應(yīng)用地黃治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的初步報(bào)告 自2004年春以來(lái)，作者曾應(yīng)用地黃治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)初步臨床觀察，認(rèn)為有效，停藥后療效維持時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)一般激素(如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物)的明顯反躍現(xiàn)象，副作用較輕，又因地黃在我國(guó)產(chǎn)量豐富，價(jià)廉易得，故將初步觀察結(jié)果作一報(bào)道，希望引起注意，以便對(duì)地黃的療效、作用機(jī)制、有效成分等作進(jìn)-步的研究和探討。 1藥物的來(lái)源、制備和用法： 地黃(RehmaniaglutinosaLi-bosch)玄參科植物，主要系人工一種植，也可山野自生，藥用其根部。新鮮者稱鮮生地，焙干后稱干生地。生地經(jīng)過(guò)蒸制即成熟地。本文所有地黃均系自中國(guó)藥材公司購(gòu)得的干生地。成人每日取地黃3兩(相當(dāng)于93.75g)切成碎片，加水600~800ml，煮沸約1小時(shí)，濾除藥液約300ml，一次或二次服完。兒童為成人的3/1~2/1。除個(gè)別病例系連日服藥外，均采限間歇服藥法，即每隔3日連續(xù)服藥3日，約經(jīng)1個(gè)月的治療后，將服藥間隔延長(zhǎng)，即每隔7~10天連續(xù)服藥3天。 1.1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：共試治24例，治療前24小時(shí)中18例有明顯的關(guān)節(jié)腫大、壓痛、活動(dòng)受限等改變，其中12例曾經(jīng)有青霉素、中藥、針灸等治療無(wú)明顯效果。經(jīng)地黃治療后全部有效，23例于服藥后半天至3天癥狀開始減輕，僅1例于服藥后6天見輕。最先為關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)腫脹開始消退，繼而關(guān)節(jié)機(jī)能開始恢復(fù)，結(jié)節(jié)性紅斑消退，體溫漸降。經(jīng)12~50天治療后，18例治愈，6例顯著進(jìn)步，其中有14例于服藥后12~18天治愈。血沉恢復(fù)一般在臨床癥狀消失之后，其中有4例于兩周內(nèi)恢復(fù)正常。治愈的18例，經(jīng)3個(gè)月至半年的觀察，復(fù)發(fā)者(5個(gè)月)1例，再以地黃治療仍有效。 1.2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：共計(jì)治22例，病程為1年余至10余年，治療前關(guān)節(jié)明顯腫脹者18例，全部病例均有關(guān)節(jié)疼痛、壓痛以及不同程度的關(guān)節(jié)機(jī)能障礙。16例曾經(jīng)中西藥、針灸等較長(zhǎng)時(shí)間的治療，均無(wú)明顯效果。地黃治療有效者21例，多數(shù)病例于1~5日內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)腫脹開始消退，肢體活動(dòng)障礙好轉(zhuǎn)；少數(shù)病例于服藥后關(guān)節(jié)腫脹消退迅速而疼痛減輕較為遲緩。 治療后顯著進(jìn)步者18例，進(jìn)步者21例，無(wú)明顯療效者1例。在顯著進(jìn)18例中，隨訪觀察時(shí)間為1年~1年2個(gè)月者14例，這14例中除1例于7月后復(fù)發(fā)外，其余13例均未復(fù)發(fā)；經(jīng)觀察5個(gè)月未復(fù)發(fā)者3例，另一例治療24天，關(guān)節(jié)炎癥狀顯著減輕，但50天后復(fù)發(fā)，再以地黃治療仍有效。后一例在較短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，可能與治療過(guò)程短有關(guān)。治療后進(jìn)步的3例，經(jīng)30天的治療后，關(guān)節(jié)腫脹全部消退，但疼痛減輕不顯，未繼續(xù)地黃治療。 2地黃的副作用： 據(jù)初步觀察，地黃的副作用較輕。少數(shù)患者出現(xiàn)輕度腹瀉和腹痛(1例)、惡心(1例)、頭暈和疲乏(1例)，均系一過(guò)性，數(shù)日內(nèi)自行消失，繼續(xù)服藥也未再發(fā)生。治療后發(fā)生和輕微的凹陷性水腫者1例，系非心臟病患者飲用，即使在3例并有風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者(無(wú)明顯心力衰竭)，亦未加以鈉鹽的限制。另外，46例中有一例在治療初期，每逢停藥時(shí)癥狀較服藥前為輕，整個(gè)病情日漸好轉(zhuǎn)。在以地黃治療其他疾病時(shí)，也曾觀察到少數(shù)病例在服藥期內(nèi)出現(xiàn)短時(shí)的關(guān)節(jié)或肌肉酸痛。46例中有18例于治療前后觀察體重、血壓、無(wú)1例有明顯變化。血液生化學(xué)檢驗(yàn)，46例治療前后測(cè)空腹血糖，無(wú)明顯變化，且46例于治療前后行耆酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，也無(wú)明顯變化。 3病例報(bào)告： 案1：女，12歲。因膝、踝關(guān)節(jié)腫痛6日來(lái)門診就診，伴有身冷發(fā)熱，下肢不能伸屈，兩腳不能著地。病前曾患咽痛，病后以青霉素、磺胺藥治療無(wú)效。體檢：體溫38.59℃，兩側(cè)扁桃體輕度腫大，心肺正常；兩膝關(guān)節(jié)腫脹壓痛；兩踝關(guān)節(jié)經(jīng)、熱、腫脹、壓痛顯著；白細(xì)胞15，300，中性90%，淋巴10%。血沉110㎜。臨床診斷：風(fēng)濕性關(guān)書炎。給水楊酸鈉口服，每日4.5g，3日后關(guān)節(jié)疼痛減輕，第6日出現(xiàn)惡心、上腹不適等副作用，第9日關(guān)節(jié)炎癥狀再次加重。2周后復(fù)診，體溫38.8℃，兩側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)腫脹壓痛甚為顯著，血沉105㎜。于是開始以地黃治療，服藥后第1日即感關(guān)節(jié)疼痛減輕，第3日體溫至正常，關(guān)性腫痛開始消退，食欲、精神均明顯好轉(zhuǎn)，第5日已能行走，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常，第10日臨床癥狀全部消失，血沉25㎜，第14日血沉10㎜，共服地黃六劑，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。 案2：男，37歲，因膝、踝關(guān)節(jié)腫痛已1年半，脊背和腰骶部疼痛半年余，于2004年5月4日人院?；颊?年半前開始兩膝關(guān)節(jié)疼痛繼而踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛，行走困難，晨起時(shí)疼痛較顯，活動(dòng)后稍有減輕，陰雨寒冷疼痛略加重。曾先后服水楊酸和中藥數(shù)十服，病情日漸加重。半年前又開始脊背和腰骶部疼痛，3個(gè)月前開始肩關(guān)節(jié)疼痛，右肩不能上舉。體檢：體溫39℃，營(yíng)養(yǎng)差，呈慢性病容，心肺正常。肝脾未觸及。右肩關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)受限，左肩節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛；兩膝、踝.關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯；兩骶骼關(guān)節(jié)疼痛；腰椎棘突輕度壓痛。血紅蛋白10g。紅細(xì)胞312萬(wàn)。白細(xì)胞6900，中性69%，淋巴28%，耆酸性1%，血沉95㎜。臨床診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。X光攝片見左膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)及其附近有骨質(zhì)疏松普遍脫鈣現(xiàn)象，尤以右踝關(guān)節(jié)及其附近明顯。人院后即開始地黃治療，服地黃10小時(shí)后自感關(guān)節(jié)疼痛減輕，一日后兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)、踝關(guān)書和左膝關(guān)節(jié)壓痛減輕，患者覺(jué)得較前輕愉。5月9日后兩側(cè)踝關(guān)節(jié)和右肩頭書腫脹開始消退。5月17日患者已能不持拐杖行走，右肩已能上舉，體溫降至正常。6月15日患者感心慌，當(dāng)時(shí)心率不快，心律齊，心慌感歷2日而自行消失。7月15日關(guān)節(jié)腫脹已全部消失，惟左膝關(guān)節(jié)仍感疼痛，右臂上舉時(shí)右肩關(guān)節(jié)仍感輕度疼痛?；颊哂?月27日出院，出院日血沉17㎜，一般情況顯著好轉(zhuǎn)。出院停止地黃治療后1個(gè)月隨訪，見癥狀繼續(xù)有所好轉(zhuǎn)，疼痛比前更輕，已從事輕工作。繼續(xù)隨訪1個(gè)零1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。 案3：男，31歲，因腰骶部持續(xù)性疼痛，繼而背脊發(fā)板不能彎腰已1年2個(gè)月而人院?；颊哂?年2個(gè)月前開始腰骶；部持續(xù)性疼痛，陰雨時(shí)疼痛略顯，天晴時(shí)稍輕，病情日益增重，繼而背脊發(fā)板，彎腰受限，深呼吸時(shí)覺(jué)得胸廓沉重費(fèi)力，有時(shí)并有肋間疼痛，咳嗽、跑、跳動(dòng)時(shí)腰骶部疼痛甚劇，難以忍受，有不規(guī)則發(fā)熱，癥后曾經(jīng)安乃近、水楊酸、針灸等治療均無(wú)效。曾先后兩次在專署醫(yī)院X線攝片，均符合類風(fēng)濕性脊椎炎的診斷。體檢：體溫38℃，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。心肺正常，肝肋下觸及1㎝。人院后第3日開始以地黃治療。以后癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，于治療后第23日，患者自覺(jué)所有癥狀基本消失，骶骼關(guān)節(jié)壓痛消失，地黃間歇服用計(jì)70天，患者除在治療后第10日曾有輕微頭暈感外無(wú)其它不良副作用。出院時(shí)血沉為48㎜，出院后1個(gè)月復(fù)查為5㎜。出院后參加教學(xué)工作和輕體力勞動(dòng)。至今已觀察1年，除第8個(gè)月時(shí)因活動(dòng)較劇曾有短期的輕度腰部疼痛外，未有明顯癥狀復(fù)發(fā)。除不參加體力勞動(dòng)外，工作生活同正常人。 4討論： 4.1根據(jù)我們初步的臨床觀察，認(rèn)為地黃治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定療效。46例患者中有45例在服藥后數(shù)日內(nèi)(多數(shù)為1~3日)關(guān)節(jié)炎癥狀即開始減輕。24例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中有23例于治療12~24天痊愈或顯著進(jìn)步，大多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)書炎病例在治療后15~20天內(nèi)收到明顯的效果，包括并節(jié)腫脹明顯消退、關(guān)節(jié)機(jī)能明顯好轉(zhuǎn)、疼痛減輕；等，而在地黃治療前，有8例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和16例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者系較長(zhǎng)時(shí)期接受中西藥、針灸治療無(wú)效者。治愈的18例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，有17例經(jīng)3個(gè)月~半年觀察未復(fù)發(fā)，1例經(jīng)5個(gè)月觀察未復(fù)發(fā)，1例于7個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例以50天后復(fù)發(fā)，(此例在較短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，可能與治療過(guò)程有關(guān)，再服地黃治療仍然有效。) 4.2初步觀察，地黃的副作用可在停藥后維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。在治療有效病例中每次停藥無(wú)1例有明顯反躍現(xiàn)象，有的病例約經(jīng)1個(gè)月的治療后，用藥間隔由3天延長(zhǎng)至7天，后由7天延長(zhǎng)至10天，療效不但沒(méi)有減退，并得到進(jìn)一步的改善；亦曾觀察到有的病例在停止地黃治療后癥狀繼續(xù)減輕有療效減退的趨勢(shì)，但有的病例經(jīng)停藥1~2個(gè)月后再開始地黃治療又可收到較明顯的效果。因此，地黃治療以間歇用藥較為合適。經(jīng)一定時(shí)日的治療后，可考慮停藥1~2個(gè)月再開始第2治程。 4.3地黃的副作用較輕，少數(shù)病例雖有輕微副作用，多屬一過(guò)性，數(shù)日內(nèi)自行消失，不影響繼續(xù)服藥。本組46例中有1例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，出院后堅(jiān)持長(zhǎng)期間歇服藥，至今已1年余，并無(wú)不良副作用發(fā)生。本草綱目記載，地黃久服可以延年，說(shuō)明地黃是可以長(zhǎng)期應(yīng)用的。但是祖國(guó)醫(yī)學(xué)多用復(fù)方，又因限于設(shè)備，我們觀察例數(shù)仍太少，今后加強(qiáng)對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡及其他物質(zhì)代謝方面影響的研究，仍是十分重要的。 4.4現(xiàn)在的藥物制備方法仍嫌麻煩，如何加以改進(jìn)，尤其是有效成份的提取有待解決。在藥物的劑量和用法方面亦須進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)以求完善。 |
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