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訶子為使君子科植物訶子TerminaliachebulaRetz.或絨毛訶子TerminaliachebulaRetz.var.tomentellaKurt.的干燥成熟果實(shí)。主要含鞣質(zhì)、三萜酸類物質(zhì)、酚酸和蒽醌類物質(zhì)等。訶子苦、酸、澀、平；歸肺、大腸經(jīng)。具有澀腸止瀉，斂肺止咳，降火利咽等功效。本文通過(guò)對(duì)運(yùn)用訶子的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析，總結(jié)出訶子臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對(duì)訶子的臨床運(yùn)用提供一些借鑒。

1經(jīng)典名方用量與配伍：

古代醫(yī)家常用訶子配伍不同中藥治療咳血、泄瀉、咽喉不利等疾病。如元《丹溪心法》咳血方，訶子(原著本方無(wú)劑量)苦澀、平，入肺和大腸經(jīng)，清降斂肺、化痰止咳，用以為佐，與君藥青黛、梔子配伍，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復(fù)宣降，痰化咳平，其血自止，治療肝火犯肺之咳血證:宋《太平惠民和劑局方》真人養(yǎng)臟湯，訶子(一兩二錢約49.68g，每服劑量約0.828g)苦酸溫澀，功專澀腸止瀉，與罌粟殼配伍，增強(qiáng)澀腸固脫止瀉之功，治療老人、小兒暴瀉，臟腑滑泄夜起，久不瘥者；宋《太平惠民和劑局方》訶黎勒散，訶子皮(四十兩約1656g，每服劑量約1.242g)苦酸澀腸止瀉，與肉豆蔻配伍，增強(qiáng)溫中澀腸止瀉之力，治療脾胃虛弱，內(nèi)挾冷氣，心、肋、臍、腹脹滿刺痛，惡心嘔吐，飲食減少，腸鳴泄利，水谷不化，怠惰少力，漸向瘦弱；

清《醫(yī)方集解》訶子散，煨訶子(七分約2.625g)酸澀苦溫，收澀固脫止瀉，與炮姜、御米殼配伍，共奏溫中澀腸、固脫止瀉之功，治療虛寒泄瀉，米谷不化，腸鳴腹痛，脫肛，及作膿血，日夜無(wú)度；宋《普濟(jì)本事方》訶子丸，訶子(每服劑量約0.769g)酸苦斂肺止咳，與桔梗、檳榔等配伍，能斂肺降氣平喘，治療伏積注氣，發(fā)則喘悶；漢《金匱要略》訶黎勒散，訶子(10枚約35g)行氣滯而攻滑陷，與粥飲益胃固澀止瀉，治療氣利。

2名老中醫(yī)訶子用量及配伍經(jīng)驗(yàn)：

2.1周仲瑛：周仲瑛提出，用“澀腸止瀉法”治療慢性腹瀉，認(rèn)為慢性腹瀉主要為脾腎陽(yáng)虛，不能固攝，久泄則谷道滑利，肛門(mén)脫出不收，大便滑泄不禁。常用訶子澀腸止瀉，配伍赤石脂、禹余糧以收斂固澀、澀腸止瀉，用以治療慢性泄瀉之脾腎陽(yáng)虛型，其中訶子多用9g；又用訶子斂肺止咳，配伍三拗湯(蜜麻黃、杏仁、甘草)宣肺解表、止咳平喘，宣斂相合，相輔相成，治療風(fēng)寒閉肺，肺氣失宣之咳嗽，訶子多用3g；訶子斂肺止咳，配伍生地黃、當(dāng)歸滋養(yǎng)腎元、納氣，三者配伍，補(bǔ)斂相濟(jì)，治療哮證(哮喘)之腎元下虛，痰熱蘊(yùn)肺，肺氣上逆，升降失司證，訶子多用3g。

周仲瑛認(rèn)為，肺癌的主要病機(jī)在于痰瘀郁肺，毒耗氣陰，痰瘀郁毒為其主要的病理因素，正虛以氣陰兩虛為主，早期病位在肺，后期病及五臟，治療大法為消癌解毒、化痰消瘀、益氣養(yǎng)陰，擅用訶子收斂止血，配伍沙參、麥冬等養(yǎng)陰制火，山慈菇等抗癌解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，諸藥為伍，斂陰益氣，收斂止血，其中訶子用量為10g。

2.2裘沛然：裘沛然提出，“痰濕久蘊(yùn)致咳”說(shuō)，認(rèn)為痰濕之邪為陰寒之邪，當(dāng)以溫藥治之。常用訶子斂肺止咳，配伍麻黃宣散肺氣，一宣一斂，相反相成，防耗散太過(guò)，治療咳嗽(慢性支氣管炎)之痰濕郁肺化熱，肺失宣降證，訶子多用15g。

3.1李濟(jì)仁：李濟(jì)仁提出，慢性腎炎蛋白尿的治療應(yīng)當(dāng)辨證與辨病相結(jié)合，既重視固本培元，又辨證靈活機(jī)變，認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿的用藥當(dāng)從脾腎入手，同時(shí)燮理氣血，分清泌濁，顧護(hù)他臟。自擬“李氏蛋白轉(zhuǎn)陰方”(黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷、金櫻子、訶子肉、覆盆子、烏梅炭、萆薢、石韋、茅根、旱蓮草)治療慢性腎炎蛋白尿，方中訶子苦酸澀腸、固脫止瀉，與黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷等配伍，共奏健脾補(bǔ)腎、收斂固澀之功，其中訶子多用15g。

3.2仝小林：仝小林提出，潰瘍性結(jié)腸炎以脾虛為本，濕熱為標(biāo)，認(rèn)為脾虛濕蘊(yùn)貫穿該病始終，濕聚癖阻是潰瘍性結(jié)腸炎局部病理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。用訶子澀腸固脫，太子參益氣健脾生津，黃芪補(bǔ)中益氣，三藥配伍，益氣健脾生津、固澀大腸、止泄利，治療糖尿病合并潰瘍性結(jié)腸炎之脾虛濕熱證，訶子多用30g。

4.1配伍海螵蛸：烏常林自擬訶子止崩湯（訶子50g，麥冬25g，龍骨25g，牡蠣25g，黨參25g，五味子25g，雞內(nèi)金15g，芡實(shí)25g，升麻10g，海螵蛸25g）治療崩漏，其中以訶子50g配伍海螵蛸25g，訶子澀腸固脫，海螵蛸收斂止血，共奏止血塞流之效。

4.2配伍側(cè)柏葉炭：王肇英以訶子10?12g配伍側(cè)柏葉炭15g以脾腎雙補(bǔ)，固攝沖任，治療脾腎兩虛、沖任不固所致的婦科下血諸證，其中訶子收澀固脫，側(cè)柏葉炭清熱涼血止血，二者配伍，一收斂一涼血，從而達(dá)到止血的目的。