二、益氣溫陽(yáng)法治療干燥綜合征一例

朱某，女，45歲，干部，已婚。

初診：1999年12月23日。

主訴及病史：反復(fù)腹瀉、疲乏氣短17年?；颊咦?/span>1982年起反復(fù)腹瀉，大便日解7～8次，甚至十?dāng)?shù)次不等，并逐漸感全身疲乏氣短，納食減退。初起檢查血沉快（最高達(dá)126mm/h）球蛋白增高（最高達(dá)31%），曾診斷為“高球蛋白血癥”，用強(qiáng)的松、胸腺肽治療，但效果不顯、纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷有“慢性結(jié)腸炎”。近幾年來(lái)持續(xù)腹瀉，大便日解多次，少則7～9次，多達(dá)十?dāng)?shù)次，質(zhì)稀夾有不消化物，便時(shí)偶有腹痛腸鳴。食欲不振，面容憔悴，多發(fā)性齲齒，疲乏無(wú)力，動(dòng)則氣短，口干眼澀，關(guān)節(jié)不痛。

診查：舌質(zhì)紅有裂紋苔少、脈細(xì)。面色萎黃，下肢不腫?；?yàn)：血常規(guī)：WBC2.1×10⁹/L，N 0.416，L 0.529，M 0.055；RBC 3.02×10⁹/L；HGB 112g/L；PLT 121×10⁹/L。尿常規(guī)：蛋白++。腎功能正常。多肽抗體系列：抗 SSA（+），抗 SSB（+）。血清 ANA（+）。ESR87mm/h。雙側(cè)角膜熒光試驗(yàn)（+）。淚流量測(cè)定：左眼 5mm/5分鐘，右眼 6mm/5分鐘。唇腭粘膜活檢見腺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

辨證：肺脾氣虛，邪毒滯絡(luò)，津液失敷。

治法：益氣健脾，解毒潤(rùn)燥，活血布津。

處方：七味白術(shù)散化裁。

太子參15g 葛根12g  懷山藥15g  炒白術(shù)10g  土茯苓15g  生炙甘草各3g  杭白芍10g 熟苡仁15g 紫丹參15g 雞內(nèi)金5g 神曲10g 黃精12g 黃連3g， 7劑

二診：口眼干燥已不顯著，大便次數(shù)減少，日解3～4次，偶有下腹隱痛，面色無(wú)華，疲乏無(wú)力，胃納一般，另訴近年來(lái)入冬則經(jīng)常咳嗽，痰多，易于氣短，動(dòng)則氣喘，舌質(zhì)淡紅有裂紋苔少，脈濡細(xì)，原法既效繼進(jìn)。處方：太子參15g 葛根12g 白術(shù)10g 土茯苓15g 生炙甘草各3g 功勞葉12g 雞內(nèi)金5g  菟絲子12g  黃精15g  雞血藤12g紫丹參15g， 7劑

三診：咳嗽氣短減輕，胃納尚好，大便溏軟，次數(shù)續(xù)有減少，口干不甚，仍面色少華，氣短疲乏，苔脈同前，治療原法出入再進(jìn)。上方去雞內(nèi)金、雞血藤，加懷山藥15g、黃芪15g，7劑。

四診：大便溏軟改善，日解2次，疲乏氣短已有減輕，面色欠華，胃納增加，形體消瘦，目瞼微浮，口不渴，眼不澀，舌質(zhì)光滑苔薄，脈細(xì)，乃脾腎氣虛，津布失常，治以益氣運(yùn)脾，補(bǔ)腎納氣，活血布津。

處方：炙黃芪15g 太子參15g 炒白術(shù)10g 茯苓15g 生炙甘草各3g 葛根12g 赤白芍各10g 丹參12g 菟絲子12g 神曲10g 雞內(nèi)金6g

補(bǔ)骨脂10g，14劑

患者經(jīng)上述治療后，口眼干澀基本消失。長(zhǎng)期腹瀉得以緩解，復(fù)查血沉降至34mm/h。WBC升至 4.1×10⁹/L。尿蛋白消失。兩眼淚流量基本正常，左眼 14mm/5分鐘，右眼15mm/5分鐘。

【按語(yǔ)】《內(nèi)經(jīng)》云：“燥勝必干”。劉完素補(bǔ)充病機(jī)十九條：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥'。然而醫(yī)者多年臨床觀察到不能圍于'燥必陰虛'之論而一味滋陰。其燥之為病除陰津耗傷外，亦有因于氣虛，蓋氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血運(yùn)受阻，布津之途障礙，有似陰虛燥勝之象。驗(yàn)之本例并非一派陰虛燥熱之象，初見脾氣虧虛之征，后見脾腎陽(yáng)虛。一派陽(yáng)氣虧虛因而生燥之象。臨床口干眼澀不顯，而見一派氣虛征象，如面容憔悴，氣短疲乏，動(dòng)則氣喘，大便不干，反而腹瀉溏軟等，故治療不能一味養(yǎng)陰生津，而以益氣運(yùn)脾，補(bǔ)腎布津?yàn)榉?。方以七味白術(shù)散為代表，藥采黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，健脾益氣，以期氣旺津布。雖見脾腎陽(yáng)虛，但藥采中和，以菟絲子、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)陽(yáng)氣，而不用附子肉桂大辛大熱之品，以免燥熱傷津。氣虛運(yùn)血無(wú)力，瘀血乃生，故治兼活血化瘀，通暢脈絡(luò)，藥選丹參、雞血藤、赤藥等。本例采用益氣溫陽(yáng)，活血潤(rùn)燥，非但未加重其燥，反助脾旺氣充，血運(yùn)津布。不見燥治燥，方能掌握本病的治法精髓。益氣溫陽(yáng)法治療干燥綜合征，冀其氣盛津流，燥邪自除，乃屬該病的變法，辨證宜乎精細(xì)，需防用之不當(dāng)反益助其燥。