導(dǎo)讀：印會(huì)河是我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家、教育家、臨床家，學(xué)驗(yàn)俱豐，學(xué)術(shù)上堅(jiān)定不移地走中西醫(yī)結(jié)合的道路，臨床上提倡辨證與辨病相結(jié)合，抓主癥治療疑難病癥。研究學(xué)習(xí)印老的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高臨床水平具有重要的意義。

提要：清解表熱方為治療外感風(fēng)熱咳嗽、咽痛者而設(shè)，適用于上呼吸道感染者。

藥物組成及用法

桑葉9g 菊花9g 桑白皮9g 黃芩12g　山豆根10g 魚腥草30g 枇杷葉9g 蘆根30g　生石膏30g（先煎）。水煎服，一日3～4次。

功能與主治

清解表熱。主治發(fā)熱惡寒，熱重寒輕，頭脹痛，口渴思飲，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，舌邊尖紅赤，苔白或微黃，脈浮數(shù)。可用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感冒發(fā)熱及上呼吸道炎癥明顯者。

辨證

外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱，風(fēng)、熱、燥等病邪從外侵襲機(jī)體，傷于皮毛，屬邪在衛(wèi)分之證。人體衛(wèi)氣的“衛(wèi)外”功能失司，不能適應(yīng)外界氣溫與發(fā)揮人體調(diào)節(jié)寒溫的作用，故而出現(xiàn)惡風(fēng)寒；其次，正氣起而抗邪外出，進(jìn)行斗爭(zhēng)的時(shí)候就出現(xiàn)以表熱為主的發(fā)熱；口渴系溫?zé)醾虻谋憩F(xiàn)；肺與皮毛相表里，皮毛與肺的關(guān)系甚密，故病在皮毛為主，常見咳嗽、咽痛、咳痰等肺的癥狀。

本方實(shí)質(zhì)上是桑菊飲、銀翹散的合方。溫?zé)嶂霸诒恚殢钠っ_散。①桑葉、菊花既有開散皮毛、微發(fā)汗的作用，且性屬?zèng)鰸?rùn)，力能散熱，故用于清散發(fā)熱；②桑白皮、黃芩能清泄肺與上焦之熱；③山豆根、魚腥草同為清熱解毒之品，用以治上呼吸道感染，其作用似較金銀花、連翹為優(yōu)；④生石膏本為解肌清熱之藥，但表熱較甚時(shí)使用之，亦奏良效，因石膏能清肺熱，而肺與皮毛相合；⑥蘆根、枇杷葉宣肺潤(rùn)肺，以兼顧肺與皮毛之間的關(guān)系。

加減

咳嗽甚者?杏仁9g

咽痛甚者?桔梗9g，牛蒡子9g；

身痛明顯者?羌活9g，紫蘇葉9g

無汗惡寒甚者?荊芥9g，薄荷3g；

驗(yàn)案

案1

楊某，女，28歲。中期引產(chǎn)后連續(xù)發(fā)熱達(dá)10天之久，開始一二日體溫高達(dá)39℃以上，以后便一直在37.8℃ ～38.5℃。身痛，汗出惡風(fēng)，咽痛鼻塞，輕微咳嗽，痰少不爽。住院醫(yī)生十分焦急，曾投宣肺、調(diào)營(yíng)衛(wèi)諸方，并配合抗菌藥物等治療，病情不減。因科研任務(wù)去該醫(yī)院診查病人，乃由該院病房大夫邀請(qǐng)會(huì)診，根據(jù)病人表現(xiàn)的一派“上感”癥狀，如咽痛、鼻塞等，再加上脈數(shù)、舌紅，有明顯的風(fēng)熱在衛(wèi)見證，乃決意撇卻“產(chǎn)后宜溫”之論，投以大劑清宣解毒之劑，以習(xí)用之桑菊銀翹合劑作為基礎(chǔ)，重加石膏及清熱解毒藥物。

桑白皮9g，桑葉9g，杏仁9g，黃芩12g，魚腥草30g，山豆根9g，生石膏30g（先煎），瓜蔞皮9g，桔梗9g，生甘草9g，枇杷葉9g，蘆根30g。服1劑熱退，體溫已恢復(fù)正常，再服前方1劑，諸癥悉解。至此病已痊愈，乃出院回家休息。（《中醫(yī)內(nèi)科新論》）

案2

陳某，男，26歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)：52917。1989年8月21日初診。主訴：高熱9天。病史：9天前因受寒后發(fā)熱 （38℃ ～40.2℃），咳嗽、吐黃色膿痰，伴頭痛、咽癢、納少。門診以上呼吸道感染收入住院。檢查：血沉47mm/h。X線胸片示：右下肺炎性改變。其他如肝腎功能，肥達(dá)反應(yīng)，冷凝集素，外-斐反應(yīng)，嗜異性冷凝集試驗(yàn)，血、便、痰培養(yǎng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)均為陰性。雖經(jīng)抗生素 （青霉素、氨芐西林等）治療，但體溫、咳嗽等癥狀均控制不滿意，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

辨證：風(fēng)溫肺熱。

西醫(yī)診斷：右下肺肺炎。

治法：宣降清肺。

處方：桑白皮15g，桑葉10g，杏仁10g，黃芩12g，生石膏30g（先煎），橘紅10g，清半夏6g，桔梗10g，紫菀10g，款冬花10g，生甘草10g，魚腥草30g，山豆根10g，青蒿15g，地骨皮15g，枇杷葉10g，蘆根30g。7劑，每日1劑，水煎服。

1989年8月26日二診：藥后體溫降至正常，唯仍咳嗽，吐白黏痰，納尚可，小便黃，大便稠。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。前方顯效，繼服原方7劑，每日1劑?；颊哂?989年9月2日痊愈出院。（《名醫(yī)印會(huì)河教授抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹》）

解讀

清解表熱方是印老治療風(fēng)熱感冒的自制經(jīng)驗(yàn)方。感冒是臨床常見的外感疾患，為外邪侵入人體所致。在證候表現(xiàn)上有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分，以及夾濕、夾暑、夾食、夾氣等兼證。治療大法遵《內(nèi)經(jīng)》“其在表者，汗而發(fā)之”，風(fēng)寒應(yīng)予辛溫，風(fēng)熱應(yīng)予辛涼，故以汗解法使邪氣外泄而解。若病中便實(shí)不通，則需開腸通便，發(fā)熱也隨之而解。汗出便通使邪外泄而病癥除，若汗暢、便通而病不除者，就應(yīng)考慮使用清熱一法。

治風(fēng)熱外感，習(xí)有邪在皮毛與邪在于肺之分，在典型病例上，確有可分與應(yīng)分之必要，但在臨床多數(shù)病人身上，常常是既有邪在皮毛之惡風(fēng)發(fā)熱，又有邪重在肺之咳嗽咽痛、鼻塞等同時(shí)存在。見此，就不能再以皮毛與肺來區(qū)分，而要根據(jù)病情之相兼互見，遣用桑菊飲、銀翹散之合劑。熱重或久不能退者，則需重用石膏。案1患者伴有咳痰不爽，案2患者咳嗽、吐黃色膿痰，故加用杏仁、瓜蔞皮、橘紅、半夏、紫菀、桔梗、款冬花之類宣肺豁痰，痰去而咳止。從痰論治咳嗽，亦為印老之常法。

印老臨證中除辨證用藥之外，亦注重辨病用藥。中藥書中所列清熱解毒藥有50余種，古以金銀花、連翹、板藍(lán)根等為善劑，當(dāng)時(shí)金銀花、連翹較難購買，印老乃循金銀花、連翹兩藥的藥理作用加以發(fā)展，而選用魚腥草、山豆根。印老在多年的臨床實(shí)踐中，驗(yàn)證了魚腥草、山豆根具有良好的清熱解毒抗炎作用，故諸如上呼吸道感染 （鼻炎、咽炎、支氣管炎）甚至下呼吸道炎癥及各部的炎癥，在主方的基礎(chǔ)上均可加用，以加強(qiáng)消炎之功。在使用過程中，又發(fā)現(xiàn)山豆根、魚腥草用了較大量以后，其作用又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了原來的金銀花、連翹。通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其療效在一定程度上是有所提高的，效果之快，亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原來的銀翹散。

【魚腥草】

中藥書中記載魚腥草味辛，性微寒，歸肺經(jīng)，印老謂其遠(yuǎn)不止肺經(jīng)，臨清熱消炎，推而廣之，凡熱毒、炎癥用之皆可。現(xiàn)代藥理證實(shí)：魚腥草對(duì)金黃色葡萄球菌有十分強(qiáng)烈的抑制作用，在稀釋至1∶40000濃度下仍能抑菌。

另外中藥書中記載山豆根味辛，性寒，清熱解毒、利咽喉，用于咽喉腫痛等，與魚腥草配伍應(yīng)用于多種炎性病變。對(duì)山豆根的用量，印老在上世紀(jì)80年代前每劑藥曾用至30g（指北豆根），未見過有毒副作用。據(jù)考，習(xí)用山豆根有兩種，一為廣豆根 （豆科），有毒；一為北豆根 （防己科），有小毒，北方習(xí)用。讀者在使用本方時(shí)，應(yīng)加注意。

印老臨床根據(jù)小兒陽常有余、陰常不足的生理特點(diǎn)，及古人“小兒有病皆熱”，“小兒之病，唯熱居多”的記載，凡發(fā)熱少汗、山根色紅 （小兒診法以望診為重，山根色紅為心肺有熱，多見于呼吸系統(tǒng)疾?。?、舌紅者，或伴有咳嗽、咽痛咽紅，即以原方投之，一般一劑知、二劑已。

方歌

桑菊芩膏白皮桑

山豆魚腥蘆枇杷

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