在臨床上，往往會(huì)看到一個(gè)病人的癥狀十分復(fù)雜，從頭到腳都是毛病，但通過中醫(yī)問診舌診，其實(shí)就是一種病。

本文就分享一例風(fēng)濕癥患者，又是頭疼發(fā)燒，又是胃疼，又是高血壓，又是水腫，又是氣喘，頸椎腰椎膝關(guān)節(jié)都很疼，其實(shí)這都屬于風(fēng)濕痹癥里的一種寒濕證，下面就記載本案的診治過程：

女，51歲，廣東深圳人，患風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)十余年。

主要癥狀：身上關(guān)節(jié)痛（膝關(guān)節(jié)和胳膊、頸椎都疼，但膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈）、時(shí)常牙疼，手腳冰冷、睡眠差，易出汗。一直靠西藥維持，不吃藥就發(fā)燒。胃不好，高血壓。不吃藥的濕寒，會(huì)發(fā)燒，會(huì)感覺頭腦昏沉，眼睛模糊。

白天站立后小腿會(huì)腫至腳踝，晚上睡覺過后，睡醒腿腫消除，眼睛和嘴巴開始腫，下床之后站立腿又開始腫。一低頭，腮幫子下甲狀腺部位就疼。

現(xiàn)在一直吃胃藥，止疼藥，降壓藥，實(shí)在忍受不了，尋找中醫(yī)治療。

舌診問診

問診（問診后發(fā)現(xiàn)全身癥狀非常的復(fù)雜，列舉如下：）

1、 胃口情況：胃不舒服，消化不好，胃口不好，吃飯不香，吃什么也不香，食之無味，稍微有口氣  胃里一路感覺火辣辣，感覺吃辣椒了一樣，消化時(shí)好時(shí)壞，不停的吃胃藥。

2、 睡眠情況：難入睡，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜間醒了好多次，時(shí)常做夢(mèng)，一個(gè)夢(mèng)接著做，夢(mèng)醒疲憊不堪。不做噩夢(mèng)  睡眠差，半個(gè)小時(shí)才可入眠。

4.大小便情況：大便粘馬桶，吃蘋果會(huì)腹瀉。小便頻率白天2到3次，夜里也大概2到3次（以前夜里4到5次小便），顏色微黃不是白的也不是很黃。

5、皮膚：最近從膝蓋到大腿根處兩腿遍布小指甲大的青斑，不過顯現(xiàn)的不明顯。（去醫(yī)院檢查，說是貧血，血小板低導(dǎo)致的）

6、發(fā)燒的時(shí)候，頭疼不出汗，吃了西藥出汗退燒。發(fā)燒時(shí)，感覺冷。

7、 口渴，想喝水，最近一天要喝一水瓶水，早上起來口干，沒感覺到口苦?，F(xiàn)在口不渴、口不苦。

6、 經(jīng)常發(fā)脾氣。胸部、兩肋骨無脹滿疼痛，感覺胃部有氣喘不上來。稍微做點(diǎn)事還是氣喘，還是感覺氣喘不上來。

辨證與治療

辨證：屬于寒濕型風(fēng)濕（舌苔白滑），頭疼出汗發(fā)熱屬于風(fēng)濕表證 ，從大便易溏泄小便頻、腿腫的情況看，存在腎虛寒；胃不好，口渴口干，也從另一方面說明脾腎虛寒，不能溫化津液，即使喝再多水也不解渴。

治療思路：之前服用的西藥通過抑制免疫（抑制身體抗?jié)裥巴馍⒌哪芰?，氣色發(fā)燒本身就是免疫系統(tǒng)與濕邪抗?fàn)幍囊环N反應(yīng)）達(dá)到降溫的目的，就比如甲乙雙方正在激烈交戰(zhàn)，西醫(yī)出面滅掉了免疫系統(tǒng)抵抗力，表面上看起來沒有了抗?fàn)帲òl(fā)熱）達(dá)到短暫的休戰(zhàn)狀況，但敵人還在，所以免疫系統(tǒng)一直反抗，所以需要一直吃西藥抑制。但反過來說，十余年不間斷吃西藥，一旦停藥就發(fā)燒，也說明病人的抵抗力還比較強(qiáng)勁。

所以，這還屬于風(fēng)濕表證，治療宜溫腎實(shí)表，用葛根湯加減，促進(jìn)氣血外出，驅(qū)寒濕外出。

開方如下：葛根20   麻黃15  桂枝12  白芍12  生姜15 （自備） 大棗4個(gè)（自備掰開）黑附片9 （先煎30分鐘） 白術(shù)12   生雞內(nèi)金12 生山藥12  黃芪12 知母12  當(dāng)歸12 川芎12 牛膝12   炙甘草12

煎服藥法：①一劑藥首煎約水四小碗，冷水下黑附片，水開后半小時(shí)下其他藥熬至一小碗，藥汁濃稠為佳，二煎三煎水量酌減。②一劑一日三煎，一日三服。③西藥錯(cuò)開時(shí)間服用，減半，后期觀察減量或不用。

服藥一天后反饋：第一天服藥后感覺口干，但以前感覺肺堵塞、氣喘困難，但現(xiàn)在嗓子咳出稀痰，順暢了很多，頭脹疼情況稍微減輕，腿消腫了很多，大便多。于是囑咐煮粳米稀粥當(dāng)水喝。

服藥第二天反饋：睡眠好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)熱乎乎的回暖感很舒服。于是讓西藥減半。

服藥第三條天：停掉所有西藥，服藥五天后反饋：膝關(guān)節(jié)疼好轉(zhuǎn)，由以前的持續(xù)疼痛，變?yōu)榘滋炫紶査崽?，腿腳無力情況好轉(zhuǎn)，血壓正常，睡眠正常，但走路仍有氣喘。

服藥第五天后反饋：腿上青斑變淡，頭疼發(fā)熱沒有了，頭不沉腳不腫，但膝蓋皮膚有漏風(fēng)，富貴包，胃不好。手指頭麻木

二診：服藥五天后歇息停藥三天后，開方如下：

   桂枝15   白芍15  生姜30 （自備） 大棗8個(gè)（自備掰開熬透）黑附片12 （先煎50分鐘煎透） 白術(shù)15  茯苓20  生雞內(nèi)金15  黃芪15  防風(fēng)9  生山藥15  當(dāng)歸12 川芎12   牛膝 15   杜仲15  炙甘草12   通草9    細(xì)辛12     吳茱萸12

5劑  單位為克  一劑三煎，一日三服。

服藥兩天后反饋：關(guān)節(jié)不疼，血壓正常，心律正常，大小便正常，痰變少，睡覺后半夜膝蓋有酸軟現(xiàn)象。

但因?yàn)榉幤渌砥趤砼R，反饋有再度出現(xiàn)頭疼發(fā)燒現(xiàn)象，此為生理期后血虛，于是調(diào)方如下：

桂枝15   白芍30  生姜20 （自備） 大棗6個(gè)（自備掰開熬透） 黑附片12 （先煎50分鐘煎透） 白術(shù)15 生雞內(nèi)金15  生山藥15  黃芪15  當(dāng)歸12  川芎12  炙甘草12   （飴糖每次服藥用30克 ，放藥液融化沖服，如無可用麥芽糖代替，再無用蜂蜜代替）  5劑  單位克

此方用桂枝湯生發(fā)氣血，加黃芪當(dāng)歸川芎補(bǔ)血活血，加白術(shù)黑附片驅(qū)除寒濕，加雞內(nèi)金促進(jìn)消食。

三診：服藥后反饋，頭疼發(fā)熱消失，膝關(guān)節(jié)偶爾疼痛，因?yàn)樽罱欢螘r(shí)間干重活，所以手臂關(guān)節(jié)略微有些疼痛。

黑附12  （先煎30分鐘） 葛根30（和黑附片一起下）  麻黃12 桂枝15  白芍15  白術(shù)12  茯苓15   羌活12  獨(dú)活12   防風(fēng)12   黃芪15  紅參片12  當(dāng)歸12  川芎12 牛膝15 炙甘草12  生姜30  （自備） 大棗4個(gè)（自備掰開） 7劑  單位為克  煎服法及禁忌如前。

以上藥，因?yàn)椴∪藲庋炎?，所以在此用葛根湯加白術(shù)附子驅(qū)除寒濕，再加羌活獨(dú)活防風(fēng)增加流通之力，加黃芪人參當(dāng)歸補(bǔ)氣血，加牛膝引藥下行，服藥后反饋所有癥狀消失，于是讓服健步虎潛丸兩周鞏固，半年后回訪無復(fù)發(fā)。

本案所述的膝關(guān)節(jié)炎，其實(shí)屬于感冒后遺癥，如果當(dāng)初發(fā)病時(shí)，用麻黃湯解表，大概率會(huì)一劑藥痊愈。但因?yàn)橐恢庇梦魉帀褐?，寒濕滯留關(guān)節(jié)，形成膝關(guān)節(jié)炎，而且也導(dǎo)致腎虛寒，形成小便頻數(shù)，下肢水腫，氣喘（病人初診時(shí)有遺漏）等嚴(yán)重的寒濕證。

假如不及時(shí)治療，定然會(huì)導(dǎo)致腎進(jìn)一步虛衰，從而也影響到肺部寒濕滯留，最終會(huì)形成嚴(yán)重的肺心病，

所以，對(duì)于病程日久的寒濕證患者，第一步必須溫腎祛寒濕，第二步健脾生氣血，不能單純的祛寒濕，也不能單純的補(bǔ)虛，對(duì)于嚴(yán)重腎精不足的患者，在后期需要服生精補(bǔ)隨的補(bǔ)骨脂、鹿角膠、龜板膠等補(bǔ)督生髓鞏固療效。