“腸鏡檢查明明沒有問題，怎么會是癌呢？”

45歲的張先生正處于壯年，排便也挺規(guī)律的，一天大便一次。半年前，張先生忽然開始了腹瀉，大便也不成形。本來頻率不高，所以也就懷疑吃錯東西，腸胃不舒服而已。

但是后來越來越不對勁，一開始一天拉一次，發(fā)展到一天腹瀉三四次，尤其是吃了肉類食物之后，大便中還夾帶一些油脂，感覺就像是不消化的樣子。

張先生抽了時間到醫(yī)院約了腸鏡的檢查，喝瀉藥、做腸鏡，折騰了兩天，結(jié)果腸鏡顯示張先生的腸道都是正常的。

但是醫(yī)生想，張先生這樣頻繁的腹瀉，肯定是不正常的，于是建議他繼續(xù)做腹部檢查看看其他臟器的情況。但是張先生覺得做腸鏡已經(jīng)很折騰人了，不愿意繼續(xù)做檢查，堅持讓醫(yī)生給他開一些助消化的藥物。

因為張先生態(tài)度堅決，醫(yī)生也沒能勸過他。幾個月后，張先生去而復返，這次張先生的情況比以前更加嚴重了，而且整個也消瘦了一圈。上腹部的CT檢查顯示胰頭部位占位，確診為胰腺癌，并且處于晚期的狀態(tài)。

很多人經(jīng)常腹瀉，但是常常覺得只是腸道異常導致的問題，這是一個非常大的誤區(qū)。

一、不停地拉肚子，不僅僅是大腸在呼救

我們常說的拉肚子，醫(yī)學上稱之為腹瀉，診斷標準為糞便稀薄，并且每天排便量超過200克，每天排便次數(shù)超過3次。

引發(fā)腹瀉的原因有很多，以下這些部位異常都可能造成腹瀉：

1、甲狀腺

當甲狀腺功能亢進（即甲亢）時，過高的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺素（T3）會促進小腸蠕動，造成消化吸收不良，進而導致腹瀉。

甲亢引發(fā)的腹瀉特點是便前無腹痛、大便無粘液或膿血，便后腹部沒有下墜感。

2、腎上腺

腎上腺感染、腎上腺組織萎縮等多種病因都會引起腎上腺皮質(zhì)損害，進而造成慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，使得腎上腺皮質(zhì)分泌不足，就可能會發(fā)生腹瀉。

慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全引發(fā)的腹瀉特點是腹瀉癥狀嚴重，多為水樣便，并伴有腹痛和嘔吐，容易引發(fā)脫水等致命并發(fā)癥。

3、肝臟

肝病患者也可能會出現(xiàn)腹瀉癥狀，因為肝臟病變會影響膽汁的分泌和排泄，同時也會致使腸粘膜因肝門靜脈高壓而淤血、水腫或糜爛，更會引起植物神經(jīng)功能紊亂，這些都會導致消化吸收功能變差，進而引發(fā)腹瀉。

肝源性腹瀉的特點是大便次數(shù)增加，集中在早上和用餐后，排便時間無規(guī)律，糞便稀薄或呈水樣狀，沒有粘液或膿血，患者會感覺里急后重，但一般無腹痛或腹痛輕微。

4、胰腺

胰胰臟病變會造成胰腺外分泌功能不良，影響小腸的吸收與消化，進而引發(fā)腹瀉。胰腺性腹瀉的特點是脂肪瀉，即脂肪經(jīng)由糞便排出，糞便顏色蒼白且?guī)в杏椭€散發(fā)一股惡臭味。

5、膽囊

當膽囊發(fā)生運動功能障礙時，膽汁的分泌會減少，排泄也會不暢，這會影響到脂肪的代謝，使得脂肪只能經(jīng)由糞便排出，于是就會引起腹瀉，膽源性的腹瀉特點也是脂肪瀉。

6、胃部

當患上胃部疾病時，胃內(nèi)食物（主要是蛋白質(zhì)）無法被充分消化，就會在腸內(nèi)引起腐敗性消化不良，進而引起腹瀉。而胃酸分泌減少或缺乏，也會影響胰腺外分泌功能，進而引發(fā)脂肪瀉。

胃源性腹瀉的特點是患者會出現(xiàn)腐敗性消化不良，早上起床后和用餐后的排便次數(shù)會增加，多為糊狀便，同時排氣量也會增多，并伴有臭味，糞便會呈強堿性，糞便顯微鏡檢查會有橫紋肌纖維。

7、腸道

腸道功能紊亂、腸道菌群失衡以及腸道疾?。òǜ鞣N腸道炎癥、腸道腫瘤）都會引發(fā)慢性腹瀉。

腸源性腹瀉癥狀會根據(jù)病因不同而有所不同，例如腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉多為淡黃色、綠色的水樣便或蛋花湯樣便，輪狀病毒腸炎多為蛋花湯樣便，痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎則通常是膿血便。

此外，頻繁腹瀉，還需要考慮是情緒緊張、飲食不當、糖尿病、藥物副作用等一系列問題，不能簡單地把腹瀉認為是腸道異常所致。

二、胰腺癌也會造成拉肚子，有啥特點？

反復腹瀉是胰腺癌的常見癥狀之一，這主要是跟胰腺外分泌功能受損有關(guān)。胰腺癌造成的腹瀉特點是頻率高（每日腹瀉數(shù)次甚至十幾次）、持續(xù)時間久（可連續(xù)腹瀉幾個月）、糞便有脂肪殘留（即可在糞便中看到油滴）。

此外，胰腺癌還有以下這些癥狀：

1、食欲不振

食欲不振是胰腺癌的主要癥狀之一，這是因為癌腫阻塞和胰管和膽總管下端，進而影響胰液和膽汁的分泌和排泄，使得患者的消化功能變差，于是便會出現(xiàn)食欲不振、惡心和嘔吐等消化道癥狀。

2、尿液、皮膚、眼睛異常發(fā)黃

大部分胰腺癌患者會伴有黃疸癥狀，這是因為癌腫壓迫或侵犯到膽總管下端所致的，表現(xiàn)為患者的尿液、皮膚和眼睛會異常發(fā)黃。

3、肚子疼痛

肚子疼痛也是胰腺癌的主要癥狀之一，約有六至八成的患者會出現(xiàn)上腹部疼痛?；颊咴诨疾〕跗谥挥休p微疼痛，隨著病情發(fā)展疼痛越來越嚴重，而且這種腹痛表現(xiàn)多樣，可以是飽脹不適、鈍痛甚至是劇痛，大部分是放射性疼痛，胰頭癌多是向右側(cè)放射，而胰體尾癌則多是向左側(cè)放射。

4、體重大幅度下降

與其他癌癥不同，胰腺癌患者通常在發(fā)病后就會在短期內(nèi)快速消瘦，體重可減輕超過30斤，還會伴有衰弱、乏力等全身癥狀。

三、經(jīng)常腹瀉，可以做哪些檢查？

如果經(jīng)常腹瀉，持續(xù)時間超過2個月仍無改善，或者腹瀉同時伴有便血、黑便等癥狀，就應盡快到醫(yī)院做以下檢查。

1、糞便檢查

新鮮糞便檢查可查出紅白細胞、吞噬細胞、未消化食物、原蟲、蟲卵和脂肪滴等問題，有助于急性和慢性腹瀉病因的診斷。糞便潛血試驗則可檢查出是否有出血現(xiàn)象。另外，糞培養(yǎng)檢查可以查出引發(fā)腹瀉的致病微生物。

2、血常規(guī)

血常規(guī)可以檢查出血液中的電解質(zhì)、酸堿平衡，以及了解患者是否有貧血、糖尿病和白細胞計數(shù)增多的情況。

3、胃腸鏡檢查

胃腸鏡檢查能診斷患者是否有腸道炎癥病變和腫瘤，而黏膜活檢則能幫助發(fā)現(xiàn)部分寄生蟲、癌前病變以及早期癌癥。

4、影像學檢查

X線和CT等影像學檢查，可以顯示出腸道病變、腸道的動力狀態(tài)等情況。

5、電解質(zhì)檢查

腹瀉嚴重的患者可能會出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，做電解質(zhì)檢查可以了解患者的酸堿平衡情況。

以上都是診斷腹瀉病因的常見檢查，具體需要做哪些檢查或者補充其他檢查，還需要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情來進行判斷。

幾乎每個人都曾有過腹瀉的經(jīng)驗，很多人認為腹瀉只是吃錯了東西，過幾天就會好轉(zhuǎn)。但其實引起腹瀉的原因有很多，甲狀腺、胰腺、腸胃等異常都可能會引發(fā)腹瀉。因此，一旦出現(xiàn)反復腹瀉的癥狀，腹瀉時間持續(xù)2周以上，就要盡快就醫(yī)檢查。

參考資料:

[1]應對腹瀉別隨意.保健日報,2017-07-20

[2]很多胰腺癌偽裝成胃病.生命時報,2019-07-30

[3]年輕人反復腹痛腹瀉? 就診要避兩誤區(qū).廣州日報,2021-08-20