七、溫陽化瘀、消癥止痛治子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)一例

陳某，女，33歲，干部，已婚。

主訴及病史：經(jīng)行腹痛3年，呈進(jìn)行性加劇。初潮13歲，5～7/25～30日，量一般偏少，色紅，有血塊，腹痛在經(jīng)前1～2天就開始，以小腹脹痛為主，至行經(jīng)期加劇，近年來疼痛有增無減，呈進(jìn)行性。26歲結(jié)婚，1-0-1-1上節(jié)育環(huán)后3年又取出，病由于3年前人工流產(chǎn)后疼痛發(fā)作，并逐漸加重。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)子宮增大，質(zhì)地較硬。B超探查：子宮腺肌證。經(jīng)前期伴見頭昏腰酸，胸悶煩躁，乳房脹痛，夜寐欠佳，帶下不多，小腹作脹，經(jīng)行略有先期，經(jīng)行第2～3天量多，色紫紅，有較大血塊，行經(jīng)時(shí)疼痛劇烈，呈墜痛狀，有冷感，腰俞酸楚等癥。

診查：刻下正值經(jīng)前期，腰酸小腹脹痛已見，胸悶煩躁，乳脹等，測(cè)量BBT高溫相不穩(wěn)定，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)偏紅邊紫等。

辨證：腎虛陽弱，瘀結(jié)成瘤，子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)。

治法：溫經(jīng)助陽，化瘀止痛。

處方：內(nèi)異止痛湯加減。

炒當(dāng)歸 赤芍各10g  鉤藤15g  紫貝齒（先煎）10g  五靈脂12g  廣木香9g  延胡12g  肉桂（后下）5g  琥珀粉（分吞）1.5g  全蝎粉（分吞）1.5g  7劑

二診：上藥服7劑后，經(jīng)行腹痛有所減輕，但值此經(jīng)間排卵期，已有錦絲狀帶下，腰俞酸楚，脈細(xì)，舌質(zhì)淡紅，從經(jīng)間期論治，予以補(bǔ)腎促排卵湯合消癌散。

處方：丹參 赤白芍各10g 懷山藥 熟地各10g 炒丹皮 茯苓各9g 川斷 菟絲子各10g 鹿角片（先煎）12g  五靈脂10g  石打穿10g  生山楂12g，10劑

上方在服用后，至經(jīng)前期，再加入地鱉蟲6g、炒柴胡5g，同時(shí)兼服越鞠丸、桂枝茯苓丸，行經(jīng)期再服內(nèi)異止痛湯，前后治療5個(gè)月經(jīng)周期，基本上控制了內(nèi)異證的疼痛。

【按語】子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)，簡稱內(nèi)異證，近年來發(fā)病率有上升趨向，前人稱之為血痕。雖然子宮腺肌證亦屬于內(nèi)異證，但現(xiàn)在已將它另列為病證。但由于本例在有些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)其他部位亦有內(nèi)異病灶，因而我們?nèi)詫⑺腥雰?nèi)異證范圍。根據(jù)我們對(duì)此病多年來診治的體會(huì)：內(nèi)異證是與月經(jīng)周期中的陰陽消長轉(zhuǎn)化的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因此不僅要控制內(nèi)異證所致的疼痛，而且要治愈內(nèi)異證的病灶，所以在對(duì)證應(yīng)用活血化瘀、止痙止痛外，更重要的是按照月經(jīng)周期中4個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)治。特別要指出的是重視經(jīng)間排卵期與經(jīng)前期的轉(zhuǎn)陽和陽長水平的治療。提高陽長水平，以溶解和排除瘀濁，同時(shí)結(jié)合服用桂枝茯苓丸，每次6g，一日2次，除行經(jīng)期與經(jīng)后期外，經(jīng)間排卵期與經(jīng)前期均服用之，前后調(diào)治6個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)基本控制，有時(shí)小腹隱痛，不影響生活、工作，停藥3個(gè)月后，即能受孕。翌年舉一男，俟后痛經(jīng)未再發(fā)作。