本文僅為共識(shí)內(nèi)臨床操作部分：

２．１．１ 患者選擇 

根治性外放療是前列腺癌治療的重要組成部分，臨床適應(yīng)證為 Ｔ１－４Ｎ０－１Ｍ０期患者。對(duì)于預(yù)期壽命≥２０年的極低?；颊吆皖A(yù)期壽命≥１０年的低?；颊?、預(yù)后良好中危患者，可行單純根治性外放療。對(duì)于預(yù)后不良中危患者、高危、極高危以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，推薦根治性外放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。 

２．１．２ 治療時(shí)機(jī) 

關(guān)于放療開始時(shí)機(jī)，主要考慮是否行新輔助內(nèi)分泌治療及治療時(shí)間。局部晚期患者的前列腺體積較大，推薦使用新輔助內(nèi)分泌治療縮小前列腺體積后再開始放療，可達(dá)到減少照射體積、降低正常組織毒副作用的目的。而新輔助內(nèi)分泌治療的前３個(gè)月，前列腺體積縮小最為顯著.

２．１．３ 定位掃描 

前列腺位置受直腸和膀胱體積影響較大，應(yīng)當(dāng)盡可能保持定位和每次治療時(shí)膀胱和直腸狀態(tài)的一致性。定位前２周對(duì)患者進(jìn)行飲食管理，固定排便習(xí)慣，了解膀胱充盈度。模擬定位可根據(jù)需要，采用仰臥位或俯臥位進(jìn)行體位固定。建議先行ＣＴ預(yù)掃描，確定直腸排空度符合要求后 （直 徑 ≤３ｃｍ），繼續(xù)補(bǔ)充飲水達(dá)到適當(dāng)?shù)陌螂壮溆龋ㄓ袟l件的單位推薦使用 Ｂ 超檢測(cè)膀胱容量），再行正式 ＣＴ平掃及增強(qiáng)掃描。掃描范圍推薦自腰３椎體下緣至坐骨結(jié)節(jié)下３ｃｍ，層厚３ｍｍ。有條件單位根據(jù) ＣＴ和 ＭＲＩ融合定位圖像指導(dǎo)靶區(qū)和正常器官勾畫。 

２．１．４ 靶區(qū)勾畫 

目前主要基于 ＣＴ 圖像進(jìn)行靶區(qū)勾畫，ＭＲＩ與定位 ＣＴ 融合可進(jìn)一步提高靶區(qū)勾畫準(zhǔn)確性。

低危前列腺癌放療靶區(qū)只包括前列腺，不包括精囊腺；

中危前列腺癌包括前列腺和１ｃｍ 精囊根部；

高危前列腺癌包含前列腺外０．５ｃｍ 組織及緊鄰前列腺約２ｃｍ 的精囊腺范圍；如果精囊受侵，則需要包括全部的精囊腺。

計(jì)劃靶區(qū)（ＰＴＶ）為 臨 床 靶 區(qū) （ ＣＴＶ）向各方向外放５～１０ｍｍ，但向后方向僅外放５～６ｍｍ 以減少直腸照射。對(duì)于有條件每天做ＩＧＲＴ的單位，ＰＴＶ 外擴(kuò)范圍可縮小至３～５ｍｍ，可以進(jìn)一步減少直腸反應(yīng)發(fā)生幾率。

對(duì)于有多個(gè)高危因素、根據(jù) Ｒｏａｃｈ公式或Ｐａｒｔｉｎ表推斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率＞１５％的前列腺癌，建議行盆腔淋巴引流區(qū)預(yù)防照射。盆腔淋巴引流區(qū)應(yīng)包括髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶１～３椎體水平骶前淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)；對(duì)于髂內(nèi)外區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可酌情包括部分髂總淋巴結(jié)正常組織和結(jié)構(gòu)勾畫包括直腸、膀胱、股骨頭、小腸、結(jié)腸、肛管和陰莖球。 

２．１．５ 劑量方案 

處方劑量可采用常規(guī)分割方案或低分割方案。

在常規(guī)分割模式下，低、中、高危／極高危患者推薦劑量分別為：７５．６～７９．２Ｇｙ、７６～８１Ｇｙ和≥８１Ｇｙ。

適 度 大 分 割 方 案 包 括：７０Ｇｙ／２８ｆ、６０Ｇｙ／２０ｆ及７０．２Ｇｙ／２６ｆ等。

對(duì)于極低危、低危和預(yù)后良好的中?；颊?，有條件的單位可以嘗試超大分割方案：５１．６Ｇｙ／１２ｆ、３７Ｇｙ／５ｆ、４０Ｇｙ／５ｆ和３６．２５Ｇｙ／５ｆ等，但必須在精準(zhǔn)的影像引導(dǎo)和嚴(yán)格的質(zhì)控條件下實(shí)施。

對(duì)于不具備上述條件的單位，建議采用常規(guī)分割放療。 

對(duì)于需要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)照射的患者，預(yù)防劑量為４５～５０Ｇｙ；對(duì)于影像學(xué)證實(shí)的盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，推薦劑量為５０～７０Ｇｙ，在保證正常組織安全前提下盡可能提高劑量。

２．１．６ 療效評(píng)估 

放療后 ＰＳＡ 最低值基礎(chǔ)上增加≥２ｎｇ／ｍＬ是放療（或放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療）后生化失敗的標(biāo)準(zhǔn)定義。

放療后 ＰＳＡ 最低值（ＰＳＡｎａｄｉｒ）是放療后無(wú)生化復(fù)發(fā)生存的獨(dú)立預(yù)后因素；而根治性放療后 ＰＳＡｎａｄｉｒ＜０．５ｎｇ／ｍＬ提示預(yù)后良好。

２．２．１ 患者選擇 

在接受根治性前列腺切除術(shù)的患者中，具有ｐＴ３～４、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性等特征的患者表現(xiàn)了較高的生化復(fù)發(fā)、臨床進(jìn)展和腫瘤特異性死亡率。臨床上推薦這部分患者接受輔助放療。 

根治性前列腺切除術(shù)后，患者的血清 ＰＳＡ 在２～４周內(nèi)下降到接近０值，并維持在一個(gè)非常低的水平，是術(shù)后腫瘤控制良好的表現(xiàn)。但據(jù)報(bào)道，前列腺癌根治術(shù)后有２７％～５３％的患者出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)和／或臨床復(fù)發(fā)。對(duì)于出現(xiàn)復(fù)發(fā)并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，建議即刻接受挽救放療。

２．２．３ 靶區(qū)勾畫 

前列腺癌術(shù)后瘤床 ＣＴＶ 應(yīng)包括吻合口、膀胱頸和直腸膀胱間隙。

具體勾畫范圍如下：

從輸精管殘端勾畫至膀胱尿道吻合口下 ８～１２ｍｍ 或陰莖球上緣水平，上界除非有明確精囊腺受侵和腫瘤殘存，一般上界限制在恥骨聯(lián)合上３～４ｃｍ 以內(nèi)；在恥骨聯(lián)合以下水平前界在恥骨聯(lián)合后方，后界達(dá)直腸前壁前，側(cè)界延伸至肛提??；

在恥骨聯(lián)合以上前界包膀胱后１～２ｃｍ，后界達(dá)直腸系膜，側(cè)界至鄰近筋膜；

如果病理提示精囊腺受侵，應(yīng)將精囊腺殘端包全，如果無(wú)精囊腺受侵則不必包全精囊腺殘端。

對(duì)于ｐＮ＋和術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者，推薦進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)照射；

對(duì)于術(shù)中未行充分淋巴結(jié)清掃的高?；颊?，可考慮進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)照射。照射區(qū)域包括髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)及Ｓ１～３ 骶前淋巴結(jié)；

對(duì)于髂內(nèi)外區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可酌情包括部分髂總淋巴結(jié)。

２．２．５ 療效評(píng)估 

術(shù)后放療療效評(píng)估，主要通過(guò)定期檢測(cè) ＰＳＡ 等指標(biāo)的變化及影像學(xué)相關(guān)檢查進(jìn)行評(píng)估。ＰＳＡ＜０．２ｎｇ／ｍＬ 是提示腫瘤控制良好的生化指標(biāo)。

２．３．２ 治療時(shí)機(jī) 

對(duì)于不伴有緊急狀況的激素敏感型高瘤 負(fù) 荷 轉(zhuǎn) 移 性 前 列 腺 癌 （ｍＨＳＰＣ），建議先行系統(tǒng)治療（包括內(nèi)分泌治療和化療）；在全身治療有效的前提下，可考慮對(duì)主瘤荷部位和個(gè)別療效欠佳的病灶行局部補(bǔ)充放療。

對(duì)于伴有嚴(yán)重脊髓壓迫、腫瘤引起的嚴(yán)重血尿等緊急狀況的 ＨＳＰＣ，系統(tǒng)治療未能快速有效地控制癥狀者，建議全身治療同時(shí)盡快進(jìn)行姑息減癥放療，必要時(shí)可聯(lián)合手術(shù)減壓、椎體局部固定以及介入栓塞止血等治療。對(duì)于耐藥的高瘤負(fù)荷轉(zhuǎn)移性前列腺癌（ｍＨＲＰＣ），建議更改系統(tǒng)治療方案，在排除放療禁忌證的前提下，僅針對(duì)引起明顯癥狀的病灶選擇性進(jìn)行姑息減癥放療。

對(duì)于原發(fā)灶未經(jīng)根治性治療或原發(fā)灶經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的 Ｍ０ＣＲＰＣ，建議換用二線內(nèi)分泌治療聯(lián)合局部放療。對(duì)于寡轉(zhuǎn)移前列腺癌，推薦在內(nèi)分泌治療取得良好療效的基礎(chǔ)上，推薦對(duì)原發(fā)灶和／或轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行減瘤性放療。 

２．３．３ 靶區(qū)勾畫 

原發(fā)灶的姑息放療靶區(qū)勾畫參考根治性放療靶區(qū)，但原則上僅針對(duì)影像學(xué)可見病灶進(jìn)行治療，不推薦預(yù)防性照射。轉(zhuǎn)移灶的靶區(qū)認(rèn)定，需要綜合 ＭＲＩ、ＣＴ、骨掃描等影像資料；對(duì)于寡轉(zhuǎn)移病灶的認(rèn)定，推薦參考前列腺特異性膜抗原（ＰＳＭＡ）ＰＥＴ／ＣＴ。 

２．３．４ 劑量方案 

原發(fā)灶姑息放療的劑量推薦，可參考根治性放療；對(duì)于局部腫瘤巨大、患者一般情況較差的患者，可酌情降低劑量。

在患者可耐受的前提下，以減瘤為目的的原發(fā)灶放療，劑量建議不低于７０Ｇｙ／３５ｆ；以減癥為目的的原發(fā)灶放療，劑量建議不低于５０～６０Ｇｙ／２５～３０ｆ。

轉(zhuǎn)移灶的姑息放療，根據(jù)治療范圍及治療單位條件，可選擇 ＳＢＲＴ 或者常規(guī)分割方案放療。在具備相應(yīng)技術(shù)條件的治療單位，推薦 ＳＢＲＴ 用于治療范圍較小的轉(zhuǎn)移灶。采用的方案包括：５０Ｇｙ／１０ｆ、３０Ｇｙ／５ｆ、２４～３０Ｇｙ／３ｆ、１６～２０Ｇｙ／１ｆ等，可以達(dá)到較常規(guī)分割方案起效更快、局部控制更持久的效果。

對(duì)于不適合 ＳＢＲＴ 或不具備實(shí)施條件的情況，建議采用常規(guī)分割放療。常用方案包括：３０Ｇｙ／１０ｆ、４０Ｇｙ／２０ｆ、２０Ｇｙ／５ｆ、３７．５Ｇｙ／１５ｆ等，也可以獲得較好的止痛、減瘤效果。

近距離放射治療包括兩種方法：低劑量 率 （ＬＤＲ）和 高 劑 量 率 （ＨＤＲ）。ＬＤＲ近距離放療是將放射性粒子永久性植入前列腺內(nèi)實(shí)施放療，ＨＤＲ 近距離放療是將放射源短暫插植到前列腺內(nèi)實(shí)施放療。ＬＤＲ 近距離放療１０年無(wú)復(fù)發(fā)生存率可以達(dá)到８５％。ＨＤＲ 近距離放療通常與外放療聯(lián)合，用于中高危前列腺癌外放療之后局部加量。 

２．４．１ 患者選擇 

實(shí)施前列腺癌近距離放療，在患者選擇上需滿足以下條件：

①極低危／低危／選擇性中高?；颊撸ǎ牵欤澹幔螅铮钤u(píng)分３＋４）；

② 前列腺體積２０～６０ｍＬ；

③無(wú)前列腺電切手術(shù)史；

④國(guó)際前列腺癥狀 評(píng) 分 （ ＩＰＳＳ）小于１２分；⑤無(wú)急性前列腺炎癥。

模擬定位：ＴＲＵＳ是評(píng)估前列腺體積，確定軸位和矢狀位方向前列腺基底部和尖部的有效方法，也是高質(zhì)量 ＬＤＲ粒子植入的基礎(chǔ)，推薦在近距離治療前一天或手術(shù)前即刻進(jìn)行。 

術(shù)前計(jì)劃：經(jīng)直腸前列腺超聲圖像是標(biāo)準(zhǔn)治療計(jì)劃用圖像，ＣＴ 或 ＭＲＩ圖像亦可用于治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，ＭＲＩ與超聲影像結(jié)合技術(shù)有助于更好地識(shí)別病灶。術(shù)前計(jì)劃獲得根據(jù)模板設(shè)計(jì)的最佳布針位置、最少的粒子數(shù)量、最高的靶區(qū)覆蓋和最低的高劑量區(qū)體積，計(jì)劃必須同時(shí)滿足處方劑量要求和危及器官（尿道和直腸）劑量限制。

粒子植入：在超聲引導(dǎo)下根據(jù)術(shù)前計(jì)劃設(shè)計(jì)的穿刺路徑經(jīng)會(huì)陰部穿刺，放置穿刺針，根據(jù)術(shù)中圖像進(jìn)行術(shù)中計(jì)劃修正。穿刺針到位后，使用 Ｍｉｃｋ槍將粒子按照計(jì)劃設(shè)計(jì)的位置植入前列腺內(nèi)。

術(shù)后驗(yàn)證：推薦術(shù)后３０ｄ行以 ＣＴ 影像為基礎(chǔ)的術(shù)后劑量驗(yàn)證，如果條件允許，ＣＴ 與 ＭＲ 影像結(jié)合有助于提高術(shù)后計(jì)劃評(píng)估效力。術(shù)后驗(yàn)證需要計(jì)算靶區(qū)及危及器官獲得的劑量體積直方圖；如果靶區(qū)沒(méi)有獲得足夠的劑量，需要考慮行二次粒子植入。

２．４．４ 處方劑量 

１２５Ｉ粒子、１０３Ｐｄ粒子和１３１Ｃｓ粒子植入作為單一治療，推薦的處方劑量分別為 １４０～１６０Ｇｙ、１１０～１２５Ｇｙ和１１５Ｇｙ。

當(dāng) ＬＤＲ與外放療聯(lián)合，推 薦 前 列 腺 及 其 周 圍 外 放 療 劑 量 為 ４５～５０．４Ｇｙ，粒子植入的處方劑量為：１２５Ｉ粒子１００～１１０Ｇｙ、１０３Ｐｄ粒子８０～１１０Ｇｙ、１３１Ｃｓ粒子８５Ｇｙ。 

ＨＤＲ單一治療的推薦劑量為２７Ｇｙ／１３．５Ｇｙ／２ｆ／２ｄ、３８Ｇｙ／９．５Ｇｙ／４ｆ／２ｄ。ＨＤＲ 與外放療聯(lián)合治療，ＨＤＲ 推薦劑量為２１．５Ｇｙ／１０．５Ｇｙ／２ｆ／２ｄ、１２～１５Ｇｙ／１ｆ／１ｄ。

質(zhì)子重離子放射治療由于其優(yōu)越的物理劑量分布，理論上可以更好地保護(hù)腫瘤周圍正常組織；目前有條件開展質(zhì)子既／或重離子治療的單位可考慮前列腺癌的質(zhì)子／或重離子輔助放療或挽救性放療。

其患者選擇及時(shí)機(jī)可參考光子放療。臨床應(yīng)用中，應(yīng)結(jié)合功能性成像技術(shù)，提高腫瘤靶區(qū)確定精度；由于質(zhì)子重離子治療時(shí)其劑量分布的高劑量區(qū)和低劑量區(qū)界限比光子更明確，因此對(duì)靶區(qū)勾畫、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)、體位固定、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證等要求均需更為嚴(yán)格，在治療時(shí)應(yīng)用圖像引導(dǎo)技術(shù)提高治療時(shí)的擺位精度。

３．１ 早期副反應(yīng)的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和處置方案 

前列腺癌放療早期副反應(yīng)是指從放療開始到放療結(jié)束后３個(gè)月內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)，主要包括泌尿生殖系統(tǒng)（ＧＵ）毒性反應(yīng)和胃腸道（ ＧＩ）毒性反應(yīng)，其次還包括骨髓抑制。建議采用常見不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（ＣＴＣＡＥ）４．０版 進(jìn)行分級(jí)處理。 

３．１．１ ＧＵ 早期副反應(yīng) 

ＧＵ 早期副反應(yīng)主要是膀胱炎／尿道炎，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿失禁、血尿、尿等待、尿潴留及尿流變細(xì)等。這些癥狀通常是輕到中度，且通常在放療結(jié)束后２～４周緩解。ＧＵ 早期副反應(yīng)的發(fā)生率與放療前的尿路癥狀有關(guān)，即放療前存在下尿路癥狀的患者出現(xiàn) ＧＵ 早期副反應(yīng)的比例高于治療開始時(shí)沒(méi)有癥狀的患者。

常規(guī)分割外照 射 ＧＵ１、２、３ 級(jí) 早 期 副 反 應(yīng) 發(fā) 生 率 分 別 是２８．７％～５１．９％、１５．６％～４１．４％、１．１％～８．１％；中等分割－大分割外照射 ＧＵ１、２、３級(jí)早期副反應(yīng)發(fā)生率分別是１３．３％～７１％、１２％～２５％、０％～３％；４度反應(yīng)罕見。

大多數(shù)研究的結(jié)果表明低分割放療引起的 ＧＵ 早期副反應(yīng)與常規(guī)分割放療沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于＜３級(jí)的副反應(yīng)予以觀察或?qū)ΠY治療；若出現(xiàn)３級(jí)早期副反應(yīng)則需暫停放療，予以積極對(duì)癥支持治療，待癥狀好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，可繼續(xù)放療；若出現(xiàn)４級(jí)或更嚴(yán)重副反應(yīng)，則需終止放療。 

３．１．２ ＧＩ早期副反應(yīng) 

ＧＩ早期副反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性腸炎。其發(fā)生的嚴(yán)重程度與小腸和大腸的受照體積有關(guān)。放療結(jié)束后，這些癥狀大多可在２～４周內(nèi)恢復(fù)到基線狀態(tài)。直腸急性毒性反應(yīng)的發(fā)生率與直腸晚期副反應(yīng)相關(guān)。ＲＴＯＧ 劑量爬坡試驗(yàn)證實(shí)發(fā)生２級(jí)及以上急性直腸副反應(yīng)的患者，其３級(jí)及以上直腸晚期副反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高。

在放療技術(shù)方面，與３Ｄ－ＣＲＴ 技術(shù)相比，ＩＭＲＴ 顯著降低了 ＧＩ副反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)于早期前列腺癌常規(guī)分割外照射的 ＧＩ１、２、３級(jí)早期 副 反 應(yīng) 的 發(fā) 生 率 分 別 是 １６．１％ ～５１．１％、６．３％～２０．７％、０％～３％；適度大分割－超大分割外照射的 ＧＩ１、２、３級(jí)早期副反應(yīng)發(fā)生率分別是１３％～６７％、１％ ～２７％、０％ ～９％。

局部晚期 前 列腺癌常規(guī)分割外照射的≥２級(jí)早期 ＧＩ副反應(yīng)發(fā)生率為９．１％，適度大分割－超大分割外照射的≥２級(jí)早期ＧＩ副反應(yīng)發(fā)生率為１３．４％。１級(jí) ＧＩ副反應(yīng)可密切觀察；２級(jí) ＧＩ副反應(yīng)建議予抗副交感神經(jīng)藥物或鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)口服補(bǔ)液；３級(jí)副反應(yīng)建議暫停放療，積極對(duì)癥治療，靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再行放療。若出現(xiàn)４級(jí)或更嚴(yán)重副反應(yīng)，則需終止放療。 

３．１．３ 骨髓抑制 

在前列腺癌放療中發(fā)生骨髓抑制幾率較低，但仍建議在放療前和放療期間監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)。骨髓抑制可表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞下降、貧血和／或血小板下降。放療期間，骨髓抑制建議對(duì)癥支持處理；若出現(xiàn)３度及以上骨髓抑制，建議暫停放療并積極對(duì)癥支持處理，待骨髓功能恢復(fù)正常再繼續(xù)放療。 

３．２ 晚期副反應(yīng)的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和處置方案 

前列腺癌放療晚期副反應(yīng)是指放療結(jié)束后３個(gè)月之后發(fā)生的不良反應(yīng)，主要包括 ＧＩ晚期反應(yīng)、ＧＵ 晚期反應(yīng)和勃起功 能 障 礙 （ＥＤ）。建 議 采 用ＲＴＯＧ／ＥＯＲＴＣ進(jìn)行分級(jí)處理。

３．２．１ ＧＩ晚期副反應(yīng) 

ＧＩ晚期副反應(yīng)主要表現(xiàn)為：腹瀉、腸痙攣、腸潰瘍和出血等。在目前精準(zhǔn)放療技術(shù)時(shí)代，ＧＩ晚期副反應(yīng)發(fā)生率已較傳統(tǒng)放療顯著降低。常規(guī)分割放療后３個(gè)月 ＧＩ副反應(yīng)發(fā)生率約為２２％，１２個(gè)月以上約為１６％；其中，３級(jí)及以上副反應(yīng)少見（＜３％）。

與常規(guī)分割放療相比，適度大分割－超大分割放療（包括 ＳＢＲＴ）、質(zhì)子治療未增加晚期ＧＩ副反應(yīng)發(fā)生幾率。高齡、較大的直腸照射體積、藥物去勢(shì)與化療的同期應(yīng)用、腹部外科手術(shù)史、糖尿病史和炎癥性腸病史等因素是 ＧＩ晚期副反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。治療上以對(duì)癥處理為主（解痙、止瀉、止血、必要時(shí)輸血）；出現(xiàn)３級(jí)以上需要外科處理的嚴(yán)重副反應(yīng)罕見。

通過(guò)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估患者出現(xiàn) ＧＩ晚期副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)水平，制定更精準(zhǔn)的放射治療計(jì)劃、控制好各種合并癥可能會(huì)有助于減少腸道副反應(yīng)的發(fā)生幾率 。 

３．２．２ ＧＵ 晚期副反應(yīng) 

ＧＵ 晚期副反應(yīng)主要表現(xiàn)為：尿頻、夜尿增多、血尿和尿路狹窄等；發(fā)生率約為３２％～４２％，３度及以上嚴(yán)重副反應(yīng)少見（約１％）。

大多數(shù)經(jīng)保守治療后逐漸緩解，嚴(yán)重者需積極干預(yù)。一般在放療結(jié)束后１～２年內(nèi)逐步恢復(fù)正常。治療上以解痙、止血、抗炎、膀胱沖洗等對(duì)癥處理為主；若出現(xiàn)尿道梗阻、膀胱攣縮、瘺道形成，需要手術(shù)治療。 

３．２．３ 勃起功能障礙 

前列腺癌患者放療后 ＥＤ 發(fā)生率約為２８％。按照國(guó)際勃起功能指數(shù)（ＩＩＥＦ－５）進(jìn)行評(píng)級(jí)，１２～２１分為輕度 ＥＤ，８～１１分為中度 ＥＤ，５～７分為重度 ＥＤ。

部分患者在診斷前列腺癌前就有 ＥＤ 癥狀，因此，放療前的勃起功能評(píng)價(jià)是需要的?；颊吣挲g、基礎(chǔ)性功能、肥胖、去勢(shì)治療都是影響患者勃起功能的因素。部分研究發(fā)現(xiàn)對(duì)性器 官 （陰 莖 球、陰 部 動(dòng)脈、陰莖海綿體）的劑量?jī)?yōu)化可能可以減少 ＥＤ 的發(fā)生。

放療后發(fā)生勃起功能障礙應(yīng)排查放療外的其他原因；治 療 上 可 以 選 擇 心 理 疏 導(dǎo) 或 藥 物 治 療 （如ＰＤＥ５抑制劑等）；動(dòng)脈血管重建等外科手段也可作為治療選擇。 

３．２．４ 放射誘發(fā)癌 

放射誘發(fā)癌，是指發(fā)生在照射野內(nèi)，與既往放療有關(guān)，但與原發(fā)腫瘤病理類型不同的第二原發(fā)腫瘤，一般發(fā)生在放療后７～１２年，是第二原發(fā)癌的一部分。目前尚缺乏前列腺癌放療后放射誘發(fā)癌的直接數(shù)據(jù)，但大多數(shù)研究認(rèn)為：前列腺癌放療一定程度上增加了第二原發(fā)癌的發(fā)生幾率。

前列腺癌放療后第二原發(fā)癌主要發(fā)生在結(jié)直腸和膀胱，發(fā)生率為０．１％～４．２％，但總體上并不影響患者的總體生存。

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