|
*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，不明原因的發(fā)熱，體重下降......實(shí)際上，淋巴瘤除了這些常見(jiàn)癥狀，還有你想不到的皮膚癥狀，混淆視線。今日，#23歲小伙起紅疹被誤診6年查出癌癥#沖上熱搜，引發(fā)熱議。廣東深圳，小關(guān)（化名）12歲時(shí)皮膚上出現(xiàn)白色皮屑，后變?yōu)榧t疹，6年里，他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，仍然未見(jiàn)起色。但是小關(guān)并未放棄，在醫(yī)院和學(xué)校連軸轉(zhuǎn)。幸運(yùn)的是，大一時(shí)確診為蕈樣霉菌病。
圖1：新聞圖 （圖源微博） 為何紅疹誤診6年，最后竟被確診為是蕈樣霉菌??？蕈樣霉菌病到底屬于哪一類(lèi)淋巴瘤，具有什么樣的特征？引起了網(wǎng)友紛紛討論。 
首先，我們來(lái)看看，蕈樣霉菌病的臨床表現(xiàn)有哪些？蕈樣霉菌?。ㄓ址Q(chēng)蕈樣肉芽腫：MF）為最常見(jiàn)的原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，發(fā)病年齡以中年為多，病程發(fā)展較慢。一般表現(xiàn)為紅斑、脫皮、干癢，因此前期不典型皮疹極為容易被誤診，這也是小關(guān)被誤診的原因。后期可累及淋巴結(jié)、骨髓及內(nèi)臟，發(fā)展為全身性淋巴瘤。
接下來(lái)，這種易混淆的疾病一般采用什么手段治療呢？臨床上不同階段患者治療情況不同。一般患者需要長(zhǎng)期間歇性治療，可采用藥物、放療等方式。藥物治療主要為光療，同時(shí)配合干擾素、甲氨蝶呤或維A酸類(lèi)等藥物。對(duì)皮損局限的患者，外用糖皮質(zhì)激素、氮芥、卡莫司汀等可起到較好效果。一些新的治療手段也逐漸被運(yùn)用于此病的治療，如光動(dòng)力治療、新型免疫調(diào)節(jié)劑（咪喹莫特）、新型化療藥物等。同時(shí)早期患者可采用補(bǔ)骨質(zhì)素聯(lián)合長(zhǎng)波紫外線（PUVA），窄譜中波紫外線（NB-UVB）等放療手段治療?；熤饕m用于晚期患者。目前，小關(guān)來(lái)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，進(jìn)行TOMO遮擋全身進(jìn)行放射治療，治療好轉(zhuǎn)。除了MF，還有哪些淋巴瘤表現(xiàn)為皮膚癥狀呢？該如何進(jìn)行鑒別呢？接下來(lái)快跟隨小編一塊來(lái)看看！敬請(qǐng)掃描二維碼或點(diǎn)擊閱讀原文第二條便可瀏覽更多哦~原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）屬于結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的一種疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)以及細(xì)胞的生物學(xué)特征，皮膚T細(xì)胞淋巴瘤常見(jiàn)MF和Sézary綜合征（SS）。SS是蕈樣肉芽腫的白血病階段，是與紅皮病相關(guān)聯(lián)的一種白血病形式，約占皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的3%；Sézary綜合征以紅皮病、血液受累和預(yù)后差為特征，多見(jiàn)于中老年男性。病理改變與蕈樣肉芽腫相似。
▌ 原發(fā)性皮膚CD30＋淋巴細(xì)胞增殖性疾病原發(fā)性皮膚CD30＋淋巴細(xì)胞增殖性疾?。≒rimary Cutaneous CD30＋Lymphoproliferative Disorders）是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤中較常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的25％～30％。其包括原發(fā)性皮膚CD30＋間變性大細(xì)胞淋巴瘤、淋巴瘤樣丘疹病及兩者間的交界性腫瘤。1、原發(fā)性皮膚CD30＋間變性大細(xì)胞淋巴瘤75％以上的腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD30抗原，腫瘤原發(fā)于皮膚，且沒(méi)有繼發(fā)于淋巴瘤樣丘疹病、蕈樣肉芽腫或其他種類(lèi)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的依據(jù)，多發(fā)生于成人，男性多見(jiàn)，皮損好發(fā)于肢端，臨床表現(xiàn)多樣。- 最常表現(xiàn)為局限性紫紅色丘疹、結(jié)節(jié)斑塊或腫瘤，表面常有淺潰瘍，單發(fā)或多發(fā)。部分患者原發(fā)皮疹周?chē)尚纬尚l(wèi)星灶；
- 約10％患者可累及胃、食管、小腸、腎和局部淋巴結(jié)等；
- 皮損可部分或完全自行消失，但約半數(shù)患者可復(fù)發(fā)。
圖5：原發(fā)性皮膚CD30＋間變性大細(xì)胞淋巴瘤淋巴瘤樣丘疹病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、自愈性、丘疹壞死或丘疹結(jié)節(jié)性皮膚病。多見(jiàn)于青年，男性稍好發(fā)，亦可發(fā)生于兒童及老人。- 患者情況通常良好，皮損呈多形性，好發(fā)于軀干及四肢近端，表現(xiàn)為泛發(fā)的紅棕色丘疹和結(jié)節(jié)，大小不等；
- 單個(gè)皮損一般3～4周或數(shù)月可自行消退，愈后留有色素沉著或萎縮性瘢痕，病程慢性；
- 病程一般良性，但偶爾可向霍奇金淋巴瘤、原發(fā)性皮膚CD30+間變性大細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)換。
原發(fā)性皮膚B細(xì)胞淋巴瘤（Primary Cutaneous B-Cell Lymphoma），皮膚B細(xì)胞淋巴病，系皮膚淋巴瘤中以B淋巴細(xì)胞增生為主的一類(lèi)獨(dú)特淋巴病，可以原發(fā)于皮膚。通常分為4大類(lèi)：1、邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（PCMZL）PCMZL屬于原發(fā)性皮膚B細(xì)胞淋巴瘤中最常見(jiàn)的一種，為低度惡性的淋巴瘤。- 患者皮損為無(wú)癥狀的丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，紅或棕紅至紫色，有時(shí)周?chē)@以紅色的浸潤(rùn)性紅斑；
- 軀干（特別是背部）和四肢（特別是手臂）是好發(fā)部位，頭和頸部不常見(jiàn)；
- 此病有40％～50％的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)很少累及皮外器官。一般預(yù)后良好。
- 皮損好發(fā)于成人，表現(xiàn)為單發(fā)或群集性丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)和腫瘤；
彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病率低，但容易復(fù)發(fā)，且多預(yù)后不良。且發(fā)病年齡范圍較廣，以中老年多見(jiàn)。- 皮損呈大的皮膚結(jié)節(jié)或腫塊，可單發(fā)或多發(fā)；
- 與原發(fā)皮膚濾泡中心型淋巴瘤不同，本病常常累及皮外器官。
通過(guò)以上介紹，相信大家對(duì)狡猾、善于偽裝的皮膚淋巴瘤有了更清晰的認(rèn)知，日常生活中碰到相似癥狀要警惕，及時(shí)就醫(yī)。
|
