【條文245】脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過；陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。大過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。

小編解讀：

這條是講汗出過多傷津，津液受損而導致大便硬。

脈陽微指脈浮取而微弱和緩，說明正邪交爭已不是那么激烈，從本條看是正勝邪退的現(xiàn)象，稍加調(diào)養(yǎng)，則陰陽自和而病愈。若汗出過多，則容易因發(fā)汗過多引發(fā)其他變證，比如桂枝加附子湯證。同時汗出過多，邪未去而陽已衰，比如可能造成病邪傳里。后面接著說陽脈實，我個人理解陽脈實就是類似于太陽傷寒脈浮緊之類的脈象，而麻黃體質(zhì)的人往往體質(zhì)壯實，但也不宜過汗，出汗太多也為太過。所以仲圣在桂枝湯方里特別強調(diào)發(fā)汗的程度，以遍身漐漐微似有汗為佳，萬不可大汗淋漓。大過者，就是大汗出，則導致陽絕于里，亡津液，則大便因硬。

【條文246】脈浮而芤，浮為陽，芤為陰；浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

小編解讀：

本條是承接245條反復辨析胃熱津虧的脈證。

太陽病脈浮主表，陽明脈浮主陽熱氣盛，熱邪充斥內(nèi)外。芤脈在雜病中主失血，在外感為陰血虛。本條浮芤并見，則陽熱盛，陰液虛，也即陽熱盛津液虧。也可能跟245條一樣都是因為汗出過多而津液里虧，邪熱內(nèi)盛，津虧則胃腸燥，無陰以和陽，也就本條說的其陽則絕，跟上條陽絕于里情形差不多。尤在涇云：“陽為津液之源，津液為陽之根，汗出過多，津液竭矣，陽氣雖存，根本則離，故曰陽絕”。本條的難點主要是脈浮芤并見和其陽則絕。

【條文247】跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。

小編解讀：

這段條文主要講述脾約的病理轉(zhuǎn)機和治法。

跗陽脈在足背上，是胃經(jīng)沖陽穴位處，也是脈診部位之一。古代醫(yī)家常用來診察脾胃的盛衰，古代醫(yī)家臨證非常重視胃氣的盛衰，古語云：有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣盛衰對愈后影響非常大，若是胃氣衰弱的病人生病，往往難治?，F(xiàn)在摸跗陽脈的醫(yī)家已經(jīng)很少見了。跗陽脈浮則胃氣強，脈澀則小便多，這說的腸胃陽氣充足但津液輸布失常，津液偏滲于膀胱，則腸胃自燥，則大便不行。這跟咱們平時治療下利采用的利小便實大便正好反過來。現(xiàn)在腸胃津液虧燥實，就不當用承氣類方下之，也就是常說的目前腸胃內(nèi)的燥屎就像無水行舟一樣，治療上應該滋潤腸道通利大便。故用具有潤腸滋燥，緩通大便的麻子仁丸給予治療。現(xiàn)在常用的開塞露和灌腸法治療的便秘也是非常適合這種腸內(nèi)津液虧損而大便不行的情形。這種也只是治標不治本，等癥狀緩解后，還是調(diào)理脾胃，讓其津液輸布恢復正常，則從根本上解決便秘問題。

【小結(jié)】今天學習的這3條條文主要講的腸道津虧大便不行的情況，無論是過汗還是津液輸布失常都會造成，腸道津虧大便出現(xiàn)燥實而不行，治療上還是清熱潤腸通大便。尤其是247條腸道因津液輸布失常，造成津虧大便不行，在現(xiàn)在有不少人的便秘屬于這種情況，但用開塞露和灌腸法只能治標不治本。經(jīng)方的效如桴鼓離開準確把握病程和明辨病機。盡量獲取病家更多的四診信息，以便在辨證時能夠去偽存真，提高辨證的準確率。最后對條文中的疑問點也歡迎中醫(yī)朋友們跟帖討論，理解有失偏頗的地方歡迎拍磚斧正。

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