淺談酒精所致的精神障礙。

什么是酒精中毒所致精神障礙？

酒精中毒所致精神障礙指因飲酒造成的大腦功能失調(diào)，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、情感障礙、意志障礙和行為障礙，使得患者的正常生活受到嚴(yán)重影響。

震顫譫妄（DT）是最嚴(yán)重、易導(dǎo)致死亡的一種慢性酒精中毒所致精神病狀態(tài)，在飲酒過(guò)程中或斷酒的2?3天內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為譫妄、震顫、發(fā)熱，癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)呈昏迷狀態(tài)，若是出現(xiàn)持續(xù)性中樞性高熱可危及生命。

酒精性震顫譫妄死亡率較高，病死率可高達(dá)35%。 

酒精性震顫譫妄有何表現(xiàn)？

震顫譫妄的發(fā)展形式有數(shù)種，即可發(fā)生于長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中，也可發(fā)生在停止飲酒2?3天內(nèi)。

大量持續(xù)多年的飲酒者可因不相關(guān)的疾病如意外事故、手術(shù)入院等在2?4天后出現(xiàn)或更長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)譫妄。

在較長(zhǎng)時(shí)間的狂飲后，患者可能經(jīng)歷數(shù)天的震顫和幻覺(jué)或一次或數(shù)次癲癇發(fā)作后進(jìn)入譫妄狀態(tài)，甚至可能是在以上癥狀恢復(fù)后出現(xiàn)。

1.震顫譫妄發(fā)生數(shù)日前可有不安、過(guò)敏、不眠、震顫、食欲減少等前驅(qū)癥狀。

譫妄發(fā)作時(shí)，早期意識(shí)混濁不深，患者對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但可出現(xiàn)定向力障礙。

2.幻覺(jué)以幻視為主，內(nèi)容豐富多樣，大多為小動(dòng)物和各種各樣的昆蟲(chóng)在爬行。也可有內(nèi)容鮮明，生動(dòng)的幻聽(tīng)、幻觸等。病人在這些幻覺(jué)的支配下，可出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮、激動(dòng)、恐怖和失眠，甚至對(duì)周?chē)a(chǎn)生敵意，出現(xiàn)攻擊行為。

3.粗大震顫可出現(xiàn)于軀干、手、舌及全身。植物神經(jīng)癥狀有：瞳孔擴(kuò)大、脈頻、血壓升高、發(fā)熱、出汗、腹瀉或便秘、惡心、面色潮紅等。

4.出現(xiàn)痙攣伴有高熱、出汗、運(yùn)動(dòng)性興奮劇烈的患者有導(dǎo)致心力衰竭的危險(xiǎn)。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)周?chē)蟀准?xì)胞數(shù)量增多，血沉加速，肝功能障礙，脫水及電解質(zhì)紊亂等。

多數(shù)酒精性震顫譫妄是良性的、短暫的，會(huì)突然終止。經(jīng)過(guò)幾天的躁動(dòng)和不眠后，患者進(jìn)入深深的睡眠，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對(duì)譫妄階段的事件完全不能回憶。

如果譫妄是單一的一次性發(fā)作，80%的患者持續(xù)時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。少見(jiàn)情況可有一次或多次復(fù)發(fā)，數(shù)次程度不同的譫妄發(fā)作以相對(duì)清醒間期分隔開(kāi)，其整個(gè)過(guò)程持續(xù)數(shù)天，偶爾可持續(xù)4-5周者。

如何對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療？

酒精性震顫譫妄的診斷以患者的飲酒史和生活史為重點(diǎn)：

1.有長(zhǎng)期嗜酒史。

2.譫妄狀態(tài)發(fā)生于飲酒后或戒斷飲酒后一周內(nèi)。

3.有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如心動(dòng)過(guò)速、多汗、血壓升高等。

4.可排除其他軀體或精神障礙。

1.支持性治療

對(duì)于嚴(yán)重型震顫譫妄患者，應(yīng)每隔30分鐘記錄一次體溫、脈搏和血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭和高熱。

休克患者應(yīng)及時(shí)給予全血、液體和升壓藥物。高熱狀態(tài)除針對(duì)感染治療外，要求用冰帽或冰毯進(jìn)行物理降溫。

糾正水電解質(zhì)紊亂至關(guān)重要，因極度焦慮不安和大量出汗，每日需液體6000?8000ml，其中生理鹽水1500~ 2000ml，應(yīng)監(jiān)測(cè)一些電解質(zhì)的改變。

2.防治腦水腫

因?yàn)榫浦卸拘宰d妄患者高熱、抽搐或昏迷時(shí)，多半會(huì)出現(xiàn)腦水腫。吸氧、物理降溫，有效防止腦水腫。

若有腦水腫先兆，可應(yīng)用20%甘露醇200ml，ivdrip，bid；確診為腦水腫、頻繁抽搐者，20%甘露醇200ml，ivdrip，Q6h，達(dá)到輕度脫水征。計(jì)出入量及補(bǔ)鉀。

3.補(bǔ)充多種維生素

凡是飲酒者，大多維生素B₁缺乏。因此，在補(bǔ)充多種維生素的基礎(chǔ)上，尤其應(yīng)注意補(bǔ)充維生素B₁和維生素C，可采用靜脈注射和肌肉注射的方式。

4.精神癥狀的對(duì)癥治療

急性極度興奮者可使用安定、氯硝安定等苯二氮?類(lèi)藥物，如安定10mg，4次/日，劑量應(yīng)逐漸減少，并于5~7天內(nèi)停用；亦可給予小劑量氟哌啶醇5mg，im，st或bid，應(yīng)用時(shí)間宜短。

5.戒酒性癲癇的治療

目前對(duì)戒酒性癲癇應(yīng)用抗驚厥藥物問(wèn)題尚有不同意見(jiàn)。有人主張大量飲酒后最初24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者都應(yīng)用苯妥英鈉。

但多數(shù)人主張，如果患者已發(fā)生過(guò)戒酒性癲癇，只要排除其他原因引起的抽搐，即可觀察患者而不給予抗癲癇治療，因其一般不會(huì)再發(fā)作。

苯妥英鈉對(duì)戒酒性癲癇有防治作用?？上扔秘?fù)荷量100mg，靜注或口服，分2?3次給予，相隔1~2小時(shí)。然后用300mg/d維持，連用3天。但發(fā)作危險(xiǎn)過(guò)后，可逐漸減量，1周后停用。亦可用卡馬西平，但巴比妥類(lèi)藥物應(yīng)慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險(xiǎn)。