骨科精讀 | 術(shù)后傷口瘢痕難看？推薦切除后減張縫合放射治療！

何東生 2023-02-27 發(fā)布于江西

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手術(shù)后切口出現(xiàn)疤痕，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中正?，F(xiàn)象，但出現(xiàn)病理性疤痕，會(huì)有局部堅(jiān)硬、隆起、潰瘍、疼痛、皮膚反復(fù)破潰，甚至癌變。

瘢痕形成，是外科手術(shù)不可避免的后果，大多數(shù)不需要后續(xù)治療，臨床上有兩種病理性瘢痕，影響外觀和功能：即增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；

增生性瘢痕：局部皮膚隆起，可呈紅斑狀，通暢不會(huì)超過(guò)最初創(chuàng)面的邊緣，有長(zhǎng)達(dá)6月快速生長(zhǎng)期，隨后12-18月會(huì)逐漸萎縮；

瘢痕疙瘩：為隆起的真皮病灶，超出原始創(chuàng)面的邊界，并侵入周圍的健康皮膚，與增生性瘢痕不同，它不會(huì)自動(dòng)萎縮，而是進(jìn)行性增大；

瘢痕伴有疼痛、瘙癢、多汗、潰瘍、感染、癌變時(shí)，需要進(jìn)一步治療，根據(jù)目標(biāo)不同，治療方式也有差異；

瘢痕四大治療目標(biāo)，與患者溝通，可能達(dá)到其中一個(gè)或多個(gè)：

減輕癥狀，如疼痛、瘙癢、控制感染后創(chuàng)面愈合；
縮小瘢痕體積；
改善功能；
改善外觀

治療方法：

1.保守治療：皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇、皮損內(nèi)注射氟尿嘧啶、壓迫治療、硅膠片、冷凍、激光治療等；

2.手術(shù)切除與圍手術(shù)期治療：手術(shù)切除瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，圍手術(shù)期輔助聯(lián)合治療效果更好。

手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予低劑量放療，療效確切，是目前治療疤痕復(fù)發(fā)率較低的方案，今天分享一個(gè)案例，手術(shù)后切口瘢痕疤痕治療經(jīng)過(guò)：

病例特點(diǎn):

1.中年女性，右腰部小手術(shù)后疤痕疙瘩2年，困擾患者生活；

2.查體:

治療方案:局部切除后，24小時(shí)內(nèi)第1次放療，共5次；

術(shù)后9天:

術(shù)后11天，拆線:

術(shù)后10月，復(fù)查:

治療過(guò)程若干問(wèn)題：

1.疤痕切除后，手術(shù)縫合細(xì)節(jié)有哪些？

手術(shù)細(xì)節(jié)：基底層減張縫合，采用不可吸收縫線，選擇2-0；皮膚縫合選擇6-0單股線，間斷縫合；

2.術(shù)后放射治療方案，有哪些？

多次優(yōu)于單次：有研究耳垂疤痕疙瘩，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)單次放療10Gy，1年復(fù)發(fā)率9%，另方案總劑量15Gy，分3次，18月復(fù)發(fā)率4%；

2017年的meta結(jié)果：手術(shù)+術(shù)后放療的復(fù)發(fā)率低于單純手術(shù)或單純放療；近距離治療組低于外照射組、總劑量20Gy、分5次治療的患者復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于總劑量小于20Gy（1.6% vs 9.6%）

3.放射治療每次照射量？需要多長(zhǎng)時(shí)間？療程是幾次？

傷口開始愈合的過(guò)程，就是瘢痕形成的過(guò)程，所以放療在術(shù)后盡早，一般不要超過(guò)24小時(shí)；

總劑量20Gy，分5-10次，每次準(zhǔn)備及治療時(shí)間約20分鐘，預(yù)計(jì)5-10天；

4.放射治療，如何收費(fèi)？

放療費(fèi)用2000——3000元，與傷口長(zhǎng)短沒有關(guān)系，與次數(shù)有關(guān)；

5.切口放射治療，會(huì)傷害周圍器官嗎？有哪些并發(fā)癥？

與腫瘤放射治療比，術(shù)后切口區(qū)照射劑量低，只有腫瘤治療的1/5,并且范圍小、表淺，對(duì)周圍器官?zèng)]有傷害，并發(fā)癥少；

瘢痕放療多采用電子線，只達(dá)到需要深度，超過(guò)一定深度，基本就沒有劑量了，所以副作用輕微；

有研究報(bào)道數(shù)例可能與瘢痕疙瘩放療相關(guān)的惡性腫瘤，病例雖然少，尚不能確定其因果關(guān)系，在治療年輕患者時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎；

6.手術(shù)和放療后，推薦皮膚減張膠布6月，原因？

術(shù)中減張屬于深部減小張力，術(shù)后放療抑制疤痕形成，但傷口重朔期時(shí)間半年內(nèi)，仍持續(xù)減輕皮膚張力，推薦皮膚外使用膠布減張6月；

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