作為臨床中最為常見的精神類疾病之一，抑郁癥已然成為了全球第二大致殘性病因。由抑郁癥帶來的沉重負(fù)擔(dān)已然成為了世界性的公共衛(wèi)生問題。盡早識(shí)別以及治療抑郁癥為防治疾病的重點(diǎn)內(nèi)容。

部分輕癥抑郁癥可以經(jīng)過心理治療自然緩解，但是絕大多數(shù)抑郁癥患者都需要進(jìn)行藥物治療，尤其是病情較重或者反復(fù)發(fā)作的患者，藥物的使用就更加必要和持久。

很多患者用藥過程中會(huì)因?yàn)閷?duì)藥物和疾病的不了解而產(chǎn)生不規(guī)律服藥、擅自換藥，甚至盲目停藥的情況，最終導(dǎo)致病情反復(fù)甚至惡化。

那么，抑郁癥患者怎么才能做到合理用藥呢？盾恩為大家準(zhǔn)備了15個(gè)安全用藥小貼士，請(qǐng)查收。

1、抗抑郁藥，分為哪幾類？

其中，選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑是目前臨床的一線用藥。代表性藥物有氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等。

這類藥物在治療重度抑郁癥方面能夠達(dá)到與三環(huán)類藥物相媲美的效果，但不良反應(yīng)相對(duì)較小，起效時(shí)間通常在 2-3 周。

需要強(qiáng)調(diào)的是，該藥的使用效果也是因人而異，用藥前進(jìn)行藥物基因檢測(cè)，可以更快更準(zhǔn)確的找到適合自己的藥物。

2、抗抑郁癥藥物劑量越高越好？

很多患者誤認(rèn)為藥物效果不夠好或者起效慢是因?yàn)樗幬锲?，個(gè)別患者甚至?xí)约杭恿?。如果未達(dá)到滿意效果，一定要咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者機(jī)體耐受與不良反應(yīng)發(fā)生情況逐步增加到足劑量用足療程。

需要強(qiáng)調(diào)的是，該藥的使用效果也是因人而異，用藥前進(jìn)行藥物基因檢測(cè)，可以更快更準(zhǔn)確的找到適合自己的藥物。

3、多種類型抗抑郁藥一起吃，效果更好？

很多患者有這樣一種誤解：感冒時(shí)會(huì)吃多種藥物，多管齊下緩解感冒的各種癥狀，由此推斷抗抑郁藥物也是多種藥物混搭效果更好。其實(shí)，在治療抑郁癥時(shí)，一般選擇單藥治療。這是因?yàn)楦渌窨扑幬镆粯?，抗抑郁癥藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，容易出現(xiàn)藥物相互作用，而單藥治療會(huì)降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，削減不良反應(yīng)程度。如果患者使用單藥治療無效時(shí)， 才會(huì)考慮科學(xué)多藥聯(lián)合治療。

4、某種藥物效果不佳，是不是需要換藥？

很多患者用藥后感覺效果不佳會(huì)著急換藥，但是治療抑郁癥更換藥物必須謹(jǐn)慎。通常來講，抗抑郁藥藥物起效時(shí)間較為緩慢，很多藥物身在在用藥2個(gè)月之后才能夠發(fā)揮出治療效果。所以說，建議不要輕易更換藥物品類，一定要遵醫(yī)囑足量足療程使用。倘若經(jīng)過足量抗抑郁藥物治療之后依舊療效不佳，或者由于不良反應(yīng)嚴(yán)重?zé)o法耐受，醫(yī)生才應(yīng)考慮為患者更換其他種類抗抑郁藥。

5、換藥有什么注意事項(xiàng)？

已經(jīng)確定應(yīng)用一種 SSRIs 藥物治療無效的患者，可以考慮更換其他 SSRIs 類藥品，且并不需要經(jīng)歷藥物清洗期。值得說明的是，MAOIs 類藥品不能和其他抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用，以免造成致命性 5-HT 綜合征。另外，需要更換藥物時(shí)必須考慮藥品清洗期時(shí)間， 確保用藥安全。

6、抗抑郁治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)怎么辦？

藥物治療期間，應(yīng)該密切觀察病情變化和藥物不良反應(yīng)。一般來說，較輕的不良反應(yīng)可以逐漸耐受或者緩解，如果癥狀較重或者遵醫(yī)囑減藥后仍不能緩解，醫(yī)生可能會(huì)考慮換藥或者更改用藥方案。

比如某些患者服藥后胃腸道癥狀明顯出現(xiàn)惡心癥狀，可改為飯后立即服藥。如服藥后感到困倦，可改為晚上睡前服用。服藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期做必要的身體檢查。

7、抗抑郁藥的選用原則有哪些？

抗抑郁藥的療效和不良反應(yīng)均存在個(gè)體差異，這種差異很難預(yù)測(cè)。一般來說，醫(yī)生選擇藥物會(huì)考慮以下因素：

（1）患者曾經(jīng)服用過的藥物（如果有效可以再次選擇）

（2）近期使用某種抗抑郁藥有效，該患者也可能有效

（3）根據(jù)藥物的不同作用，如有的藥物鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，對(duì)明顯焦慮激越的患者就可能更好

（4）有無藥效學(xué)或者藥動(dòng)學(xué)的配伍禁忌

（5）患者身體狀況以及對(duì)藥物的耐受性

（6）藥物的價(jià)格和患者的經(jīng)濟(jì)狀況

不過得益于藥物基因組學(xué)的發(fā)展，有條件的患者也可以提前做藥物基因檢測(cè)，找到適合自己的藥物種類和劑量。比如CYP2C19 PMs患者接受西酞普蘭(或艾司西酞普蘭)治療的療效更好，但發(fā)生胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床指南建議，CYP2C19 PMs（慢待代謝者）患者接受西酞普蘭(或艾司西酞普蘭)治療時(shí)，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)劑量的50%作為起始劑量并加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)。

8、抗抑郁癥治療療程有什么特點(diǎn)？

抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。抑郁的全程治療分為3期：急性期治療、恢復(fù)期治療和維持期治療。

急性期治療一般6~8周，應(yīng)盡可能控制癥狀，達(dá)到臨床痊愈?；謴?fù)期治療至少4~6個(gè)月，這段時(shí)間病情易變化，癥狀反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，原則上應(yīng)該繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，且劑量不變。

9、臨床痊愈后，為啥還要服藥？吃多久？

首次發(fā)作的抑郁癥，50%~85%會(huì)有第二次發(fā)作，因此需要維持治療以防止復(fù)發(fā)。維持治療的時(shí)間意見不一。有專家提出應(yīng)1年以上，也有人提出2~3年，多數(shù)意見為首次抑郁發(fā)作維持治療為6~8個(gè)月。

10、維持治療終止時(shí)應(yīng)注意些什么？

如果病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)生判定可以終止維持治療，應(yīng)緩慢（數(shù)周或者數(shù)月）減量，一邊減量一邊觀察有無復(fù)發(fā)的跡象，這樣可以減少撤藥反應(yīng)（減量后癥狀很快又出現(xiàn)）

11、什么是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物？

SSRIs是抗抑郁藥的一個(gè)大類別，指的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是近年臨床上使用最廣泛的抗抑郁藥之一，具有療效好、不良反應(yīng)少、耐受性好、服用方便等特點(diǎn)。

研究表明，抑郁 發(fā)生可能與體內(nèi)5-羥色胺的減少有關(guān)。SSRIs類抗抑郁藥可以通過阻滯5-羥色胺的再攝?。ɑ匚眨沟眉?xì)胞突觸間隙的5-羥色胺含量升高，從而起到抗抑郁作用。

常用的SSRI類抗抑郁藥有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭

12、SSRIs類藥物與傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥相比有什么優(yōu)勢(shì)？

SSRIs藥物與三環(huán)類抗抑郁藥物療效相當(dāng)，起效時(shí)間也要2~4周，但是因?yàn)槠渌幚砩系母哌x擇性，其安全性有了顯著的提高，對(duì)患者工作、生活能力的影響很小，使得絕大多數(shù)病人可能在門診接受治療。

13、SSRI類藥物的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？

SSRIs類藥物的適應(yīng)證有：各種類型和不同嚴(yán)重程度的抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。

SSRIs類藥物的禁忌證有：對(duì)SSRIs類藥物過敏者、嚴(yán)重心肝腎病患者。

禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸聯(lián)用；慎與碳酸鋰、抗心律失常等藥物聯(lián)用。

14、SSRI類藥物的不良反應(yīng)有哪些？

SSRIs類藥物最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)有惡心、厭食、腹瀉、便秘等。副作用與劑量有一定的關(guān)系，餐后服藥有助于減輕惡心癥狀。

另外還可能引起頭痛、失眠、頭暈、口干多汗、過敏、性功能障礙、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，可對(duì)癥處理。如出現(xiàn)性功能障礙的患者，可以遵醫(yī)囑試用曲唑酮（具有抗抑郁、改善性功能及睡眠的作用），也可試用氯貝膽堿等藥物緩解上述不良反應(yīng)。如出現(xiàn)白細(xì)胞減少可給予升白細(xì)胞的藥物，如果比較嚴(yán)重應(yīng)考慮停藥或者換藥。

少數(shù)過敏反應(yīng)可泛化，如引起罕見的呼吸困難和發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)停藥，一般減量或者停藥后副作用即消失。

需要注意是5-羥色胺綜合征是一種5-羥色胺受體活動(dòng)過度的狀態(tài)，主要發(fā)生在SSRIs類藥物與單胺氧化酶抑制劑合用。這是因?yàn)镾SRIs類藥物抑制了5-羥色胺的再攝取，單胺氧化酶抑制劑抑制了5-羥色胺的降解，兩者對(duì)5-羥色胺系統(tǒng)具有激動(dòng)作用，合用后可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動(dòng)過速、血象升高、意識(shí)改變、肌陣攣等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高熱、休克，甚至死亡。因此，SSRIs禁止與單胺氧化酶抑制劑類藥物及其他5-羥色胺激活藥合用。

15、SSRI類藥物會(huì)不會(huì)受到飲食和肝腎功能的影響？

SSRIs類藥物口服吸收好，不受進(jìn)食影響，主要經(jīng)腎臟，少數(shù)從糞便排出。嚴(yán)重肝腎功能損害的患者應(yīng)該慎用SSRI類藥物，并且應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，如發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常，應(yīng)該減藥或者停藥。一般患者用此類藥物出現(xiàn)肝腎功能異常情況并不多見。

參考文獻(xiàn)：

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