寶寶白斑，需要考慮什么？

新用戶(hù)0753Ruur 2023-02-27 發(fā)布于陜西

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兒童色素減退性皮膚病臨床多見(jiàn)，因直接影響美觀，導(dǎo)致家長(zhǎng)緊張、焦慮，治療意愿迫切。但兒童色素減退性皮膚病種類(lèi)繁多，有時(shí)診斷困難，本文對(duì)色素減退性皮膚病進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)、鑒別。

· 一、白癜風(fēng) ·

可發(fā)生于任何年齡，約一半患者在20歲以前發(fā)病，典型皮損為大小、形態(tài)不一的色素完全脫失斑，邊界清楚，白斑周?chē)つw可正?；蛘呱卦黾?。如累及頭皮，局部頭發(fā)成白色（也可頭皮色素脫失而毛發(fā)正常）。

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· 二、單純糠疹 ·

病因不明，多認(rèn)為是一種非特異性皮炎，日曬、皮膚干燥、維生素缺乏、寄生蟲(chóng)感染等有關(guān)，兒童多見(jiàn)。兒童多見(jiàn)，青壯年也可發(fā)病，表現(xiàn)為圓形、橢圓形色素減退性斑片，大小不等，邊界清楚，上覆菲薄的細(xì)小鱗屑，基地炎癥輕微，有時(shí)可融合成不規(guī)則形。

· 三、花斑糠疹 ·

花斑糠疹，舊稱(chēng)花斑癬，俗稱(chēng)汗斑，是由馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表真菌病。本病呈慢性，有輕度的炎癥，通常無(wú)自覺(jué)癥狀。損害特征為散在或融合的色素減退或色素沉著斑，上有糠秕狀的脫屑，好發(fā)于胸部，背部，上臂，腋下，有時(shí)也波及面部。

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· 四、無(wú)色素痣 ·

是一種先天性、非遺傳性、大小及分布穩(wěn)定的色素減退斑，常出生時(shí)或出生后不久發(fā)生，好發(fā)于背部和臀部，其次為胸部、腹部、面部、頸部和手臂，表現(xiàn)為大小不一、蒼白色、局限性色素減退斑，為一致性不完全脫色，境界模糊而規(guī)則,有時(shí)邊緣呈鋸齒狀,周?chē)鷰缀鯚o(wú)色素增殖暈。無(wú)色素痣可分為局限型、節(jié)段型和系統(tǒng)型。節(jié)段型往往沿神經(jīng)節(jié)段分布，四肢多呈條狀或帶狀，軀干可呈方形。系統(tǒng)性少見(jiàn)，患者可出現(xiàn)皮膚外異常如腦發(fā)育。

· 五、貧血痣 ·

發(fā)病年齡：

出生后或兒童期發(fā)生，也有晚發(fā)者。

發(fā)病部位：

可發(fā)于全身任何部位，以軀干部為多見(jiàn)

臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)也可多發(fā)，蒼白色斑邊界清楚，圓形、卵圓形或呈花瓣?duì)畹?，也可呈線(xiàn)形排列，大小不一，形狀多樣，一般單側(cè)分布。摩擦患處時(shí)白斑不發(fā)紅，周?chē)つw卻充血潮紅，玻片壓迫后白斑與周?chē)つw難以區(qū)分。白斑隨著身體發(fā)育比例增大，但形狀不會(huì)發(fā)生變化。

預(yù)后：終身不退

（圖源參考文獻(xiàn)）

· 六、硬化性萎縮性苔蘚 ·

女陰硬化性苔蘚（VLS）是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性疾病，幾乎各年齡階段均可發(fā)生，絕經(jīng)期、圍絕經(jīng)期和青春期前女性更常見(jiàn)。

早期可僅表現(xiàn)為非特異性紅斑及水腫。典型表現(xiàn)為境界較清楚、菲薄而帶有光澤的色素減退/脫失斑，如象牙白或瓷白色，表面可呈潮濕浸漬或苔蘚樣改變。由于皮損部位纖維組織變性和血管病變，輕微搔抓或摩擦等機(jī)械性刺激后易引起糜爛、裂隙和紫癜。晚期可發(fā)生外陰、尿道、肛門(mén)結(jié)構(gòu)畸變，造成性生活、排尿及排便困難。

（圖源參考文獻(xiàn)）

· 七、癥后色素減退 ·

炎癥后色素減退為繼發(fā)性改變，先有皮膚炎癥,隨后出現(xiàn)色素減少，可出現(xiàn)在任何炎癥后，如濕疹、脂溢性皮炎、線(xiàn)狀苔蘚、銀屑病及硬皮病等。其臨床特征為色素減退性斑片，局限于原發(fā)病部位,其大小、形狀與原發(fā)皮損基本一致。

7.1 外傷后炎癥后色素減退

7.2 線(xiàn)狀苔蘚

病因尚不明確。皮疹常沿四肢或者軀干發(fā)展，多為單側(cè)性。初發(fā)皮疹為針頭大小或者粟粒大小的苔蘚樣丘疹，呈多角形或者圓形，頂部扁平，紅色或灰白色，有光澤。丘疹迅速增多，呈連續(xù)或者斷續(xù)的線(xiàn)狀排列，偶可瘙癢，病程長(zhǎng)，愈后皮膚恢復(fù)正?；驎簳r(shí)性色素沉著、色素減退斑。

7.3 局限性硬皮病

初起圓形、類(lèi)圓形淡紅色、紫紅色水腫性斑片，逐漸擴(kuò)大，表面有光澤，逐漸萎縮變硬，呈蠟黃色或者象牙色，表面光滑無(wú)皺紋，無(wú)汗無(wú)毛發(fā)，數(shù)年后可逐漸成為萎縮性白色斑片。發(fā)生于額部者，局部皮膚顯著凹陷，萎縮明顯。

7.4 特應(yīng)性皮炎繼發(fā)的炎癥后色素減退

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床上以皮膚干燥、濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢為特點(diǎn)，常自嬰幼兒期開(kāi)始發(fā)病。好發(fā)于手、手腕、腳腳踝、頸部、軀干、肘窩和腘窩，以及嬰兒的面部和頭皮。皮疹消退后，可留炎癥后色素減退斑，炎癥后色素減退斑范圍、形態(tài)與原發(fā)皮損基本一致。

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· 八、斑駁病 ·

斑駁病是一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳病，臨床表現(xiàn)以先天性皮膚白斑和白色毛發(fā)為主。

發(fā)病年齡：出生時(shí)

臨床表現(xiàn)：白斑多集中于額頭、胸腹、四肢。最常見(jiàn)于額部，呈三角形或菱形，白色毛發(fā)多出現(xiàn)在額頭，并與額部白斑重疊。胸腹、四肢白斑內(nèi)可有正常膚色或色素沉著的皮島。

系統(tǒng)受累：少數(shù)患者可伴有虹膜異常、聾啞、唇裂等先天畸形和神經(jīng)纖維瘤?。↖ 型）等。

頭頂、額部白斑呈不規(guī)則菱形，邊界清楚，皮損區(qū)頭發(fā)及部分眉毛呈白色。

胸腹部大片白斑，類(lèi)似方形，邊界清楚

左下肢大片白斑，邊界清楚

右下肢大片白斑，邊界清楚

· 九、透明細(xì)胞丘疹病 ·

1987年首次由Kuo等在臺(tái)灣兩個(gè)兄弟中發(fā)現(xiàn)并被報(bào)道。

好發(fā)人群：嬰幼兒、兒童。

臨床表現(xiàn)：典型癥狀為下腹部多發(fā)性白色的扁平斑疹或丘疹，多為對(duì)稱(chēng)性分布，皮疹數(shù)量3～100個(gè)不等，皮疹大小為2～10mm，部分融合。也可見(jiàn)于腋下、腰背、臀部、腹股溝、下肢、肩膀以及生殖器等。

癥狀：無(wú)癥狀。

輔助檢查：必要時(shí)，可行組織病理學(xué)檢查、免疫組化檢查。

治療：隨診觀察。

預(yù)后：有自然消退的趨勢(shì)。

（圖源作者）

· 十、無(wú)色素性色素失禁證 ·

即伊藤色素減退病，為常染色體顯性遺傳

發(fā)病年齡：出生時(shí)可見(jiàn)白斑

臨床表現(xiàn)：

面、軀干及四肢呈奇特的線(xiàn)狀或呈渦輪狀脫色，無(wú)自覺(jué)癥狀。

系統(tǒng)癥狀：可存在系統(tǒng)受累，包括神經(jīng)系統(tǒng)異常如智力發(fā)育障礙，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、小頭或巨頭畸形、癲癇發(fā)作、張力減退；口腔表現(xiàn)如先天性部分無(wú)牙、牙發(fā)育不全、圓錐牙；肌肉骨骼畸形如身材矮小、偏側(cè)肥大或萎縮、脊柱側(cè)凸、指趾畸形；眼部異常如斜視、眼球震顫、上瞼下垂、角膜混濁等。

（圖源參考文獻(xiàn)）

· 十一、白化病 ·

是一組與黑素生物合成有關(guān)的遺傳性疾病，可分為眼 - 皮膚白化病，眼白化病，Hermansky-pudlak 綜合征、 Chediak-Higashi 綜合征、Usher 和 Griscelli 綜合征，最常見(jiàn)的為眼皮膚白化病。

發(fā)病機(jī)制：主要是由于酪氨酸酶缺乏或不足，不能將蛋白質(zhì)代謝中介產(chǎn)物 “多巴”轉(zhuǎn)化為黑素。

發(fā)病年齡：出生時(shí)

眼皮膚白化病臨床表現(xiàn)：眼皮膚白化病白斑廣泛波及全身皮膚，顏色多呈雪白色或粉紅色。毛發(fā)白色或淡黃色。

眼皮膚白化病眼部表現(xiàn)：先天性眼球震顫、畏光、虹膜透照(裂隙燈檢查可見(jiàn)通過(guò)虹膜的異常光反射)、視網(wǎng)膜色素上皮色素減退、中心凹發(fā)育不全和視力低下等。

（圖源參考文獻(xiàn) 兩名眼皮膚白化病越南兒童）

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