心律失常醫(yī)案

醫(yī)案1：

患者姓名：李某某，性別：男，年齡：70歲。就診日期：2009.03.02

主訴：間斷性心慌胸悶3月。

現(xiàn)病史：3月前因勞累出現(xiàn)間斷性心慌胸悶不適，曾在省人民醫(yī)院查24Holter提示：竇性心律+異位心律，偶發(fā)室早，陣發(fā)性房顫。

高血壓病史4年，平素口服硝苯地平緩釋片。三系細(xì)胞減少癥病史10年。  

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物及花粉等過(guò)敏史。

體格檢查：血壓130/70mmHg，神志清，精神差，面色淡紅，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，形體肥胖，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽紅，無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。叩診心界不大，心率62次/分，律不齊，可聞及早搏2-3個(gè)/分，心音低頓，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)結(jié)澀。

輔助檢查：心電圖：竇性心律，ST-T異常改變。（未發(fā)病時(shí)）

心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，左室舒張期順應(yīng)性減低，左心收縮功能正常，二尖瓣三尖瓣及主動(dòng)脈瓣少量反流。血脂血糖未見(jiàn)異常。

中醫(yī)診斷：心  悸  

證候診斷：氣陰虧虛兼血瘀

西醫(yī)診斷：冠心病，心律失常-陣發(fā)性房顫    高血壓病3級(jí)

治    法：益氣養(yǎng)陰理氣活血

處    方：蘆  根12g  生  地12g    熟地12g 山萸肉12g

炒白術(shù)12g  丹  參12g    紅花12g 夏枯草12g

枳  殼12g  雞內(nèi)金12g    砂仁10g 厚  樸12g

合歡皮12g

10劑，上方水煎取汁400ml，分早晚溫服，日一劑。

復(fù)診：2009.03.13復(fù)診心慌減輕。胸悶，舌淡紅，苔薄白，脈結(jié)澀。

處方：原方去白術(shù)，加生全瓜蔞12g，蘇木12g，路路通12g，10劑，煎服法：上方頭煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，兩煎混勻，早晚溫分服。

治療2月，上方隨癥加減調(diào)整，患者心慌胸悶減輕，后復(fù)查24Holter提示偶發(fā)房早。病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：心悸指心中悸動(dòng)不安，甚則不能自主。臨床常呈陣發(fā)性，每于情緒波動(dòng)勞累等誘發(fā)，多伴失眠健忘心煩不安等。心悸常因心虛膽怯及氣血不足，氣陰虧虛、水飲內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。本例患者氣陰虧虛，心脈失養(yǎng)出現(xiàn)心悸，瘀血痹阻胸陽(yáng)出現(xiàn)胸悶等。治療重在益氣養(yǎng)陰兼理氣活血通絡(luò)。辨證準(zhǔn)確，靈活選方用藥，故取得較好療效。

醫(yī)案2：

李某某，女，28歲，2010年3月1日就診。

主訴：心悸氣短伴胸悶頭痛1月。

病史：1月前感冒后出現(xiàn)心悸氣短，胸悶頭痛，伴夜難入寐，持續(xù)低熱已1周?；颊呙嫔奔t，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

輔助檢查：

心電圖示：頻發(fā)房性早搏，ST-T異常改變。

生化檢查：心肌酶、病毒抗體均高于正常值。

西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎并發(fā)心律失常

中醫(yī)診斷：心悸（熱毒熾盛，氣陰損傷）

治法：清熱解毒，扶正祛邪。

處方：心肌舒康0.5g×4盒，2粒、3/日

太子參12g  玄  參12g  柴  胡12g  郁  金12g

    北沙參9g   丹  參9g   半枝蓮9g  虎  杖9g

    炒桑枝9g   板藍(lán)根15g  黃  連6g  生甘草6g

         14劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

二診（2010/03/15）：訴：低熱已除，余癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。心電圖示：偶發(fā)房性早搏，ST-T異常改變。

治療藥用：  蘆  根15g 郁  金12g 炒柴胡12g 煅龍齒12g

酸棗仁12g 茯  苓15g 太子參15g 川  樸10g

丹  參10g 白  術(shù)10g 佛  手10g 柏子仁10g

生甘草10g

          14劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

三診（2010/03/29）：訴：服藥后諸癥消失，精神明顯改善。復(fù)查心電圖、心肌酶基本恢復(fù)正常。

按語(yǔ)：張老師指出：心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇。其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心陰不足，心氣虧虛，心失所養(yǎng)；標(biāo)實(shí)為熱毒損傷，痰濕內(nèi)停，瘀血阻滯，而致心血瘀阻，脈絡(luò)不暢。往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，然而本虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，標(biāo)實(shí)是外邪侵襲或因虛致實(shí)之病理產(chǎn)物。遣方用藥常選用北沙參滋陰，太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，玄參養(yǎng)陰清熱，丹參祛瘀涼血，柴胡、郁金疏肝理氣，清除余熱。以此為主，氣虛者加黃精、黃芪，血壓高者加天麻、鉤藤，高脂血癥者加草決明、山楂，痰濁閉阻者加薤白、清半夏。以此組方治療每獲卓效。

醫(yī)案3：

雷某某，女，66歲，2009年12月4日初診。

主訴：陣發(fā)性心慌4年余，胸悶1月。

病史：近4年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性心慌不適，曾查24Holter提示最慢心率達(dá)40次/分。2009年11月以來(lái)患者勞累后上癥加重，伴胸悶，頭暈欲仆，身倦乏力，腰膝酸軟，大便稀溏。舌淡暗，苔薄白微膩，脈細(xì)遲。外院心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率48次/分，心肌勞損。

西醫(yī)診斷：冠心病（心動(dòng)過(guò)緩）

中醫(yī)診斷：心悸(心腎陽(yáng)虛)

治則：溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)心安神

成藥處方：心素泰膠囊4粒/次，3次/日，口服

湯藥處方：太子參15g  麥  冬12g  五味子12g  炒柴胡12g

 郁  金12g  石菖蒲12g  蘇  木12g  延胡索12g

 丹  參12g  紅  花12g  桑寄生12g  白  術(shù)12g

 云  苓15g  炒山藥12g  懷牛膝12g

     7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

二診（2009/12/11）：患者自覺(jué)癥狀減輕，舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。心率55次/分。

用藥：上方去石菖蒲、延胡索，加巴戟天12g、淫羊霍12g、桑椹12g，14付，日1劑，水煎服。

4周后復(fù)診，患者自覺(jué)癥狀基本消失，活動(dòng)后仍感乏力，心率65次/分，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，心電圖：大致正常。

按語(yǔ)：冠心病心動(dòng)過(guò)緩屬中醫(yī)“遲脈證”，臨床主要癥狀有胸悶、心慌、氣短、頭暈、乏力、一過(guò)性黑朦甚至?xí)炟?。張教授認(rèn)為遲脈證其病位在心，涉及脾腎。因心腎氣虛，心陽(yáng)不振，推動(dòng)氣血運(yùn)行無(wú)力，心臟搏動(dòng)失其常度，久病累及脾，痰濁阻遏，經(jīng)脈不暢，瘀血內(nèi)阻，心失所養(yǎng)，搏動(dòng)無(wú)力。陽(yáng)虛、痰阻、血痕三者互為因果，纏綿反復(fù)。張老師在治療冠心病時(shí)強(qiáng)調(diào)以治心為主，但亦不忘兼顧他臟，隨證加減不拘一方，往往依病情立法選方。因心肺同居上焦，心氣上通于肺，肺主治節(jié)而助心行血，故對(duì)肺氣虛弱，宗氣不足，不能助心行血，心氣亦弱者，張老師每擇用西洋參、太子參以益肺氣；對(duì)心火熾盛，灼傷肺陰而出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等癥者，則常用黃連、川楝子清泄心火，天門(mén)冬、麥冬、北沙參養(yǎng)肺陰；對(duì)脾虛健運(yùn)失職，不能化生氣血致心失所養(yǎng)者，每佐以炒白術(shù)、云苓、山藥以健脾益氣；對(duì)肝血不足，心血亦虧之心悸怔忡、面色無(wú)華、舌淡、脈細(xì)者，常加生熟地、當(dāng)歸、杭白芍、桑椹以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝氣不舒者，加炒柴胡以舒肝利氣；腎陰不足，心陽(yáng)獨(dú)亢者，則用山萸肉、懷牛膝、玉竹、石斛以滋養(yǎng)腎陰。由此可見(jiàn)治心為主兼顧他臟是張老師治療冠心病的又一特色。

醫(yī)案4：

張某某，女，58歲，2009年5月25日初診

主訴：發(fā)作性心慌5年，加重1月。

病史：患者近5年發(fā)作性心慌，多次查心電圖提示陣發(fā)性房顫。近1月發(fā)作頻繁，曾服“倍他樂(lè)克，胺碘酮，心律平”療效欠佳。2007年5月8日心臟彩超：左房增大。冠脈造影：心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。24小時(shí)心電圖：偶有室早，插入室早，頻發(fā)房早，房早聯(lián)發(fā)，短陣房連，無(wú)ST-T改變。2007年5月10日心電圖提示房顫心律。高血壓病史10年，口服“硝本地平緩釋片 杜仲降壓片”血壓控制130/70mmHg。

查體：血壓190/80mmHg，心律齊，心率60次/分。舌淡白，苔白，脈沉細(xì)澀。

輔助檢查：ECG：竇緩，I度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。

處方；

1.心素泰膠囊    3粒  3次/日。

2.中湯藥：天  麻10g    白  術(shù)12g  桑寄生12g  丹  參12g

紅  花12g    全瓜蔞12g  檀  香12g 蘇  木12g

枳  殼12g    茯  神12g  路路通12g  巴戟天12g  

車前子12g

             10劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

二診（2009/6/12）：服藥后心悸，心痛減輕，伴胸悶，乏力，四肢腫脹。

查體：血壓122/70mmHg。舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

處方：1.上方去枳殼，加絲瓜絡(luò)12g。10付，水煎服。

     2.心素泰膠囊2盒，2粒，3次/日

三診（2009/7/3）：服藥后1月房顫未發(fā)作，胸悶，晨起手脹。舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

查體：心率60次/分  血壓130/70mmHg  

處方：上方加太子參15g ，仙茅12g。10付，水煎服。

隨訪半年，患者病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：此病例為老師治療陣發(fā)性房顫驗(yàn)案，患者既往病史有高血壓病10年，竇性心動(dòng)過(guò)緩。治療時(shí)老師取方靈活，以天麻，白術(shù)，健脾平陽(yáng)；全瓜蔞，蘇木，檀香，枳殼，寬胸理氣；絲瓜絡(luò)，路路通，活血通絡(luò)；巴戟天仙茅補(bǔ)益腎陽(yáng)；交通心陽(yáng)；處方體現(xiàn)了老師補(bǔ)與通法的應(yīng)用。

醫(yī)案5：

陳某某，男，57歲。首診2009/02/13

主訴：心慌1月。

病史；患者情緒激動(dòng)、焦慮后出現(xiàn)心悸加重，余無(wú)不適。ECG：頻發(fā)室性早搏，逆鐘轉(zhuǎn)位。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

診斷：心悸（肝氣郁結(jié)，心脈瘀阻）

處方：1參松養(yǎng)心膠囊4粒，3/日，口服

     2棗仁寧心膠囊3粒，3/日，口服

     3中湯藥：疏肝理氣，行氣活血

桑枝12g  北沙參15g  麥  冬12g蘇木12g

       紅花12g  丹  參12g  赤  芍12g黃精15g

       煅龍齒12g石菖蒲12g  郁  金12g知母10g

       合歡皮12g夏枯草12g  蘆  根12g

       12劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

二診（2009/02/20）：心悸、胃脹、少寐多夢(mèng)，大便偏稀。刷牙時(shí)惡心，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈結(jié)代。ECG：偶發(fā)室性早搏。

中藥處方：蘆  根12g  百  合12g白  芨12g茯  苓12g

         白  術(shù)12g  蒼  術(shù)12g丹  參12g知  母9g

         黃  精12g  夏枯草12g北沙參12g煅龍齒12g

         甘  草3g

       12劑，水煎服，水煎400ml，早晚溫分服，日1劑。

按語(yǔ)：本病屬中醫(yī)心悸范疇?；颊叨嘤谇榫w激動(dòng)或過(guò)度焦慮誘發(fā)癥狀加重，表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏。中湯藥治療以養(yǎng)陰清肝（熱），活血通脈，體現(xiàn)了心肝同治；復(fù)診時(shí)見(jiàn)胃脹、大便稀、嘔惡癥狀，聯(lián)合心胃同治，伍白芨、茯苓、蒼白術(shù)健脾和胃。

醫(yī)案6：

張某某，女，71歲，2009年07月03日

   主訴：氣短，眠差10年；加重1月。

病史：10年前查“心動(dòng)過(guò)緩”，心率最慢48 次/分，經(jīng)口服生脈飲后心率稍好轉(zhuǎn)，納可，眠可，二便調(diào)。平素氣短。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

體檢：心率50次/分，律齊；血壓：110/70mmHg。

處方：1.心素泰膠囊    2瓶   2粒/次   2次/日。

     2.棗仁寧心膠囊      3盒  3粒/次   3次/日。

     3. 炒柴胡 10g   郁 金  12g   太子參 12g   黃  精 15g

        山萸肉10g   巴戟天 12g   桑寄生 12g   丹  參 12g

        紅  花10g   佛  手 10g   元  胡 12g   甘  草 3g

           7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年07月10日，復(fù)診：病史同前，服藥后癥狀減輕，氣短，左側(cè)背部疼痛，汗多，納可，眠可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

體檢：心率52次/分，律齊；血壓：120/70mmHg。

處方：1.心素泰膠囊       2瓶   2粒/次   2次/日。

     2.棗仁寧心膠囊     3盒  3粒/次   3次/日。

     3. 炒柴胡 10g   郁  金 12g    太子參 12g   黃  精  15g

        山萸肉10g   巴戟天 12g  桑寄生  12g  丹  參 12g

        紅  花10g   佛  手  10g     元  胡 12g     甘  草 3g

        炙桑枝  12g  白檀香 10g

             7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年07月17日，復(fù)診：病史同前，服藥后癥狀減輕，心慌，氣短，出汗減輕，眠差，納可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

體檢：24小時(shí)動(dòng)態(tài)新電圖：平均心率53BPM，最慢心率40BPM，最快心率100BPM。室上性異位搏動(dòng)包括：183個(gè)心搏；6個(gè)心搏在成對(duì)房早搏中，177個(gè)在單房早博中；最長(zhǎng)的R-R間期為1.6s。

處方：1.心素泰膠囊      2瓶   2粒/次   3次/日。

     2.杏仁寧心膠囊    3盒  3粒/次   3次/日。

     3. 炒柴胡 10g  太子參 12g  郁  金 12g   黃  精 15g

        懷牛膝12g  木  瓜 12g  巴戟天 12g   桑寄生 12g

        丹  參12g  紅  花 10g  佛  手 10g   元  胡 12g

        甘  草3g                

           7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年07月24日

復(fù)診：病史同前，服藥后效果不明顯，現(xiàn)眠差，入睡困難，腿無(wú)力，多汗，無(wú)氣短，左側(cè)背部疼痛減輕，納可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

體檢：心率56次/分，律齊。

處方：  炒柴胡12g  炒枳殼 12g  元  胡 12g  郁  金 12g

       太子參12g  全瓜蔞 12g  薤  白 10g  丹  參 12g

       紅  花10g  巴戟天 12g  仙靈脾 12g  雞內(nèi)金 12g

       合歡皮15g  甘  草 3g

            7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年08月03日

復(fù)診：病史同前，服藥后癥狀緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，入睡較前好轉(zhuǎn)，腿無(wú)力減輕，出汗減少，納可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

體檢：心率56次/分，律齊。

處方：1.  炒柴胡 12g   炒枳殼 12g  元  胡 12g  郁  金 12g

         太子參12g   全瓜蔞 12g  丹  參 12g  紅  花 10g

        石  斛15g    巴戟天 12g  仙靈脾 12g  雞內(nèi)金 12g

        合歡皮15g    甘  草 3g    知  母 9g

           7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

    2.心素泰膠囊     2瓶    2片/次   2次/日。

2009年08月10日，復(fù)診：病史同前，服藥后癥狀減輕，腿無(wú)力減輕，頭部汗多，乏力，眠好轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

體檢：心率58次/分。

處方：   炒桑枝12g   柴胡 12g   郁金 12g   茯神 12g

         桑寄生12g   巴戟天 10g 仙  茅 12g 川  樸 12g

   石斛12g     丹 參 12g 紅  花 10g 合歡皮 15g

         黃  精12g

           7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年08月17日，復(fù)診：病史同前，服藥后癥狀有所好轉(zhuǎn)，眠有所好轉(zhuǎn)，乏力好轉(zhuǎn)，偶見(jiàn)心慌，氣短，口苦 ，納可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

查體：1血壓：110/70mmHg。心率56次/分，律齊。                              

處方：1.心素泰膠囊     2瓶    2片/次   3次/日。

     2.    炒桑枝 12g  炒柴胡 12g  郁  金 12g    茯  神 12g

           桑寄生12g  巴戟天 10g  川  樸 12g    石  斛 12g

           仙  茅12g  丹  參 12g  紅  花 10g    合歡皮 12g

           黃  精12g  白  術(shù)  12g

           7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年08月24日，復(fù)診：服藥后癥狀不明顯，仍偶見(jiàn)心慌，氣短，口苦，腹脹，矢氣多，納可，眠可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。心率 56次/分。血壓：110/60mmHg。復(fù)查心電圖提示：竇性心律不齊，偶發(fā)房早搏，冠狀動(dòng)脈供血不足。心室晚電位示：正常。

處方：  炒柴胡12g    郁  金 12g   太子參 12g    黃  精 12g

       炒枳殼12g    巴戟天 12g   紅  花 10g    丹  參 15g  

       桑寄生12g    元  胡 12g   雞內(nèi)金 10g    甘  草 3g

       菟絲子10g

         7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年09月03日，復(fù)診：病史同前，服藥后癥狀減輕，心慌，氣短，口苦，腹脹減輕，眠差，口苦 ，納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄苔，脈沉細(xì)弦。

體檢：心率55次/分，律齊。

處方：  炒柴胡12g    郁  金 12g   太子參 12g   黃  精 12g

       炒枳殼12g    巴戟天 12g   紅  花 10g   丹  參 15g

       桑寄生12g    元  胡 12g   雞內(nèi)金 10g   甘  草 3g

       菟絲子10g    仙靈脾 10g   路路通 12g

      10劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年09月14日，復(fù)診：病史同前，服藥后病情平穩(wěn)，無(wú)心慌，氣短，腹脹，口苦，眠差，納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。心率 53次/分，律齊。血壓：110/70mmHg。

處方：1.心素泰膠囊   2瓶     2粒/次  3次/日。  

     2.   炒柴胡 12g   郁  金 12g  太子參 12g  黃  精 12g

          炒枳殼12g  北沙參 12g   紅  花 10g  丹  參 15g

          桑寄生12g  元  胡 12g   雞內(nèi)金 10g  甘  草 3g

          菟絲子10g  仙靈脾 10g   路路通 12g

          麥  冬12g  石  斛 15g

           7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年09月24日，復(fù)診:病史同前，服藥后病情平穩(wěn)，無(wú)心慌，氣短，腹脹，口苦，納可，二便調(diào)，心跳慢，眠差，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

處方：     炒柴胡12g   郁  金 12g  太子參 12g  黃  精 12g

          仙  茅12g   北沙參 12g  紅  花 10g    丹  參 15g

          桑寄生12g   元  胡 12g  雞內(nèi)金 10g    甘  草 3g

          菟絲子10g   仙靈脾 10g  路路通 12g    麥  冬 12g

          石  斛15g   炒桑枝 12g  夜交藤 12g

          7劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年09月28日，復(fù)診：病史同前，服藥后病情平穩(wěn)，心悸，乏力，眠好轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。

處方：1.心素泰膠囊     3瓶    2粒/次   3次/日。

     2.棗仁寧心膠囊   5盒    3粒/次   3次/日。

     3.炒柴胡 12g   郁  金 12g  太子參 12g  黃  精  12g

       全瓜蔞12g   蘇木香 12g  丹  參 12g  紅  花 10g

       薤  白12g   佛  手 12g  巴戟天 12g  仙靈脾 12g

       雞血藤12g   路路通 12g  元  胡 12g

      10劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服，日1劑。

2009年10月09日

復(fù)診：病史同前，服藥后癥狀減輕，四肢乏困無(wú)力減輕，偶口干，納可，二便調(diào)。舌淡白，苔薄白，脈細(xì)弱。心率68次/分 律齊。血壓：110/70mmHg。

隨訪半年，患者病情平穩(wěn)。

按語(yǔ)：患者有冠心病史，竇性心動(dòng)過(guò)緩，外院主張安裝起搏器，患者拒絕，慕名找張老師診治。觀老師治療用藥經(jīng)過(guò)，又見(jiàn)老師靈活應(yīng)用通于補(bǔ)，心腎同治的思想。老師以柴胡、郁金等疏通氣機(jī)，調(diào)和氣血，及生脈散變方，補(bǔ)益氣陰，以巴戟天，仙靈脾補(bǔ)益腎陽(yáng)，振奮心陽(yáng)，改善心率緩慢的臨床表現(xiàn)，又依患者癥狀，臨癥加減變化，使患者心率提高，癥狀減輕，取得較好臨床療效。

醫(yī)案7：

患者姓名：張某某，性別：女，年齡：59歲。就診日期：2008.02.28

主訴：口干乏力2年，胸悶心慌3月。

現(xiàn)病史：2年前出現(xiàn)口干乏力，檢查血糖異常，診斷為糖尿病2型，口服二甲雙胍及達(dá)美康，血糖控制一般?？崭乖?-7mmol/L之間。3月前出現(xiàn)胸悶心慌不適，心落空感，心悸不寧，眠差，飲食可。

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)高血壓。否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物及花粉等過(guò)敏史。

體格檢查：血壓130/90mmHg，神志清，精神差，面色淡紅，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，形體肥胖，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽紅，無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。叩診心界不大，心率66次/分，律不齊，可聞及早搏8-10個(gè)/分，心音低頓，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)結(jié)澀。

輔助檢查：心電圖：竇性心律，頻發(fā)房早，ST-T異常改變。

中醫(yī)診斷：心悸  消渴（上消）  

證候診斷：氣陰虧虛兼血瘀

西醫(yī)診斷：冠心病，心律失常-房早   2型糖尿病

治    法：益氣養(yǎng)陰疏肝活血

處    方：柴胡12g  郁  金12g  太子參12g  白檀香12g

丹參12g  茯  神12g  石  斛12g  元  參12g  

佛手12g  合歡皮12g  煅龍齒12g  夏枯草10g

4劑，上方水煎取汁400ml，分早晚溫服，日一劑。

復(fù)診：2009.03.03復(fù)診胸悶心慌減輕，口干乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。

處方：原方去夏枯草，加生地12g，熟地12g，山萸肉12g，4劑，煎服法：上方頭煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，兩煎混勻，早晚溫分服。

治療2月，上方隨癥加減調(diào)整，患者乏力胸悶心慌緩解。查體：心率68次/分，心律整齊，早搏消失。復(fù)查心電圖:竇性心律，ST-T異常改變。

按語(yǔ)：本例患者氣陰虧虛，心脈失養(yǎng)，發(fā)為心悸。陰虛津傷，發(fā)為消渴。治療以益氣養(yǎng)陰為治本，理氣活血化瘀為治標(biāo)。標(biāo)本同治，取得較好療效。