慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的、反復發(fā)作的炎癥過程，多發(fā)生在膽石癥的基礎上，其病因主要是膽囊長期或間斷地受到細菌、結石、梗阻或代謝方面的刺激而導致明顯的慢性炎癥，從而導致膽囊功能障礙。

慢性膽囊炎屬于中醫(yī)學“脅痛"范疇。脅痛最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

《素問·臟氣法時論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。"《素問·舉痛論》： “寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系于肝。寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。"

脅痛的病因主要有情志不遂、飲食不節(jié)、跌撲損傷、久病體虛等多種因素。脅痛的基本病機為肝絡失和，其病機變化可歸結為“不通則痛" 和“不榮則痛"兩類，其病理因素，多為氣滯、血瘀、陰血不足、濕熱。

在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，慢性膽囊炎患者，中醫(yī)辨證屬肝膽氣滯證者偏多，該類患者癥見兩脅脹痛，善太息，噯氣稍舒，情志抑郁，胸悶，腹脹，乳房脹痛或結塊，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

其治療原則當根據(jù)“不通則痛"的理論，以疏肝和絡止痛為基本治則，結合肝膽的生理特點，宜用理氣、活血、清利濕熱之法。

可選用小柴胡湯加味治療。小柴胡湯是和解劑的代表方，既驅(qū)邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又健脾，無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面，可用于治療癥狀及病機較為復雜的疾病。

組成：柴胡、人參、黃芩、 半夏、 甘草、生姜、大棗。

方中柴胡苦平，人肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪疏散。黃芩苦寒，清泄少陽半里之抹同時清氣機郁滯之熱。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本配伍。

膽氣犯胃，胃失和降，佐以法夏、生姜和胃降逆止嘔；佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)侵之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥。

氣郁日久，致血行不暢，瘀血漸生，阻于脅絡，氣滯血瘀，不通則痛，故以小柴胡湯為基礎方，加人當歸、川芎行血活血，通絡止痛，加人海金沙、雞內(nèi)金、金錢草以利膽排石。

56歲張先生右脅脹痛1年余，做肝膽脾胰彩超提示：膽囊壁毛糙，膽囊多發(fā)結石。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎并膽囊結石。

刻診：右脅脹痛，后背疼痛，餐后加重，急躁，口干口苦，夜寐多夢，大便干結；舌質(zhì)略紅，舌苔薄白膩，脈細弦。

中醫(yī)診斷：脅痛。治以疏肝和絡止痛。

方擬：柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、黨參、炙甘草、當歸、川芎、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、虎杖、白花蛇舌草。并囑患者清淡飲食，暢情志。

服藥后，患者右脅痛明顯減輕，口苦口干消失，大便轉(zhuǎn)通暢。予上方去虎杖，加郁金。繼續(xù)服用。

三診：諸癥明顯緩解，原方加減繼續(xù)服用1個月，癥狀消失。后隨訪2個月，脅痛未見復發(fā)。

西醫(yī)針對該病的治療措施主要有飲食調(diào)整、利膽治療（熊去氧膽酸、阿嗪米特、茴三硫等藥物）以及預防性膽囊切除。膽囊切除術后易誘發(fā)膽汁反流性胃炎等疾病。

中醫(yī)學認為，肝膽脾胃同屬中隹不僅解剖部位毗鄰，而且生理功能也密不可分，因此肝膽脾胃同治是中醫(yī)治療慢性膽囊炎的較好切入點。以小柴胡湯加味治療，肝脾同治，攻補兼施，處方加減靈活，切中病機，并注重患者心理疏導，身心同調(diào)，取得了較好的臨床效果。