中醫(yī)神志病學1班順利結(jié)課啦，
對于這次課程，

耿俊恒

三個多月的中醫(yī)神志病學習結(jié)束了，非常感謝班長和各位后勤的辛苦工作，感謝我們這個中醫(yī)神志病學學習群的群友，獲益匪淺！

想要治療神志病，首先要明確診斷神志病。所謂疾病的劃分有形、氣、神疾病，而多數(shù)中醫(yī)最擅長的是治療氣化病。氣化就是物質(zhì)轉(zhuǎn)化能量，以臟腑為基礎(chǔ)，以六經(jīng)為通道，將物質(zhì)最終轉(zhuǎn)化為能量的過程成為氣化。形質(zhì)病比如腫瘤。神志病則包括精神病、情感障礙和神經(jīng)證。 

其實臨床門診中，精神性疾病很常見，比如抑郁癥，尤其是新冠疫情以來，很多人轉(zhuǎn)為網(wǎng)上上課上班，抑郁癥非常多見，大人小孩都有。但是這些人來看病，通常不是來看抑郁癥，而是來看一些軀體癥狀的比較多見，比如睡眠障礙、乏力、食欲、減退、惡心、嘔吐、體重下降、疼痛、心慌、胸悶、出汗、便秘等等。其實本質(zhì)上他們是來看抑郁癥的。所以，臨床中我們首先要做到明確診斷，才能合理治療。

那么怎么才能治療精神性疾病，包括抑郁癥呢？吳雄志老師在中醫(yī)神志病學一門課中，按照六經(jīng)分治的辦法，對精神病學做了一個系統(tǒng)的講解。

精神病在太陽經(jīng)，可以用還魂湯、桂枝湯、五苓散、桃核承氣湯和抵擋湯等；

精神病在少陽經(jīng)，可以用柴胡陷胸湯、柴妙飲、膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味、酸棗湯、奔豚湯；以及治療慢性焦慮證的柴胡加龍骨牡蠣湯、菖蒲郁金湯及三物黃芩湯等等；

精神病在陽明經(jīng)，可以用梔子豉湯及類方、干姜附子湯、治療腸神經(jīng)官能癥的四磨/五磨/六磨湯、雞鳴散、升陽除濕湯、小柴胡湯等等；

精神病在太陰經(jīng)，可以用桂枝加桂湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草湯證、桂枝生姜枳實湯、小建中湯、桂枝龍骨牡蠣湯等等；

精神病在少陰經(jīng)，可以用八味回陽飲、干姜附子湯、桂枝加附子湯、真武湯、加味百合地黃湯等等；

精神病在少陰經(jīng)，可以用烏梅丸、吳茱萸湯、左金丸等等。

想知道更多精彩內(nèi)容，登陸一路健康，去到博士班，中醫(yī)神志病學。

楊東志

傳統(tǒng)中醫(yī)看的主要是氣化病功能性疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)在治神這塊缺少深刻認識的，吳老師從中西匯通角度全面診治神志疾病以六經(jīng)為綱，以每個西醫(yī)診斷的各種神志病為目，詳細而客觀的給了我們一個治療神志病的的方向和具體的方藥。也明白了臨床上很多軀體癥狀治療不效的原因，這些軀體癥狀是神志病的一個軀體表現(xiàn)，生理喚醒。尤其是抑郁癥的望診，這在臨床中提升診斷神志病的水平會有很大的提升。感恩吳老師的精彩講解，感謝班級的后勤老師們的辛苦付出，在太湖學習，我們一直在路上。

馬  薇

在醫(yī)學體系里，神志病很容易被人忽視，同時也是最難說清楚的學科。在太湖體系中吳老師從六經(jīng)辨證的角度教會了我們神志病的辨證及治療，平時看似爛熟于心的方子原來是可以用來治療神志病的！

1、太陽經(jīng)：麻黃湯、葛根湯可以治療驚嚇，如小兒看見非常就可以用，甚至受到驚嚇多年后使用都有效，所以麻黃湯又叫還魂湯，古人誠不我欺！再比如桂枝湯加減后可以治療難纏的更年期綜合癥，還有苓桂術(shù)甘湯治療急性焦慮發(fā)作等等。

2、少陽經(jīng)：少陽經(jīng)是治療神志病的中流砥柱。因為少陽本身就與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。如四逆散治療慢性廣泛性焦慮，奔豚湯治療急性焦慮，柴胡加龍骨牡蠣湯治療雙向情感障礙的燥狂抑郁癥等。

3、陽明：炎癥與情志疾病正相關(guān)，因此梔子是治療抑郁癥的中堅力量；腦腸肽與腸道微生態(tài)也與神志病密不可分，大黃釜底抽薪是治療精神分裂的將軍。

4、太陰：神經(jīng)衰弱的根本原因是太陰脾虛，因此小建中湯是治療神經(jīng)衰弱的基石。

5、少陰：激素影響人的情志。如雌激素鎮(zhèn)靜用葛根豆豉補骨脂，雄激素振奮用仙靈脾鹿角膠，催產(chǎn)素使人喜悅用龜甲，促乳素使人抑郁用麥芽花椒等等。

6、厥陰：煩躁少陽無效從厥陰找，如吳茱萸湯治療“煩躁欲死”。

十二周的神志病學習匆匆而過，學到的不僅僅是神志病的治療，吳老師更帶領(lǐng)我們了解的輪回中眾生的困難，知道了什么是漏落生死。知恥而后勇，余生會更加精進。感謝吳老師的慈悲教授，感謝楊嵐嵐班長及太湖后勤師友們的默默奉獻！謝謝！

孫志東

大疫三年，失眠、煩躁、壓抑、焦慮，無時不刻地撲面而來，周邊的朋友、同事和自己不免都出現(xiàn)一些狀況：

妻子同學的兒子不明原因地從大學里跑了回來，什么也不愿交流，也不愿意上學；

一個同事在疫情期間失去了雙親，導致她自已患上了抑郁癥。

兒子疫情期間到多倫多大學學習，面對陌生的城市，不同于國內(nèi)的學習環(huán)境，也產(chǎn)生了焦慮和失眠。

還有在日常診療時碰到的形形色色的不正常表現(xiàn)……

盡管看了許多心理學方面的書籍，也聽了一些專家的講座。但困惑我的一些問題始終困擾著我，催促著我不斷的去學習和追尋。這就是我學習中醫(yī)神志病學的初衷和動力。

那么神志病到底是如何產(chǎn)生的呢？吳老師開篇即從理論的角度給我們了答案：知行不能合一，就會出現(xiàn)心理活動和意志行動不能統(tǒng)一，從而出現(xiàn)精神障礙。

以前對情緒的理解，簡單地認為只不過是一種心理的宣瀉，最直觀就是關(guān)于某人的負面看法。聽了吳老師的講解，才對情緒的特點和內(nèi)容廣度有了全面的理解，并對臨床實踐中如何通過望診掌控情緒的內(nèi)涵和展現(xiàn)。吳老師認為，情緒既是一個人內(nèi)心的主觀體驗，心理的反應(yīng)也將展延到身體外部的表現(xiàn)。當情緒發(fā)生時，也會伴隨著面部表情、姿態(tài)表情和語調(diào)等構(gòu)成了非言語交往，而通過望診可以對這些外部表現(xiàn)有深入和全面的理解和把握。吳老師重點對抑郁癥的軀體癥狀群，如面部特征、舌診特點和眼睛表現(xiàn)進行了細致的講解，讓我們對神志病的核心癥狀群、心理癥狀群和身體癥狀群的表現(xiàn)有了全面的了解。

學習讓我加深了對精神性疾病的認識，一個是精神性疾病不僅是西醫(yī)的精神病，還包括情感障礙和神經(jīng)癥。在我以前的認知之中，只有那些精神重癥，如精神分裂癥，大多都收入精神病院，很難看得到，但是在日常生活中，抑郁、躁狂以及雙向癥甚是多見，尤其在青春期多發(fā)，甚至向低齡化蔓延。

二是通過激素的調(diào)整也可以治療女性抑郁癥，泌乳素和催產(chǎn)素這兩種激素與女性抑郁癥有很大的關(guān)聯(lián)，通過用生麥芽和花椒能夠降低泌乳素，而龜板可以提升催產(chǎn)素。

三是心身疾病范圍之廣與身心互作影響之密。通過吳老師的講解，原來心身疾病是如此之廣，這一類由社會、心理、生理模式反應(yīng)出的一類疾病，不僅生理有病、心理有病，又有社會的因素存在，從皮膚到神經(jīng)、內(nèi)分泌，從骨骼肌肉到心血管、消化系統(tǒng)和泌尿生殖疾病，甚至腫瘤等不涉及，這些疾病通過身心互作，體源性疾病會延展身心的進展，而且心理會加重身體疾患治療的難度。

四是對腦部疾病的認識更加全面深刻。以前對腦部疾病總是感到無從下手。這次吳老師專門對腦部疾病進行了深入的講解，從氣化到神志、再到形質(zhì)的病理表現(xiàn)，病機無外乎有余和不足，或者是有余兼不足，有余不過痰阻、濕困、血瘀，不足或是太陰氣機下陷，或是少陰腎精虧虛。在腦病治療中，沖氣作為沖和之氣，甚為重要。而形質(zhì)的治療上，要始終把握非痰即瘀這個病理，重要的是要掌握好醒腦開竅藥的用藥技巧。

學習讓我對吳老師構(gòu)建的新中醫(yī)的維度有了更新的認識。從學習吳述傷寒雜病論之初，吳老師就反復強調(diào)“病證癥有機結(jié)合、形氣神一體同調(diào)”這一觀點，讓我對神志病有了初步的了解。神志病、形質(zhì)病和氣化病作為新中醫(yī)的有機組成，在吳老師構(gòu)建的五法六經(jīng)體系中占有重三維一極的作用?？梢哉f，吳老師的《中醫(yī)神志病學》不僅從另一維度講解了傷寒，還從理論上構(gòu)建中醫(yī)神志病的現(xiàn)代構(gòu)成體系，六經(jīng)辨治神志病即又一示法，值得中醫(yī)人在臨床結(jié)合治療實踐靈活加以應(yīng)用。

感謝吳老師的辛勤講解，感謝班長楊嵐嵐和記分員杞醫(yī)生的辛勞付出，感謝耿俊恒師姐的ppt，也感謝共同學習的師友和你們的精彩討論和醫(yī)案。

竇  勇

終于等到要遞交中醫(yī)神志病課程的結(jié)業(yè)心得，因為這是一門我突然興起去學習的課程。

近七年來總在傷寒教研室的課程里呆著，覺得自己好像越來越笨的樣子，需要找個樂子來證明一下自己，同時也的確是想去傷寒教研室外面看看太湖世界更寬廣的樣子。其時，正值中醫(yī)神志病學開始招生，非常之應(yīng)景，就報了名，經(jīng)過三個月的刻苦學習，用最原始的辦法，完成整個課程的聽打，是想看看自己笨成什么樣子。開始的學習尚且順利，但年底兩個月，單位迎來了各種檢查，加之疫情防控的任務(wù)也非常繁重，深深地感到自己可能完不成學業(yè)了，結(jié)果，作為全院堅守到最后一個的全日制門診大夫，我——“陽了”！癥狀開始，就用上了太湖二加柴苓湯，兩天后，可以起來看書了，花五天時間，全力追趕進度，完成能做的作業(yè)，這次的結(jié)業(yè)，真是得老天爺?shù)木祛櫤统扇?，深懷感激?/span>

學習中醫(yī)神志病學最大的感受就是老師所說的，很多中醫(yī)都折在兩個病上，一個是形質(zhì)病，一個是神志病。形質(zhì)病是無論中西醫(yī)都困難，而神志病的難治則是因為我們在臨床上面不認識，當一個病人在治療后不斷描述疼痛部位的不斷變化時，或是有人直接說出藥物服下后，藥物在體內(nèi)的循行游走路線時，都是我們要引起關(guān)注的重點，需要借助西方醫(yī)學的SDS量表去排除其神志病的可能，在抑郁證的望診課程中對眼、口、額等微表情的分析、對情緒的感知、以及課程中核心癥狀群和軀體癥狀群表現(xiàn)的闡述，讓我對門診潛在的神志病患者的發(fā)現(xiàn)有了更深的認識和體會，當意識到這些情況時，可以用更多的時間和耐心去指導，而不再像先前，信心滿滿的開出一張針對癥狀描述而去的處方。

中醫(yī)神志病學腦病研究是課程開班后添加進來的一部分，一度造成課表混亂，令我想起傷寒傳習錄開班時遇到的情況非常相似，學員們給予了班委充分的理解和支持。腦病研究對腦病病機、治療以及中脈氣機對腦病的影響都做了詳細的闡述。神志病的六經(jīng)病章節(jié)，令我驚訝于平時耳熟能詳?shù)奶幏嚼锉M然隱藏著調(diào)節(jié)情志的驚天秘密，你知道干姜附子湯能治療抑郁證嗎？其中的機理竟然是干姜可以提升甲狀腺素水平，附子可以提升腎上腺素水平，兩者都可以抗抑郁。你能想到治療胃食管反流病的吳門驗方梔豉升降飲在中醫(yī)神志病學里是如何被分析的嗎？梔豉升降飲主要藥物組成可以分為五組，第一組梔子、豆豉，抗抑郁；第二組郁金、神曲，疏神；第三組大黃、枳實，釜底抽薪；竹茹、枳實，除煩，取溫膽湯意；半夏、生姜，針對抑郁合并焦慮。它除了治療胃食管反流病，還是個治療抑郁癥的方，而胃食管反流除了是消化道疾病外，本身也是一種身心疾病。

還有太陰病、少陰病、厥陰病的神志病表現(xiàn)和治療經(jīng)驗，歡迎大家在課程中自己去發(fā)掘。

學完中醫(yī)神志病學以后，忽然感到眼前豁然開朗，真的不是自己笨，是比笨稍稍好一點。有道是“精神病人思路廣，二逼青年歡樂多”，學完課程，思路一開，更是發(fā)現(xiàn)傷寒教研室的那些課程有點時間長，舉個例子，傷寒傳習錄一個上部的課程是831分鐘，神志病學一門課是444分鐘，起碼開班的時候是444分鐘，后來加了腦病研究的118分鐘，總共562分鐘了，估計以后還是有機會再加時長的，需要畢業(yè)證書的太湖學員，請抓緊時間報名，太湖的課程都會不斷成長，所以證書必然是越來越難拿的，哈哈哈。

周曙光

我曾經(jīng)在精神病醫(yī)院做過精神科醫(yī)生，在醫(yī)院主要是運用西醫(yī)西藥的手段診治疾病。學習《中醫(yī)神志病學》后，最深的體會是，有關(guān)神志病的分類、治療，中醫(yī)和西醫(yī)有些差異性，當然更多的是相同的地方。對本課程的學習體會，有三點：

第一，神志病具有普遍性，只是絕大部分醫(yī)生沒有受過系統(tǒng)的精神科訓練，認識不了。很多抑郁癥、焦慮癥的患者都是以失眠、胃腸道功能不良、心慌心悸、痛經(jīng)、便秘、頭暈等求助于各個科室，因此具有隱匿性的特點。中醫(yī)門診上至少有三分之一的患者是精神病患者，只是中醫(yī)醫(yī)師把他們歸結(jié)到心脾兩虛、肝郁脾虛、氣虛腎虛、陰陽兩虛、上熱下寒等范疇，有時有效，有時效果也并不理想，因為沒有深刻認識到病機，并選擇針對病機的核心藥物。

第二，中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該認真學習西醫(yī)精神病學，才能對中醫(yī)精神病學有更深刻的認識。比如，中醫(yī)說的狂證，可能包括西醫(yī)說的精神分裂癥、躁狂癥、癔癥、急性應(yīng)激性精神病等，如果辨識不清，比如運用中藥治愈了一個急性應(yīng)激性精神病患者，卻說治愈了一個精神分裂癥患者，這在學術(shù)上有些欠妥，雖然兩個疾病都表現(xiàn)為精神分裂樣表現(xiàn)，但兩個病的病因病機、發(fā)展預后是截然不同的。

第三，中西結(jié)合，是對患者對有利的方案。比如，一個抑郁癥患者有很強的自殺風險，那么應(yīng)該先住院治療，目前電休克治療是迅速緩解癥狀最強的手段。渡過急性風險期，再用中藥治療和心理干預，以期徹底治愈。

杞錦政

時間飛逝，從2022年跨越到2023年的神志病學課程已經(jīng)在春節(jié)前順利完成。

課程的學習內(nèi)容包含了：探討自我，品格，還有5種特征。品格特點的不同，應(yīng)用在臨床的判斷上，跟患者交流的過程就可以慢慢摸索出患者的特征和品格，有助于辨識出是否有神志方面疾病。其次經(jīng)由學習，才知道抑郁癥它實際上主要是三種癥狀，一種是核心癥狀群，一種是心理癥狀群，一種是軀體癥狀群。

要診斷、治療神志病，必須學會：慧然獨悟要明理、俱視獨見、昭然獨明。在腦病的部分，主要是“有余、不足”兩大類。不足氣虛和腎虛，有余痰阻，一個是濕困，一個是血瘀。接著就是從六經(jīng)的角度辨治神志病。

平時確實很少關(guān)注神志疾病方面，經(jīng)過學習，六經(jīng)辨證、望診、處方用藥，都大大的拓展了臨床診斷時候，能關(guān)注到此類疾病的鑒別。

這個課程狹義的認識：體現(xiàn)了病癥證有機結(jié)合，形氣“神”一體同調(diào)中，神的部分。當然更廣義的“神”比本課程內(nèi)所明白告訴你的更多。如果能細細思考，或許也能體會出來。

借此機會感謝吳老師創(chuàng)建太湖學堂，給我們機會學習到更深層次的學問。感謝班長楊嵐嵐師姐及所有后勤老師的辛勞付出。

鳴謝

內(nèi)科教研室主任杞錦政老師、副主任陳宙老師

中醫(yī)神志病學1班班長楊嵐嵐老師

計分員杞錦政老師