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關(guān)鍵詞 火郁發(fā)之 痤瘡 探討 痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高［1］。在實習(xí)侍診期間，常見痤瘡患者因失治誤治導(dǎo)致面部形成囊腫、瘢痕，然經(jīng)老師結(jié)合“火郁發(fā)之”理論用中藥辨證施治者多恢復(fù)較好，療效顯著，尚未見形成囊腫及瘢痕者。本文僅就有關(guān)“火郁發(fā)之”的理論淵源、意義及臨證用于治療痤瘡進(jìn)行了探析，以期為臨床運用該理論治療痤瘡提供理論依據(jù)。 “火郁發(fā)之”的理論淵源及意義 火郁發(fā)之，出自《素問·六元正紀(jì)大論》：“郁之甚者，治之奈何。歧伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之……”?；鹩艏礊樾挠簦臑榛鹋K，后世認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》所說火郁之證不僅因外感所致，內(nèi)傷因素也可導(dǎo)致，包括七情內(nèi)傷、痰飲、瘀血、宿食停積等，凡是造成郁滯的因素均可導(dǎo)致火郁病證發(fā)生，從而出現(xiàn)氣機閉而不通，或通而不暢，氣血運行受阻，郁而化火之證［2］。其治“發(fā)之”王冰曰：“發(fā)謂汗之，令其疏散也。”［3］張景岳之說更為全面確且：“發(fā)，發(fā)越也，……故當(dāng)因勢而解之，散之，升之，揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)?！保?］后世多以升散、透達(dá)、升宣之品治療外感表邪，內(nèi)有郁熱之火郁證，常用麻黃、升麻等藥，且在此基礎(chǔ)上又有了新的發(fā)展，凡因內(nèi)傷因素所致之五臟郁火均可運用火郁發(fā)之之法［5］。 中醫(yī)對痤瘡病因病機的認(rèn)識 痤瘡，在中醫(yī)文獻(xiàn)中多以“粉刺”謂之。如清代（（醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。關(guān)于痤瘡病機的認(rèn)識，可以追溯到更早的《內(nèi)經(jīng)》時代，《素問·生氣通天論篇》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為酸，郁乃痤”?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“郁”是痤瘡發(fā)病的關(guān)鍵。 驗案舉隅 患者，女，18歲，頰部及額部對稱性出現(xiàn)白頭粉刺，散在出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)及囊腫，按之有波動感，因在他處已接受中西醫(yī)治療2個月未見好轉(zhuǎn)經(jīng)親友介紹前來就診。患者自述常有口苦、便秘等癥狀。觀其舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力，老師診斷為痤瘡，并認(rèn)為本例為濕熱郁滯所致。方藥：柴胡10g，浙貝母10g，黃芩10g，佛手10g，蒲公英20g，玄參10g，莪術(shù)10g，桔梗10g，忍冬藤10g，白術(shù)10g，黨參10g，野10g，枳殼10g，麻黃10g，甘草5g。水煎服，日1劑，分2次服用，共5劑；并囑其多食新鮮水果、蔬菜，少食辛辣刺激及油膩之物，慎用化妝品，早睡早起，適當(dāng)運動。服藥5日后復(fù)診，口苦，便秘癥狀消失，面部痤瘡明顯減輕。繼服5劑，患者痊愈并介紹其室友前來就診。 按：本例患者屬痤瘡，中醫(yī)為濕熱郁滯證，老師用中藥辨證施治，方中蒲公英、野清熱解毒，黃芩清熱燥濕，玄參涼血清熱，浙貝、桔梗清熱化痰，枳殼化痰消痞，柴胡、佛手疏肝理氣，黨參益氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，莪術(shù)破氣消滯，甘草清熱解毒，健脾祛痰。全方以清熱解毒，健脾燥濕為主；又佐以理氣化痰。其中最為精妙之處在于老師遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”理論使用麻黃，麻黃其性辛溫，可發(fā)散郁火，透邪外出。火熱之邪散去，濕邪便易解除。此外，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看，認(rèn)為痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因有關(guān)。現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃化學(xué)成分中所含揮發(fā)油具有發(fā)汗作用，麻黃堿能使汗腺分泌增多增快。麻黃煎劑有抗病原微生物作用［6］。麻黃可通過發(fā)汗作用增加皮膚代謝，防止毛囊口堵塞，亦有抗病原微生物作用?？梢?，麻黃對于痤瘡的確有治療意義。 討 論 痤瘡給許多年輕人帶來了無限煩惱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效辦法，經(jīng)常遇到一些年輕學(xué)生因面部嚴(yán)重痤瘡就診，還包括外國留學(xué)生。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡屬于內(nèi)熱盛，不得發(fā)散，郁久化毒，波及血分而成。《內(nèi)經(jīng)》早有記載，《素問·生氣通天論》說“汗出見濕，乃生痤痱”，“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒迫為渣，郁乃痤”。都說明痤瘡的發(fā)生，與“寒濕外侵，內(nèi)熱郁閉”有關(guān)。從發(fā)病部位來講，面部屬陽明胃，口唇屬太陰脾，而痤瘡最易發(fā)于這些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺、脾、胃相關(guān)；從病機講，心主血，“諸痛癢瘡皆屬于心”，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，不得發(fā)散，化火成毒，故心、肝兩臟亦關(guān)系密切。中醫(yī)講“氣有余便是火”，“六氣皆能從火化”，五志郁久亦可化火，火郁，是內(nèi)熱（尤其是濕熱）產(chǎn)生的主要原因之一，而痤瘡，就是這種“火郁”證外在表現(xiàn)之一，治療的方法，當(dāng)遵照《內(nèi)經(jīng)》“火郁則發(fā)之”之理。所謂“發(fā)”，為發(fā)散之意，張子和謂“發(fā)為汗之，令其疏散也”。風(fēng)類藥具有升散之性，可以發(fā)散火邪，治療熱證屬于火郁者。路老臨床常用此法治療痤瘡，而取得滿意效果。常用發(fā)散藥物有僵蠶、金蟬花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防風(fēng)、羌活、蟬衣等，對于肺胃熱勢偏重者，加入石膏、知母、黃芩、黃連等苦寒或甘寒之品，少陽熱盛者，加入青蒿、黃芩、梔子、郁金等，腎虛相火偏旺，加入黃柏、知母等。因本病波及血分，所以也常加入涼血之品如元參、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。重要的是用了防風(fēng)、蟬衣、葛根、薄荷等風(fēng)藥發(fā)散火郁，給邪以出路，則熱邪清，痤瘡?fù)恕?/p> 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為火郁即心郁，這一點后世有了較大的發(fā)展，認(rèn)為火郁不僅是心郁，也可以是五臟之郁；在治法上也有了更加深刻全面的理解，其中發(fā)散、透達(dá)之意對于痤瘡的治療具有重要的指導(dǎo)意義，臨床運用效果顯著。期望臨床能夠更好加以理解和運用，以為更多的痤瘡患者解除疾患。 參考文獻(xiàn) 1 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：75. 2 許愛英，黨炳林.“火郁發(fā)之”的理論依據(jù)及臨床意義［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（9）：850. 3 張介賓.類經(jīng)·運氣類［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957：622. 4 黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：502. 5 鄭曉紅.《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（2）：55. 6 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：52. 注：本文為網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點。舉報文章 |
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