二、活血通絡(luò)治神經(jīng)根型頸椎病一例

胡某，女，60歲，退休工人。

初診：1992年3月10日。

主訴及病史：頸項(xiàng)僵硬，常易落枕，已半年余。近月來左臂發(fā)麻，有沉重感，持物無力，頭轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)暈眩。納可，二便自調(diào)。

診查：頸椎側(cè)位示：C567生理弧度變直，間隙略變窄，C56后緣見骨質(zhì)增生。苔薄白，脈弦細(xì)澀。

辨證：氣血瘀滯，絡(luò)脈痹阻。

治法：活血通絡(luò)。

處方：羌活10g 葛根10g 桂枝6g 川芎15g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 丹參30g 片姜黃10g 威靈仙15g  明天麻10g  雞血藤15g  甘草6g  黃酒100g（入煎），10劑

二診：1992年3月21日。服藥10劑后，臂麻消失，眩暈好轉(zhuǎn)，僅覺項(xiàng)背拘急，原方續(xù)進(jìn)5 劑。后隨訪頸項(xiàng)活動(dòng)自如，2年余未再復(fù)發(fā)。

【按語】頸椎病為中老年人常見疾病之一，臨床一般將其分為神經(jīng)根型、脊椎型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)脊髓混合型四種類型。其中以神經(jīng)根型比較多見。吳老多年來在辨證的基礎(chǔ)上，自擬活血通絡(luò)湯治療神經(jīng)根型頸椎病數(shù)百例，收效滿意。在治療同時(shí)亦可加用頸椎藥枕配合治療。方用防風(fēng) 60g，羌活60g，川芎60g，細(xì)辛 30g，川烏10g，草烏10g，威靈仙60g，千年健60g，葛根60g，白芷30g，透骨草60g，冰片10g（另包后加入）。上藥共研粗末，裝入長40cm、寬30cm的布袋內(nèi)，置于原來枕頭上或當(dāng)一般睡枕使用，一般可枕2～3個(gè)月。

三、鎮(zhèn)心安神治頑固性失眠一例

徐某，女，45歲，校醫(yī)。

初診：1992年4月10日。

主訴及病史：有神經(jīng)衰弱病史，經(jīng)常失眠，服西醫(yī)安眠片已失效。近一周來加劇，每屆夜臨即提心吊膽，上床后輾轉(zhuǎn)反側(cè)，目不交睫，頭暈?zāi)垦?，耳鳴腰酸，肢倦乏力，不能堅(jiān)持工作，口干心煩，烘熱出汗。

診查：苔薄白，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。

辨證：肝腎陰虛，心火偏亢，心神失寧。

治法：鎮(zhèn)心安神。

處方：生龍骨10g（先煎）生牡蠣30g（先煎）川連3g 麥冬10g 北五味子6g 朱染茯苓12g 炒棗仁30g 合歡皮12g 夜交藤30g 生甘草6g ，3劑

第1劑藥服后，晚9時(shí)上床即漸入朦朧之境，睡至清晨4時(shí)方醒，第2晚心神安定，藥后不久即進(jìn)入夢鄉(xiāng)，服藥3劑，1個(gè)月后隨訪睡眠恢復(fù)正常。

【按語】失眠為臨床常見病證之一，由于病因不同，體質(zhì)差異，病程久暫等因素，失眠的程度也輕重不等。一旦發(fā)生失眠，患者的精神容易緊張，思想焦慮、恐懼，求寐之心越切，越是臥下輾轉(zhuǎn)難眠，如此惡性循環(huán)，甚至通宵目不交睫，服安眠片初尚有效，常服不僅周效，而且影響肝腎功能。鎮(zhèn)心安神湯以鎮(zhèn)心藥龍骨、牡蠣、朱染茯苓合養(yǎng)心安神藥丹參、棗仁、合歡皮、夜交藤組成，結(jié)合辨證，選增相應(yīng)的藥物，服后不僅可以安然入睡，醒來且無任何不適，顯效者睡眠由此即趨正常，好轉(zhuǎn)者經(jīng)辨證調(diào)治，短期內(nèi)也可逐漸向愈，效果尚能令人滿意。

吳老的經(jīng)驗(yàn)，治療頑固失眠，必須集中優(yōu)勢兵力打殲滅戰(zhàn)，不僅要集中有效的鎮(zhèn)心安神藥于一方，而且劑量要大，頭煎藥放在睡前服，才能更好地發(fā)揮藥效，同時(shí)也可使患者消除緊張、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝失眠的信心。

失眠的原因很多，中醫(yī)辨證不外虛實(shí)兩大類，由于陰血不足，血不養(yǎng)心，心神不寧而致虛證失眠者，多見于產(chǎn)后，病后，失血，或由心脾素虛，生化乏源。由于心火偏亢及心肝火旺，除五志過極，化火擾神者外，多半亦因腎陰不足，水不濟(jì)火，神明受擾而致不得眠者。因此，究其實(shí)質(zhì)亦屬虛證或虛中夾實(shí)證。鎮(zhèn)心安神湯遵急則治標(biāo)，緩則治本之旨而設(shè)，臨床宜隨癥加減。如單純因痰熱、瘀血、胃氣不和而致失眠者，則宜分別投以溫膽、血府逐瘀、半夏秫米湯等，非鎮(zhèn)心安神湯所宜。