王世民，第三屆國醫(yī)大師，山西中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師，博士生導師，一直從事中醫(yī)方劑和中藥學的科研、教學和臨床工作。王老醫(yī)藥兼通，臨床上倡導方劑辨證，而且善用補法與瀉法，不僅使用時方，經(jīng)方也得心應手。現(xiàn)將王老用理中湯加減化裁治療久病不愈的口瘡驗案兩則，總結如下，以饗同仁。

楊某，女，時年40歲，2012年9月3日初診?；颊叻磸桶l(fā)作口腔潰瘍9年，四處求診于中西醫(yī)，服藥即愈，停藥復發(fā)，來王世民處就診?；颊呱衿７α?，口腔上下唇有潰瘍多處，自訴疼痛，常流口水，夜寐差，食納好，遇情志不暢及飲食稍有不潔則腹瀉，平素大便2～3次/日，舌苔白、邊有齒痕，脈沉而無力。考慮該患者病程日久，多用寒涼藥治之，然觀其潰瘍面無明顯紅赤而呈白色，參合舌脈似是病在脾，宜從寒論治。

藥用：黨參、炒白術、炙甘草各10g，干姜6g，茯苓12g，炮附子5g，肉桂3g，黃連8g，大棗5枚。每日1服，水煎服。

服藥7服，疼痛減輕，潰瘍面變淺。又服1周，口腔潰瘍?nèi)?，未有新發(fā)。再服7服，鞏固之。同年11月5日來院查治其他疾病，特來王世民處告知口瘡未再復發(fā)。

2013年9月2日，因咳嗽、咽干，又來就診，稱其口瘡至今未再發(fā)生。

魏某，男，時年26歲，2013年7月1日初診。口腔潰瘍已近1年，口干，喜飲水，食欲睡眠均可，近半年來自覺小便尿不凈，小腹脹痛。平素大便2～3次/日，不成形。曾在外院做三大常規(guī)檢查，未見異常。診其脈數(shù)而不整，無力，左脈更弱，舌紅赤胖大、苔黃厚、邊有齒痕。綜合觀察似屬脾虛濕濁中阻，虛火不降，上炎而生口瘡。

治宜從調(diào)理脾胃入手，交通心腎，引火下行。

藥用：黃連、炒白術、神曲各10g，炒白芍12g，茯苓、炙甘草各6g，干姜5g，炒山藥15g，肉桂、生吳茱萸各3g，生姜3片，大棗2枚。7服，每日1服，水煎服。

8月19日因喉痛，咳嗽來診，告知其共服14服口瘡即愈。

按：中醫(yī)學中的口瘡多責之胃熱。用藥大多以清熱藥瀉火之法，此法對于實熱證有效。而另一類則屬于虛火或久用寒涼藥而損傷了陽氣，招致虛火上炎，口瘡反復發(fā)作，寒涼藥無效。王世民從調(diào)理脾胃入手，清瀉虛火，標本兼治，選用理中湯和交泰丸加減化裁施治，療效尚屬滿意。分析以上兩個案例，不難看出，雖然所用的基本方都是理中湯加減，但卻同中有異。案一用藥是加味桂附理中湯，溫補脾腎以健復中焦治本，加茯苓健脾安神，黃連與肉桂合用有交泰丸交通心腎，以引熱下行，清瀉虛火之功，全方溫補脾腎，引火歸元。案二是理中湯與交泰丸和戊己丸三方化裁，在理中湯基礎上加茯苓、炒山藥，健脾利濕以實大便；又因舌紅赤，苔黃膩是肝木橫逆克土，而熱象相對較重，故不用附子而用戊己丸疏理肝脾，有助于緩解腹痛便泄；另外黃連與肉桂相伍，引火歸元，清泄虛火。