【原】【甲流】怎么給孩子打疫苗才防得?。?/span>

昵稱75264344 2023-02-22 發(fā)布于廣東

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近幾天，有家長(zhǎng)憂心忡忡地和我說“今年開春，不太平靜啊?！?br>
先是多地疾控發(fā)布諾如病毒傳播預(yù)警，后又傳出上海一小學(xué)某班級(jí)因甲流停課4天的消息。

對(duì)此，我是一點(diǎn)也不意外。每年春季開學(xué)季，本就是各大傳染病作妖的時(shí)候，為防止大家被打個(gè)措手不及，我還特意提前發(fā)了科普請(qǐng)大家做好心理準(zhǔn)備。詳情閱讀>>春季傳染病（但可能很多人沒看到，加個(gè)星標(biāo)吧，下次不會(huì)錯(cuò)過了）

可以理解為，這是每年的“固定節(jié)目”，真不必太焦慮。當(dāng)然客觀上來(lái)說，今年情況確實(shí)比較特殊。

剛剛挺過新冠第一波正面襲擊，先不說身體，很多家長(zhǎng)的內(nèi)心都處于一個(gè)非常敏感的狀態(tài)，對(duì)各類傳染病資訊的關(guān)注度到達(dá)了前所未有的高峰。這其中包含一些過往沒怎么接觸過育兒科普的家長(zhǎng)或新手爸媽，因?yàn)閷?duì)疾病知之甚少，所以更緊張，有更多的困惑。

例如，對(duì)于最近大家都在傳的“甲流”，他們可能會(huì)疑惑：

明明就是流感，為什么要特意強(qiáng)調(diào)是“甲”流，是因?yàn)楦鼌柡?？社區(qū)醫(yī)院的流感疫苗，有好多種，三價(jià)的四價(jià)的、打針的噴鼻子的，都能針對(duì)這個(gè)甲流嗎？

“甲流”有何特殊之處？

甲流是甲型流感的簡(jiǎn)稱，除了甲型流感，還有乙型流感、丙型流感、丁型流感，也可分別稱為A、B、C、D型流感。

其中丙流比較少見，丁流未發(fā)現(xiàn)感染人類，所以我們?cè)谟懻摷竟?jié)性流感時(shí)基本不會(huì)考慮它們，而更多關(guān)注甲流和乙流。

那么問題來(lái)了，為什么要分甲乙丙丁呢？其實(shí)是因?yàn)椴《镜摹白遄V”不同。

甲型流感病毒，目前人類中常見流行的有H1N1、H3N2。是不是一下子就認(rèn)識(shí)了？

這種H_N_的組合命名格式，源于病毒表面兩種蛋白的亞型，H_表示血凝素的亞型，有H1-H18共18種，N_表示神經(jīng)氨酸酶的亞型，有N1-N11共11種。

乙型流感病毒不分亞型，而分不同譜系，目前主要流行的兩種譜系是：Yamagata系Victoria系。嗯，名字比較洋氣。

甲型流感病毒和乙型流感病毒都能引起季節(jié)性流感，從病毒學(xué)的角度兩者不能混為一談，但一般我們?cè)诮o家長(zhǎng)做科普宣教時(shí)，都不會(huì)刻意去強(qiáng)調(diào)出兩者的區(qū)別。

一是同為流感病毒，兩者在人際間的傳播方式、引起的癥狀體征沒有明顯的差異，治療預(yù)防護(hù)理等原則也是共通的，知道了兩者病毒學(xué)上的淵源，對(duì)現(xiàn)實(shí)沒有額外的指導(dǎo)意義。

非要去“摳細(xì)節(jié)”的話，主要有幾點(diǎn)不同：

1、傳播對(duì)象

甲型流感病毒通常既可以感染人，也可以感染動(dòng)物（如禽類豬類），有些含動(dòng)物來(lái)源基因的流感病毒株可感染人類引起散發(fā)病例，也可能引發(fā)大流行；而乙型流感病毒一般僅在人類中廣泛傳播，小動(dòng)物們是無(wú)辜的。

2、流行季節(jié)

乙型流感病毒的遺傳和抗原特性變化慢于甲型流感病毒，用大白話說就是“沒那么善變”，所以總體而言，乙流在我國(guó)的流行強(qiáng)度通常會(huì)低于甲流，在我國(guó)大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)，也就是通常在每年冬天高發(fā)，春、夏“反季節(jié)”高發(fā)的一般是甲流（也不絕對(duì)，部分地區(qū)年份流行強(qiáng)度乙＞甲，在冬、春都流行）。

雖然流行周期存在差異，但甲流和乙流最主要的流行高峰其實(shí)都還是在冬季，從門診的患者人數(shù)來(lái)看，冬天感染流感的人相對(duì)更多，也正因如此，每年秋天我都會(huì)喊大家提前打疫苗。

3、排毒期

甲流病毒排出高峰在疾病的一到兩天，然后迅速下降，5-10天后呼吸道基本檢測(cè)不到或只能檢測(cè)到極少的病毒復(fù)制；乙流病毒癥狀出現(xiàn)的前兩天和后一兩天都是病毒排出高峰，意味著發(fā)病前后幾天都可能傳播病毒。

4、感染嚴(yán)重程度

UpToDate臨床顧問提到：兒童季節(jié)性流感的臨床表現(xiàn)和感染的嚴(yán)重程度可能因感染的流感類型或亞型而有所不同。

比如，乙型流感感染中肌肉骨骼癥狀的發(fā)生率要高于甲型流感，2009年的H1N1和H3N2流感殺傷力高于其他流感亞型。但也有研究發(fā)現(xiàn)感染不同流感類型和亞型的臨床表現(xiàn)沒有差異（尤其在13歲以下的兒童）。

但事實(shí)上，孩子感染流感后疾病的嚴(yán)重程度是和感染情況、治療護(hù)理、個(gè)人身體素質(zhì)等因素綜合相關(guān)的，不能單看病毒類型就判定孩子這次生病會(huì)有多嚴(yán)重。

回到正題，不去刻意強(qiáng)調(diào)兩者區(qū)別的第二個(gè)原因是：基本不影響疫苗接種。

疫苗站的工作人員會(huì)自動(dòng)根據(jù)近期區(qū)域流行的流感病毒給你和孩子接種合適的流感疫苗，不需要家長(zhǎng)去操心要接種哪種疫苗才能覆蓋保護(hù)力。

當(dāng)然，如果你還是好奇三價(jià)、四價(jià)疫苗針對(duì)的病毒型，也是可以淺淺了解下的。

三價(jià)和四價(jià)疫苗的區(qū)別？

在社區(qū)服務(wù)中心發(fā)布的疫苗信息里，我們能看到的本周可接種流感疫苗可能有好幾種，有三價(jià)的、還有四價(jià)的，哪個(gè)才是正確答案？

“價(jià)”其實(shí)表示的是疫苗里的抗原組分有多少種，通俗的理解是，針對(duì)的毒株有三種，就是三價(jià)，毒株有四種，就是四價(jià)。具體是三價(jià)、四價(jià)分別對(duì)付哪幾種毒株，我們要看世界衛(wèi)生組織推薦的年度疫苗抗原組分，每年都是不一樣的。

圖源：中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）

由圖可知，2022-2023年度WHO推薦的三價(jià)流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）組分包含兩個(gè)甲（A）型流感毒株（H1N1和H3N2的類似株）、和一個(gè)乙型（B）流感毒株（Victoria系的類似株），即2A+B；四價(jià)除以上三種，還多了個(gè)乙型（B）流感毒株（Yamagata系的類似株），即2A+2B。

四價(jià)覆蓋的范圍更廣，但如果社區(qū)疫苗站現(xiàn)在只有三價(jià)的疫苗，也不必非要等四價(jià)，畢竟現(xiàn)在主要流行的是甲流，打三價(jià)還是四價(jià)其實(shí)沒啥區(qū)別。

需要注意的一點(diǎn)是，世衛(wèi)組織推薦的疫苗組分相當(dāng)于“老師的考前押題”，和實(shí)際流行的病毒各型別及亞型不一定完全匹配。想要了解我國(guó)近期流行的流感病毒類型情況，可以上中國(guó)國(guó)家流感中心（https://ivdc./cnic/）查詢：

圖源：中國(guó)國(guó)家流感中心監(jiān)測(cè)周報(bào)

（2023年 2 月 6 日 - 2023 年 2 月 12 日）

在監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的流感監(jiān)測(cè)周報(bào)中我們能看到，無(wú)論南方省份還是北方省份，2月上旬主要流行的都是甲型流感病毒（H1N1和H3N2），最近一周的還沒統(tǒng)計(jì)出來(lái)，沒啥變數(shù)的話（如突然爆發(fā)新的或別的毒株），目前已上市的三價(jià)、四價(jià)疫苗都是可以覆蓋到的。

圖源：中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）

截至2022年8月，我國(guó)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3，包含裂解和亞單位兩種）、三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）和四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）。這當(dāng)中LAIV3是噴進(jìn)鼻子里的，其他的是打針的。不過這是就全國(guó)而言的，具體還是以當(dāng)?shù)夭少?gòu)的疫苗為準(zhǔn)，有的地方只有三價(jià)，有的三價(jià)四價(jià)都有。

至于疫苗選滅活（包括裂解和亞單位）的還是減毒的不用太糾結(jié)，原則上來(lái)說兩者并沒有優(yōu)劣之分，家長(zhǎng)要重點(diǎn)關(guān)注的是接種年齡的差異，3歲以下的孩子不提供接種減毒活疫苗。

接種年齡	疫苗種類及劑型
小于6月齡	不建議接種
6月齡~35月齡	三價(jià)或四價(jià)裂解（0.25ml）
3~17周歲	三價(jià)減毒活疫苗（0.2ml）、三價(jià)、四價(jià)裂解（0.5ml）
3歲以上的孩子以及成人	三價(jià)或四價(jià)裂解（0.5ml）

如果你所在的社區(qū)最近沒有任何苗可以打，或者孩子在半歲以下還沒到接種年齡，那家長(zhǎng)能做的就是加強(qiáng)防護(hù)了：

1、保持手衛(wèi)生，關(guān)鍵是經(jīng)常洗手。

除了飯前便后外，外出活動(dòng)后、接觸動(dòng)物后、用手遮擋噴嚏或咳嗽后、接觸病人后等，都應(yīng)該注意。

在你無(wú)法保證手部干凈的情況下，還要避免觸摸眼、鼻、口。