【原文】
《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！?/span>
【疑義】
中藥學的“四氣五味”、“升降浮沉”理論，人或疑之。本節(jié)經(jīng)文，就是這一理論的淵源，它是用具有樸素唯物論、自發(fā)辯證法的陰陽學說來說明的。如泛泛讀過，則其理難明。
【析疑】
一、“陰味出下竅，陽氣出上竅”
陰味：指藥物之味，味有質(zhì)，屬陰，故曰陰味。
下竅：指前陰、后陰。所謂“陰味出下竅”者，味有質(zhì)，屬陰，陰者沉降向下，故下出于二陰之竅。
陽氣：指藥物之氣（性），氣無形，屬陽，故曰陽氣。
上竅：指口鼻等竅。
所謂“陽氣出上竅”者，氣無形，屬陽，陽者浮升向上，故上岀于呼吸之門。王冰：“味有質(zhì)，故下流于便瀉之竅；氣無形，故上出于呼吸之門?！?/span>
二、“味厚者為陰，薄為陰之陽”
此論陰陽中復(fù)有陰陽。味屬陰，陰中再分陰陽，則味厚的為陰中之陰；味薄的為陰中之陽。
三、“氣厚者為陽，薄為陽中之陰”
同樣的道理，氣屬陽，氣厚的為陽中之陽，氣薄的為陽中之陰。
四、“味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”
泄：指瀉下作用。
發(fā)泄：指發(fā)汗功能。
馬蒔云：“唯味之厚者，為純陰，所以用之則泄瀉，其物于下，如大黃大寒，味極厚，為陰中之陰，主于泄瀉，李東垣曰酸苦咸寒是也。
味之薄者，為陰中之陽，所成用之則流通，不至于泄瀉也，如木通、澤瀉，為陰中之陽，主于流通，李東垣曰酸苦咸平是也。
氣之薄者，為陽中之陰，所以用之則發(fā)其汗于上，如麻黃為氣之薄者，陽也，升也，故能發(fā)表出汗，李東垣曰辛甘淡平?jīng)龊且病?/span>
氣之厚者為純陽，所以用之則發(fā)熱，不止于發(fā)汗也，如用附子，則大熱之類，李東垣曰辛甘溫熱是也?！?/span>
這四句的重點，是說明藥物四氣五味的功能。
【小結(jié)】
本節(jié)經(jīng)文首二句是揭示藥物的升降浮沉，陽升陰降，陽浮陰沉也。
升，是指藥物的上升作用；降，是指藥物的下降作用。升為陽，降為陰也。浮，指藥物的發(fā)散作用；沉，指藥物的降逆作用。浮為陽，沉為陰也。
藥物的升降浮沉，在立方遣藥時，具有一定的指導(dǎo)意義。
因疾病從部位上來說，有上下表里的不同，從病勢來說，有上逆和下陷的區(qū)別，故用藥時要以藥物升降浮沉不同的性能進行處理。
藥物的升降浮沉作用，和它的氣味是有內(nèi)在聯(lián)系的。
一般地說，凡是味辛甘、氣溫熱的藥物，大都能升能浮，如麻黃、桂枝、羌活、防風之屬；凡是味苦咸酸，氣寒涼的藥物，大都能沉能降，如大黃、芒硝、芍藥、牡蠣之類。
故李時珍說“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”也。
至于藥物升降浮沉的應(yīng)用，仍須用陰陽加以闡明的。
這一點，張元素在他的《醫(yī)學啟源》談得比較清楚，他用陰陽的理論，對藥物氣味功能，作了不少具體的說明，使我們對藥物氣味陰陽的作用，在認識上有很大的啟發(fā)。
三、四、五、六句，重點揭示出了藥物四氣、五味的陰陽屬性。
蓋藥物的性能，概言之為四氣五味，升降浮沉。首兩句，揭示出了升降浮沉。
三至六句，接著揭示出四氣五味。由于藥物本身具有寒熱溫涼四氣，氣為陽，則寒涼屬陰，溫熱屬陽；具有酸苦甘辛咸五味，味為陰，則辛甘淡為陽，酸苦咸為陰。亦陰陽中還有陰陽也。
七、八、九、十句，是對藥物四氣五味的功能的說明，還是用陰陽原理來概括的。
如藥物有氣、味，氣為陽，氣厚的為陽中之陽，能助陽發(fā)熱；氣薄的為陽中之陰，有發(fā)散功能。
味為陰，味厚的為陰中之陰，有泄下作用；味薄的為陰中之陽，有通利作用。
實質(zhì)上，這一陰陽的劃分，是概括地說明了藥物氣味在治療上的反映，從而使我們對藥物功用的認識，可以執(zhí)簡馭繁。
