俗語云：男怕穿靴，女怕戴帽。

意為不管男女，一旦出現(xiàn)腳腫、頭面腫的情況，都提示病情比較重，不好治療。

確實(shí)如此，水腫的病人，特別是腎病導(dǎo)致的水腫，治療難度還是很大的。

一般而言，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》把水腫分為陽水和陰水兩大類。陽水為實(shí)證，陰水為虛證，其中陰水主要包含了脾陽虧虛和腎陽虧虛兩種證型。

陽虛不能化氣，氣化失常，則小便不利，水液潴留，發(fā)為水腫。久而久之，給人們植入了這樣一種錯覺，陰水中似乎只有陽虛才能水腫。

金元四大家之一的李東垣，在他的《東垣試效方》中記載了這樣一個醫(yī)案：

北京人，王善甫，為京兆酒官。病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，甘淡滲瀉之藥皆不效。先師曰：疾急矣，而非精思不能處，我歸而思之。夜參半，忽攬衣而起，曰：吾得之矣。《內(nèi)經(jīng)》有云，膀胱者，津液之府，又氣化而能出焉。渠輩已用滲泄之藥，而病益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣薄皆陽藥，獨(dú)陽無陰欲化得乎！明日以群陰之劑投之，不再服而愈。

有個北京人，叫王善甫，是個管酒的官，這種酒官，我想他平素應(yīng)該不少喝酒。而酒為燥熱猛烈之物，多飲之，久久必然會傷陰。這個人，得了以小便不利為主癥的疾病。小便不通，水出不去，就會水腫。體內(nèi)水液潴留，眼睛可能也是水汪汪的，所以“目睛突出”，水液停留在腹腔，所以“腹脹如鼓”，估計胃腸壁也是腫脹的，所以“飲食不下”，膝蓋以上都腫的堅硬起來，腫的太厲害，皮膚都快要破裂了。這些癥狀說明什么呢，說明腫的非常厲害，全身上下都有了癥狀。

病了之后，他請了很多醫(yī)生來看，用了很多藥性甘淡、利尿消腫的藥物，結(jié)果都沒有效果。于是，沒辦法，只好請李東垣過來，那個時候李東垣的名氣是非常大的，就是當(dāng)時的國醫(yī)大師。

李東垣來看了后，沒有馬上開方，為什么？因?yàn)樗€沒有搞懂病根病因所在。由此足以看出李東垣的醫(yī)德是非常高的，也是非常謙虛謹(jǐn)慎的，雖然水平很高了，但是沒搞懂的病，不隨便敷衍了事。不像我們現(xiàn)在，先給病人開幾天藥喝喝看。于是李東垣說“你這個病很急，非認(rèn)真思慮不能隨便處方，我回去后好好想想再說吧”。

于是李東垣回去后就不停的想啊想，睡覺也在想，大半夜的突然抓起衣服爬了起來，說“我明白了”。明白了啥呢？《內(nèi)經(jīng)》說“膀胱者，津液之府，又氣化而能出焉”，膀胱這個地方儲藏尿液，但是又需要機(jī)體的氣化功能才能順利排出小便，這里主要依賴于腎氣。前面那些醫(yī)生已經(jīng)用了淡滲利尿消腫的藥，反而疾病更重了，這說明是氣不化了啊，為什么不能氣化呢？啟玄子說：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。這個啟玄子就是王冰，《內(nèi)經(jīng)》得以傳承下來的一大功臣。王冰說陰陽是互根互用的，孤陰不生，孤陽不長，沒有陽，陰就無法生成，同樣沒有陰，陽就無法正常的氣化。那些甘淡溫陽、滲濕利尿的藥，氣味淡薄，都屬于陽藥，只有陽沒有陰，怎么能氣化呢？也許有人會問，這個人水腫這么厲害，這么多水，這些水不都是陰嗎？需要說明的是，這些水腫的水都是體內(nèi)的濁陰，是不能被利用的。于是，李東垣第二天，以群陰之劑投之，就是用了大量滋補(bǔ)真陰的藥，不再服而愈，就是只喝了一劑藥，病就好了。

群陰之劑，具體李東垣用了什么藥呢？這個醫(yī)案里面比較簡單，沒有說，反正就是好了。其實(shí)古人的醫(yī)案，大多比較簡單，有的只有看病過程，分析道理，沒有具體的方藥；有的有了方藥，卻沒有交代吃完藥后怎么樣；有方?jīng)]藥，有藥沒劑量，什么情況的都有。李東垣的書呢，其實(shí)都不是他自己寫的，而是他死后，他的徒弟羅天益給整理出來的。羅天益這個人得了李東垣全部真?zhèn)?，師徒感情非常深，所以李東垣死后，他大部分時間都在致力于整理出版李東垣的東西，最后才寫了一本自己的書。根據(jù)李東垣的用藥習(xí)慣，這里的“群陰之劑”很可能是在“滋腎丸”的基礎(chǔ)上加減的，滋腎丸是李東垣常用的治療下焦?jié)駸醾幍囊粋€方（這位患者是個酒官，經(jīng)常喝酒，濕熱應(yīng)該不可避免），主藥為知母和黃柏，配少量的肉桂而成。

雖然，這個醫(yī)案沒有告訴我們到底李東垣用了什么藥，但后世有個中醫(yī)大師，也記載了一個陰虛水腫的醫(yī)案，在這個醫(yī)案里面，他毫不保留的把理法方藥全部道了出來。這個人就是張錫純，寫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的張錫純。我想張錫純肯定看過李東垣的書，也許也看過李東垣的這個水腫醫(yī)案。為什么這么說，因?yàn)閺堝a純有個著名的方“升陷湯”，治療大氣下陷的，其理論其用藥都是受李東垣啟發(fā)影響的。下面看看張錫純的這個水腫醫(yī)案：

• 鄰村霍氏婦，年二十余，因陰虛得水腫證。?
• 病因：因陰分虛損，常作灼熱，浸至小便不利，積成水腫。?
• 證候：頭面周身皆腫，以手按其腫處成凹，移時始能復(fù)原。日晡潮熱，心中亦恒覺發(fā)熱。小便赤澀，一日夜間不過通下一次。其脈左部弦細(xì)，右部弦而微硬，其數(shù)六至。?
• 診斷：此證因陰分虛損，腎臟為虛熱所傷而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脈弦細(xì)，則肝之疏泄力減，可致小便不利。右脈弦硬，胃之蘊(yùn)熱下溜，亦可使小便不利，是以積成水腫也。宜治以大滋真陰之品，俾其陰足自能退熱，則腎炎可愈，胃熱可清。肝木得腎水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再輔以利小便之品作向?qū)?，其小便必然通利，所積之水腫亦不難徐消矣。?
• 處方：生懷山藥（一兩）生懷地黃（六錢）生杭芍（六錢）玄參（五錢）大甘枸杞（五錢）沙參（四錢）滑石（三錢）?共煎湯一大盅，溫服。
• 復(fù)診：將藥連服四劑，小便已利，頭面周身之腫已消弱半，日晡之熱已無，心中仍有發(fā)熱之時，惟其脈仍數(shù)逾五至，知其陰分猶未充足也。仍宜注重補(bǔ)其真陰而少輔以利水之品。?
• 處方：熟懷地黃（一兩）生杭芍（六錢）生懷山藥（五錢）大甘枸杞（五錢）柏子仁（四錢）玄參（四錢）沙參（三錢）生車前子（三錢裝袋）大云苓片（二錢）鮮白茅根（五錢）?藥共十味，先將前九味水煎十余沸，再入鮮白茅根，煎四五沸取湯一大盅，溫服。若無鮮白茅根，可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍藥者，因芍藥性善滋陰，而又善利小便，原為陰虛小便不利者之主藥也。?
• 效果：將藥連服六劑，腫遂盡消，脈已復(fù)常，遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細(xì)末兩許，熬作粥，少兌以鮮梨自然汁，當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。

張錫純這個醫(yī)案記載的可謂是非常的詳盡，并且是用大白話給我們講的，一看就懂，不需贅述，可視為陰虛水腫治療之典范，值得我們收藏學(xué)習(xí)！