十、溫脾攝血、剛?cè)嵯酀?jì)法治愈便血一例

沈某，男，38歲，工人。

初診：1995年6月24日。

主訴及病史：患胃疾10余年，去年9月曾嘔血1次，大便色黑。今年6月4日又嘔血1 次，大便色黑，且黑便持續(xù)20天，迄今不止。

診查：患者面色萎白，形體消瘦，飲食少進(jìn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟無力。

辨證：脾不統(tǒng)血。

治法：溫脾止血。

處方：制附子6g 炒白術(shù)12g  阿膠珠10g  生地炭15g  黃芩炭6g  炙甘草6g  黨參30g  參三七3g（吞） 伏龍肝60g（煎湯澄清，取汁熬藥） 7劑

二診：7月8日。服前方3劑，便血即止。守方服14劑，面有華色，脈弱，左關(guān)尤甚，舌苔薄膩而略黃，舌邊稍有瘀斑。當(dāng)守方加味再進(jìn)。

處方：制附子5g 炒白術(shù)12g  阿膠珠10g  生地炭15g  黃芩10g  炙甘草5g  黨參30g  參三七3g（吞） 伏龍肝60g（煎湯澄清，取汁熬藥）  仙鶴草15g  當(dāng)歸炭6g  炒白芍12g  紅棗30枚  7劑

三診：7月19日。面色紅潤，飲食增多，但覺四肢酸楚，右關(guān)脈虛大，舌苔薄白。氣虛難復(fù)，改擬補(bǔ)中益氣湯加減。

處方：黨參20g 生黃芪30g  炒白術(shù)10g  炙甘草5g  炒陳皮6g  炒當(dāng)歸10g  炙升麻5g  葛根6g   麥冬10g  五味子3g  紅棗30枚  仙鶴草15g  參三七3g（吞） 14劑

【按語】黃土湯原治'遠(yuǎn)血'，此乃脾氣虛寒，不能統(tǒng)血，血不循經(jīng)，發(fā)為便血，其血呈暗黑色。正所謂“脾去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血是也”。方中君藥伏龍肝，功專溫中攝血。目前該藥在城市已經(jīng)絕跡，只能在鄉(xiāng)村長期燒柴之灶中覓得，燒煤者不可入藥。每次煎藥時(shí)將灶中黃土打下一角，約60g，煎湯代水熬藥，療效確切。配以白術(shù)、附子健脾溫陽，為臣藥；地黃、阿膠、甘草養(yǎng)血止血，為佐藥；反佐以黃芩苦寒止血，合地黃足以制術(shù)、附之溫燥；甘草調(diào)和諸藥，又兼使藥之用。如此則標(biāo)本兼顧，則柔相濟(jì)，溫陽而不動(dòng)血，滋陰而不礙脾。初診于黃土湯中加入大量黨參、少量三七益氣止血，且寓參附湯意，益氣回陽固脫。復(fù)診時(shí)因患者脈弱，左關(guān)尤甚，說明血去過多，肝血大傷；舌邊稍有瘀斑，又有血止留瘀之虞，故守前方加當(dāng)歸炭、灼白芍以補(bǔ)肝養(yǎng)血，化瘀止血；再入仙鶴草、紅棗者，因二藥合用，善于補(bǔ)虛止血；此時(shí)舌苔略黃，為化熱之象，故酌減附子之量，加大黃芩之制。待便血全止，改投補(bǔ)中益氣湯益氣升清，合生脈散補(bǔ)氣、清氣、斂氣。便血雖止，但仍加入仙鶴草、紅棗、三七者，既可預(yù)防再次出血，又善補(bǔ)養(yǎng)氣血也。

十一、溫陽化飲、健脾利濕法治愈痰飲一例

滕某，女，81歲。

初診：1996年11月19日。

主訴：近一月來不思飲食，進(jìn)食甚少。

診查：脈沉，舌苔白膩。

辨證：患者由其女兒陪同前來診治，僅自訴不饑不食，并未言及其他癥狀。余望其舌中苔白膩，其脈沉，斷為中焦脾胃虛寒，痰飲潴留，飲停心下，當(dāng)有“胸脅支滿，目?！敝Y，問之果然。飲邪阻遏，陽氣不通，當(dāng)有“背寒如掌大”之癥，問之亦然。

治法：以溫藥和之。

處方：茯苓20g 桂枝6g  生白術(shù)12g  炙甘草6g  制半夏10g  炒陳皮6g  炒苡仁20g  7劑

二診：至1997年1月24日其女前來治病，謂患者服藥7劑即飲食大增，藥價(jià)僅1元9角1 劑。共服21劑，現(xiàn)諸癥均瘥，身體康泰，特來道謝。

【按語】本案患者主訴僅為不饑不食，余據(jù)其舌脈，斷為痰飲。飲停心下，陽明通降失司，故不饑不食。結(jié)合《金匱要略》原文：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”，“病痰飲者，其人背寒如掌大'，以方測證，果然不爽?！督饏T要略》又云：'病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，苓桂術(shù)甘湯主之'，故用苓桂術(shù)甘湯原方溫陽化飲，加半夏、陳皮通降陽明，再加炒苡仁健脾利濕，且其性微涼，又制桂枝、白術(shù)、半夏之燥。又痰飲之作，必由元?dú)鈪T乏，以致津液凝滯，不得輸布，積陰為飲。若果真氣充足，胃強(qiáng)脾健，則飲食不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，何來痰飲之有？