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臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到一種特殊類型的高血壓，其收縮壓高而舒張壓低，即高壓高而低壓低。這種情況很纏手，一般我們?nèi)狈τ行У膽?yīng)對(duì)方法。如果遇到這種情況，從中醫(yī)的角度來(lái)看，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

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《步入《傷寒論》之門》一書之中，記載了一則醫(yī)案，恰恰屬于這種情況：

患者傅某，女，57歲，2015年1月17日就診。頭暈多年，近日頭暈加重，查血壓210/60mmHg。

初診：刻下頭暈痛，神疲乏力，易出汗，畏寒惡風(fēng)，迎風(fēng)流淚，前額疼痛，夜半口干苦，納差，腹肌松軟無(wú)力，黃芪肚（腹部松軟如棉），舌淡紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

診斷：高血壓。

辯證：頭痛，畏寒，惡風(fēng)，出汗，為“桂枝湯證”；口苦、納差，乃“小柴胡湯證”；神疲乏力兼腹軟無(wú)力，為“黃芪真武湯證”。此屬外感風(fēng)寒兼陽(yáng)虛水泛，當(dāng)以柴胡桂枝真武湯加味。

處方：柴胡10克，黃芩10克，黨參10克，法半夏10克，炙甘草10克，大棗10克，生姜10克，桂枝30克，白芍30克，附子20克，茯苓20克，白術(shù)20克，黃芪30克，龍骨20克，牡蠣20克，7劑。

二診：2015年1月27日，諸證減輕，血壓下降，上方加黃柏5克，砂仁10克，7劑。

三診：2015年3月4日，近春節(jié)勞累又復(fù)，頭暈疲勞，嘔心欲吐，血壓上升，上方7劑。

四診：2015年3月24日，上方7劑。

五診：2015年3月31日，近血壓正常，諸證大減，偶爾頭暈，上方7劑。

六診：2015年4月7日，近血壓正常，130/90mmHg，原便秘20年，一周一行，干燥難解，痛苦異常，現(xiàn)大便通暢，上方7劑。

原按：患者的丈夫是西醫(yī)，因其收縮壓高而舒張壓低，沒(méi)法用西藥，曾到幾家三甲醫(yī)院求治無(wú)果。后到我（注：即溫興韜先生）處，據(jù)其脈證投此方而獲效。在多年的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者，或多或少兼有表證。通過(guò)運(yùn)用解表的方藥治療，往往可以收到事半功倍的效果。

分析：

一，這一病例的情況，應(yīng)該屬于脾腎陽(yáng)虛所致的高血壓。脾腎陽(yáng)虛，所以“水泛”，“水不利，則病血”，進(jìn)而引起便秘和血壓異常等情況。

     其脾虛，故而肌肉松弛，尤其腹部柔軟如棉（所謂黃芪肚）；又由于由于肌肉的松弛，導(dǎo)致“脾統(tǒng)血”的功能無(wú)法正常發(fā)揮，同時(shí)血管壁上的肌肉也虛乏無(wú)力。這導(dǎo)致了血管和肌肉無(wú)法使心臟泵出的血液正常前行，致使血液擁堵于大血管，既造成收縮壓高，同時(shí)又導(dǎo)致了收縮乏力而低血壓低的結(jié)果。

所謂“陽(yáng)氣縮一分，肌肉即減一分”，長(zhǎng)期的不適，導(dǎo)致了陽(yáng)虛的出現(xiàn)，既表現(xiàn)于畏寒，同時(shí)也是腎陽(yáng)虛衰的現(xiàn)象反映，故而有所謂黃芪真武湯證的出現(xiàn)。

二，血液自心臟泵出以后，主要靠血管以及肌肉的“彈性”作用，繼續(xù)前進(jìn)，而陽(yáng)虛和脾虛的情況，使得血液運(yùn)行無(wú)力，所以諸證叢生。

三，此病例，出現(xiàn)了人體的內(nèi)、外和半表半里的證象：內(nèi)則為真武湯證；外則為桂枝湯證；半表半里則為小柴胡湯證。故，合而用之。

四，溫先生的治法完全遵循了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，并未過(guò)度糾纏所謂的細(xì)節(jié)，堪稱中醫(yī)的典范之作，單刀直入，三方合用，秩序井然。頗有“當(dāng)以何身得渡，即顯何身而為說(shuō)法”的風(fēng)范，令人神往。

2022-05-13