新冠疫情三年以來，新冠病毒的變異能力大家有目共睹，似乎每隔幾天網(wǎng)上就會傳出新變異株的消息，仿佛“隨時隨地發(fā)現(xiàn)新變異”。今天我們就來盤點一下目前網(wǎng)傳的熱門變異株，看看目前這些變異株在國內(nèi)外的流行情況。

奧密克戎：目前仍占據(jù)變異株的“絕對C位”

2021年11月9日，南非首次從病例樣本中檢測到一種新冠病毒變異株。11月26日，世界衛(wèi)生組織將其命名為Omicron（奧密克戎）變異株[1]，并將之定義為“值得擔(dān)憂的變異株”[2]。奧密克戎的傳播能力和免疫逃逸能力較其他變異株有所提升[1]，目前國內(nèi)外的主要流行變異株，包括大家非常關(guān)心的BA.5、XBB等變異株均為奧密克戎變異株的分支[3]。

新冠病毒變異株路徑

• BA.5.2 & BF.7

目前，我國的主要流行株均為BA.5的分支，BF.7也是BA.5的其中一個分支。

我國流行情況：2022年9月26日至2023年1月30日，本土病例的主要流行株為BA.5.2.48和BF.7.14，分別占總病例數(shù)的61.1%和27.8%[4]。

• XBB & XBB 1.5

XBB及其亞分支XBB.1.5已在包括美國在內(nèi)的多個國家成為主要流行株。XBB.1.5的傳播優(yōu)勢進一步增加，預(yù)計約占美國所有新冠病例的50%-70%[2]。

我國流行情況：2022年10月份起，我國累計報告了XBB本土病例16例，都是XBB.1的進化分支。到目前為止，暫沒有監(jiān)測發(fā)現(xiàn)XBB.1.5的本土病例[5]。

值得注意的是：曾有網(wǎng)絡(luò)謠言將XBB定義為“腹瀉株”，聲稱感染XBB后會出現(xiàn)嚴重的腹瀉。但其實感染XBB及其亞分支的致病力以及導(dǎo)致的臨床癥狀與其他奧密克戎變異株差異不大，重癥率和死亡率也沒有明顯增加[6]，無需對這一毒株進行“特殊對待”。

• BQ.1 & BQ1.1

代號“地獄犬”的新冠病毒，于2022年10月中旬在日本和新加坡等亞洲國家和地區(qū)開始流行，為BA.5的亞分支，傳播能力和免疫逃逸能力強。

我國流行情況：2022年10月份起，我國監(jiān)測到的本土BQ.1的病例是56例，這里包括BQ.1、BQ.1.1、BQ.1.2等6個進化亞分支。2022年12月1日以來，全國輸入病例監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，輸入我國的奧密克戎進化分支中比例比較高的前三位的是BA.5.2、BF.7和BQ.1.1[5]。

• XAY.2：

泰國檢出的“德爾特克戎”毒株，該毒株是奧密克戎變異株BA.4、BA.5和德爾塔變異株AY.45的重組體。目前還沒有關(guān)于該病毒傳播力、致病力和免疫逃逸能力等方面的足夠數(shù)據(jù)[7]。

我國流行情況：目前我國尚沒有監(jiān)測到XAY.2的變異株。

• CH.1.1

CH.1.1屬于奧密克戎變異株BA.2.75的第六代亞分支，由于新增多個突變位點，增加了CH.1.1的免疫逃逸能力。截至2023年1月30日，已在67個國家或地區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，主要在英國、丹麥、新加坡等國流行，在英國近一個月內(nèi)上傳的新冠病毒序列中占比約為25%[8]。

我國流行情況：2022年11月13日，我國首次在輸入病例樣本中檢出CH.1.1進化分支。截至2023年1月30日，共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)24例CH.1.1及其亞分支輸入病例。未監(jiān)測到CH.1.1及其亞分支的本土感染病例[8]。

多個變異株“虎視眈眈”，感染高峰是否還會卷土重來？

短期內(nèi)可能性較小，但長期看來可能會。

目前，我國已經(jīng)渡過了感染高峰期[5]，多數(shù)人都已“陽過”并且“陽康”。病毒的自然感染會在人體內(nèi)產(chǎn)生一定量的中和抗體，能夠再短期內(nèi)避免再次感染同一種病毒。但經(jīng)過剛才的盤點，我們也發(fā)現(xiàn)了——變異株有的是。

我國主要流行毒株BA5.2和BF.7均為奧密克戎變異株分支，對包括XBB、BQ.1和CH.1.1在內(nèi)的其他的奧密克戎變異株具有一定的交叉保護作用[68]。然而，隨著時間的推移，體內(nèi)的中和抗體水平會逐漸下降，對于相關(guān)變異株的預(yù)防能力也會進一步下降，再次感染新冠病毒的風(fēng)險仍然不容小覷。

而從全球的疫情的既往走勢來看，無論是確診病例或是死亡病例，也明顯呈現(xiàn)周期性波動，出現(xiàn)了數(shù)個感染以及死亡高峰[9]。

避免再度感染新冠病毒，我們現(xiàn)在有了“新武器”

雖然目前的新冠病毒對于普通人而言，重癥率及致死率均較低，但應(yīng)該也沒有人愿意每隔一段時間就再度感染某個新的變異株，并且再隨機經(jīng)歷一遍“超高熱”、“刀片嗓”、“水泥鼻”、“咳出肺”、“無麻醉開顱”等癥狀。

不難看出，如何保護自己、避免再次感染，仍會是將來很長一段時間內(nèi)的重要話題。除了繼續(xù)戴口罩、勤洗手、開窗通風(fēng)、避免聚集，接種疫苗仍然是預(yù)防新冠感染最重要的手段之一。

考慮到隨著時間推移，疫苗保護效力可能下降，2022年12月國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了《新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案》[11]。而方案中除了較為熟悉的常規(guī)肌注疫苗外，還批準了鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗可作為第二劑次加強免疫的選擇。

黏膜免疫廣譜保護，鼻噴疫苗守住第一道防線預(yù)防新冠

相比于肌肉注射疫苗，鼻噴疫苗可以在感染的第一線發(fā)揮作用，協(xié)調(diào)局部保護性免疫反應(yīng)來消除病原體，快速應(yīng)對感染。疫苗通過采用流感病毒載體，將所識別的唾液酸受體分布在從鼻腔到肺部的全呼吸道，與新冠病毒尤其Omicron變異株的感染部位高度重疊，以鼻腔噴霧方式接種，模擬病毒自然感染方式，在全呼吸道形成預(yù)防新冠病毒入侵的第一道屏障，成為了名副其實的“隱形口罩”。

同時，鼻噴疫苗誘導(dǎo)的黏膜免疫具有廣譜保護作用，對不同變異株均有良好的保護效果。目前獲批緊急使用的鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗在奧密克戎變異株全流行下得出了相關(guān)數(shù)據(jù)。

臨床試驗結(jié)果顯示，鼻噴新冠疫苗對新冠重癥的保護效力為100%。針對無免疫史人群，第二劑接種15至90天內(nèi)，疫苗的保護效力為66.7%；對既往有免疫史的人群中，第二劑次接種后15天至90天，序貫加強免疫本品保護效力為54.6%。針對有免疫史人群，60歲以上人群保護效力不弱于18-59歲人群。

新冠感染高峰已漸漸平息，但各地散發(fā)性案例仍在出現(xiàn)，面對疫情，做好日常防護仍尤為重要，而面對高風(fēng)險人群、中老年人等特殊人群，加強疫苗接種，降低感染風(fēng)險，仍十分重要。