除上焦風(fēng)邪煩熱”，二藥相合既能增強(qiáng)清熱之力，又可針對(duì)溫邪損傷津液，發(fā)揮生津之功；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。

任應(yīng)秋教授指出，銀翹散的立法有三個(gè)著眼點(diǎn)，第一個(gè)著眼點(diǎn)是既要不發(fā)散，又要能解表；第二個(gè)著眼點(diǎn)是既不用苦寒藥，又要能夠清熱；第三個(gè)著眼點(diǎn)是溫?zé)嵝皻鈸p傷陰精，既要不滋膩，又要保護(hù)精血。銀翹散就是為解決這三對(duì)矛盾（不發(fā)散而要解表，不苦寒而要瀉熱，不滋膩而要護(hù)精）而組成的。吳瑭說銀翹散是“辛涼平劑”，任應(yīng)秋教授認(rèn)為所謂“平劑”就是不發(fā)表的發(fā)表，不瀉熱的瀉熱，不補(bǔ)陰的養(yǎng)精。

本方配伍特點(diǎn)主要有二：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱，內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。

本方配伍突出“疏散風(fēng)邪”與“清熱解毒”，故運(yùn)用本方須注意兩點(diǎn)：一者，本方具有輕清之性，所用藥物均系輕清之品，方中藥物用量宜輕，原書在用法也特別強(qiáng)調(diào)“香氣大氣，即取服，勿過煮”］。二者，凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者，皆不宜使用。

【類方提要】

吳瑭在銀翹散的基礎(chǔ)上，還衍化了一系列方劑，現(xiàn)將其歸納如下：

①銀翹馬勃散，重在配伍清熱解毒利咽藥。該方主治“濕溫，喉阻咽痹”，與銀翹散相比有金銀花、連翹、牛蒡子三味相同的藥物，再配用馬勃、射干等清熱解毒利咽之品。因咽為肺之門戶，喉為肺系，風(fēng)熱搏擊氣血，熱蘊(yùn)成毒，最易侵襲肺系，影響咽喉，導(dǎo)致咽喉紅腫熱痛，因此治療應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒的力量。

②銀翹湯，重在配伍補(bǔ)陰藥。溫病發(fā)展到氣分階段，經(jīng)過攻下等治療，在里之邪已基本得解，但仍有熱邪浮盛于表，此時(shí)有表氣郁閉，且陰液已傷，汗源不足，故治療應(yīng)在辛涼清解的基礎(chǔ)上適當(dāng)配以養(yǎng)陰之品。銀翹湯主治“下后無汗脈浮者”，與銀翹散相比有金銀花、連翹、竹葉、甘草四味相同的藥物，同時(shí)伍用生地、麥冬加強(qiáng)滋陰之功。

③桑菊飲，重在配伍宣肺止咳藥。溫邪上受，首先犯肺，邪犯肺絡(luò)，肺失清肅，若受邪輕淺，則身熱不甚，而以咳嗽為主癥，治療應(yīng)減輕辛涼清解的力量，加強(qiáng)肅肺止咳的力量。桑菊飲主治“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者”，與銀翹散相比有連翹、薄荷、蘆根、桔梗、甘草五味相同的藥物，再伍以杏仁、桑葉、菊花，因此肅肺止咳之力較大，而解表清熱作用較銀翹散為弱，故吳瑭謂桑菊飲乃“辛涼輕劑”。

【名家發(fā)揮】

銀翹散所昭示的疏散風(fēng)邪藥與清熱解毒藥配伍的組方結(jié)構(gòu)，對(duì)后世辛涼解表法的運(yùn)用產(chǎn)生了巨大的影響。

吳瑭本人以銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍元參方治療溫病發(fā)疹。溫病“發(fā)疹者十之七八，發(fā)斑者十之二三”，而“疹為太陰風(fēng)熱”，其形成乃因血分有熱而發(fā)于表。故對(duì)發(fā)疹的治療，當(dāng)在辛涼透疹、清熱解毒的基礎(chǔ)上，配以生地、丹皮、玄參、大青葉等清熱涼血之品。吳瑭又以銀翹散合犀角地黃湯，治療“太陰溫病，血從上溢者”。血從上溢，乃溫?zé)嵝岸酒妊杏谏?，循清竅而出，治以銀翹散清瘟敗毒，犀角地黃湯清熱涼血，則熱毒去而血自止。再以銀翹散去牛蒡、元參，加杏仁、滑石，治療邪在氣分而表實(shí)，“太陰伏暑，舌白口渴，無汗者”。還以銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩，治療邪在氣分而表虛，“太陰伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止”。

后世醫(yī)家還發(fā)展出了辛溫涼解法。辛溫涼解法是指辛溫與辛涼并用的一種解表法，應(yīng)用辛溫涼解法的目的在于增強(qiáng)表散之力，避免涼遏冰伏之弊，主治溫病初起表邪較盛或表證寒熱屬性不明顯之證，代表方如張汝珍的銀翹散加麻黃方。

民國(guó)醫(yī)家張汝珍在《溫病三字經(jīng)》中提到：“予每用桑菊、銀翹二方，必加麻黃七八分，或錢許，功效捷于本方百倍。”辛溫涼解法在祛除表邪、解除表證方面的作用明顯，療效突出，且無過用寒涼而導(dǎo)致的涼遏冰伏之弊，故受到臨床醫(yī)家的重視。

日本現(xiàn)代漢方學(xué)家山本嚴(yán)氏認(rèn)為，外感熱病初起，惡寒重發(fā)熱輕者為傷寒，多為陽虛或氣虛體質(zhì)所致，宜辛溫解表，用《傷寒論》麻黃湯、桂枝湯；起病即見發(fā)熱重惡寒輕的溫病，可能是陰虛、血虛體質(zhì)所致，宜辛涼解表，用《溫病條辨》的銀翹散、桑菊飲；其介于二者之間，即發(fā)熱與惡寒程度均等者，則宜辛溫涼解法。