芫花熬；甘遂；大戟

上三味，等分，分別搗為散。以水一升半（300毫升)，先煮大棗肥者十枚，取八合(160毫升)，去滓，內藥末。強人服一錢ヒ（1.5～1.8克），贏者服半錢（0.7～0.9），溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服半錢(0.7~0.9克），得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

陳某某，男，56歲，農民。1991年5月14日初診。多年來有嗜酒習慣，兩年前出現(xiàn)腹部脹大如鼓，經當?shù)乜h醫(yī)院門診作血液肝功化驗和B超檢查，診為肝硬化，伴腹水，以西藥治療月余，癥狀消失。20余日前舊病復發(fā)，復經當?shù)乜h醫(yī)院門診以西藥治療兩周余，無明顯療效，因之前來求中醫(yī)治療。

現(xiàn)癥：腹部堅滿，脹急殊甚，口苦，便秘，不欲食。舌紅，苔黃膩，脈沉弦有力。診為臌脹，證屬濕熱蘊結、腹有停水。治宜用苦寒峻劑攻逐濕熱停水。用十棗湯治療。因本方藥物峻猛，為防意外，取老師所授之用法：甘遂、大戟、芫花各等分，分別搗為散，取3克，加入面粉500克內，和勻，兌適量水，和為面塊，壓為薄片，放在鍋內，用火加熱，炕為干餅。將干餅分為9份，每服1份，每日3次，10枚大棗煎湯送服?；颊甙创擞梅ǚ?天，腹水全消，腹部柔軟如常。改擬柴芍六君子湯調理肝脾以善后，并囑患者從此戒酒。

按：本例有長期嗜酒的壞習慣，其肝硬化是由酒精毒性所致，即所謂酒精性肝硬化。因酒性濕熱，長期飲酒；則濕熱蘊結于肝脾，有礙肝木之升發(fā)條達肝失條達則氣機不暢，氣滯則水停，因水停形成腹水。既有濕熱蘊結，又有腹中停水，治療宜十棗湯攻逐濕熱和停水。鑒于患者年近花甲，病程已逾兩年，為防止因患者體弱而發(fā)生意外，未按仲圣原法應用，而是將此藥末加人面粉，炕為干餅，分為3天，緩緩服之。此種用法可大大緩解大戟、芫花、甘遂的毒副作用，服用安全且療效可靠。筆者臨證以來，凡遇腹水、胸水屬實證者，多以此種用法。本方用法由宋天智老師傳授。宋老師醫(yī)德高尚，醫(yī)術精湛，善用經方，可惜已于1982年作古，緬懷尊師昔日之諄諄教誨，至今猶歷歷在目。

十棗湯，現(xiàn)代多應用于結核性滲出性胸膜炎、惡性胸水和腹水、腎性水腫、胃酸過多、頑固性便秘、頑固性胃痛、顱內壓增高癥、癲狂、小兒肺炎、類風濕關、節(jié)炎、頑固性發(fā)際瘡、氣陷并發(fā)敗血癥、小兒尿頻尿少病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并尿毒癥等。從本方的現(xiàn)代應用看，已不局限于仲圣制方之意，凡臨床有水飲內停之證，如多種原因引起的胸水及全身水腫者，均為本方適應證，如正虛者輔以扶正藥物，孕婦及明顯虛弱者當禁用。此亦為本方的辨證要點。

惡性胸水：張氏報道，用十棗湯加減外敷治療惡性胸水34例。方法：以十棗湯煎汁為溶劑，生大黃、枳實、白芷、山豆根、石打穿等中藥粉作基質，加入冰片調膏，外敷穴位及病變處，治療惡性胸水34例，結果，完全緩解7例，顯效15例，有效8例，無效4例，平均見效時間為1.5天。上述病例經治2~18個月不等，除個別患者有皮疹、發(fā)癢外，未見嚴重毒副反應。(張亞聲.十棗湯加減外敷治療惡性胸水34例臨床觀察.中成藥，1992，11（11）：23）