經(jīng)常有朋友問：糖尿病患者吃什么藥最好？其實(shí)，沒有任何一種口服降糖藥物能夠適合所有的2型糖尿病患者，但是，這也并不是說，沒有優(yōu)先推薦的藥物；

現(xiàn)在多主張：
1、對于輕癥2型糖尿病、或2型糖尿病早期，應(yīng)采取飲食控制和增加運(yùn)動進(jìn)行生活方式調(diào)整來治療，對于沒有心血管疾病及慢性腎病的糖尿病患者，如果飲食控制、增加運(yùn)動仍然無法控制血糖，則首選加用2二甲雙胍進(jìn)行治療，如果能夠耐受，二甲雙胍應(yīng)一直保留在治療方案中。如果單用二甲雙胍治療，血糖仍然無法控制，應(yīng)盡早在二甲雙胍基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合降糖治療。

2、為了早期有效控制血糖，避免高血糖的毒害，對于血糖較高的2型糖尿病患者，現(xiàn)在多主張?jiān)缙诼?lián)合降糖治療；聯(lián)合降糖，也是建議以飲食控制和增加運(yùn)動為基礎(chǔ)，再在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合另一種降糖藥物；可供選擇的方案有多種，比如：

1）二甲雙胍+磺脲類降糖藥：比如二甲雙胍+格列美脲。
2）二甲雙胍+格列奈類降糖藥：比如二甲雙胍+瑞格列奈；
3）二甲雙胍+二肽基肽酶4抑制劑：二甲雙胍+西格列汀
4）二甲雙胍+α糖苷酶抑制劑：二甲雙胍+阿卡波糖；
5）二甲雙胍+噻唑烷二酮類：二甲雙胍+吡格列酮；
6）二甲雙胍+鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑：比如二甲雙胍+達(dá)格列凈；
7）二甲雙胍+葡萄糖激酶激動劑：甲雙胍+多格列艾汀；
8）二甲雙胍+胰高血糖素樣肽1受體激動劑
9）、二甲雙胍+胰島素；

也就是說，如果沒有禁忌癥，患者也可以耐受的情況下，二甲雙胍是可以和所有其他降糖藥物，包括皮下注射給藥的胰高血糖素樣肽1受體激動劑和胰島素，進(jìn)行聯(lián)合治療；
在上述9種聯(lián)合治療方案，具體選擇哪一種，需要根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化的選擇；

今天，我們介紹經(jīng)典的“磺胍”組合：新型的磺脲類降糖藥格列美脲+二甲雙胍；介紹這一組合有哪些優(yōu)點(diǎn)？

一、先看看2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制

2型糖尿病的核心發(fā)病機(jī)制是胰島β細(xì)胞功能下降和胰島素抵抗，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌不足，伴或不伴胰島素抵抗；更多的機(jī)制包括：

1、肝糖生成增加；2、 肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖攝取、利用減少，引發(fā)胰島素抵抗；3、胰島β細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌減少；4、脂代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗；5、胰高血糖素樣肽1、抑胃肽GIP（是依賴葡萄糖促胰島素多肽）是生理性腸促胰島素因子，在2型糖尿病患者這兩種腸促胰素作用明顯減弱；6、 胰島α細(xì)胞分泌的胰高血糖素增加；7、2型糖尿病患者，腎小管對葡萄糖的重吸收增加；8、神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂：下丘腦對血糖調(diào)控發(fā)生障礙；9、體內(nèi)葡萄糖激酶功能受損；隨著糖尿病研究的不斷加深，可能會發(fā)現(xiàn)更多的機(jī)制參與其中。

二、格列美脲與二甲雙胍的降糖機(jī)制：

新型磺脲類藥格列美脲的具有雙重降糖機(jī)制：促進(jìn)胰島素分泌的同時(shí)可降低胰島素抵抗；格列美脲的降糖作用有葡萄糖濃度依賴性，即治療前血糖濃度越高，降糖幅度越大；

和磺脲類不同，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，它的降低機(jī)制包括:1、延緩胃腸道對葡萄糖的攝??；2、通過提高胰島素的敏感性而增加外周組織對葡萄糖的利用，3、抑制肝、腎過度的糖原異生。二甲雙胍不降低非糖尿病患者的血糖，患者用藥期間體重通常減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β脂蛋白水平可降低；其降糖作用與治療前血糖濃度、年齡、病程、體重和基礎(chǔ)胰島素水平均無關(guān)，

三、經(jīng)典的磺胍組合，有哪些優(yōu)勢？

1、各大糖尿病指南的推薦：

二甲雙胍是各大糖尿病指南推薦的，單藥治療2型糖尿病的首選；磺脲類藥物是糖尿病指南推薦的單藥治療的第二選擇，用于二甲雙胍禁忌時(shí)的首選；

2、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，針對2型糖尿病的不同核心發(fā)病機(jī)制
“磺胍”組合從發(fā)病機(jī)制 上，既增加胰島素分泌，又改善胰島素抵抗，可直接針對2型糖尿病的兩大核心發(fā)病機(jī)制。 各國指南， 均把磺脲類藥物列為2型糖尿病患者使用二甲雙胍治療不佳時(shí)，聯(lián)合用藥的首選；

3、單藥降糖效果明確，聯(lián)合使用效果進(jìn)一步增加：

現(xiàn)有的研究都證明：磺脲類藥物降糖力度大、療效好，可使 HbAlc下降1．5％～2.0％。磺脲類降糖藥， 是口服降糖藥中降糖力度最強(qiáng)的藥物，沒有之一。研究表明：二甲雙胍與格列美脲等磺脲類合用，比單用磺脲類，可多降低血糖20％以上，與胰島素合用可減少胰島素用量。糖化血紅蛋白 (HbAlc)每降低1％，急性心肌 梗死的發(fā)生率降低14％，卒中發(fā)生 率降低12％與糖尿病相關(guān)的病死 率下降21％，微血管疾病發(fā)生率下 降37％；強(qiáng)化降糖可以使腎臟疾病發(fā)生率 及大血管和微血管復(fù)合終點(diǎn)危險(xiǎn) 均明顯下降。降糖效果是衡量一種降糖藥或降糖方案優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一。

4、新劑型二甲雙胍和格列美脲不良反應(yīng)越來越小、安全性高

傳統(tǒng)的普通二甲雙胍，主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)大，隨著腸溶片、緩釋片及滲透泵型控釋劑型的出現(xiàn)，其胃腸道反應(yīng)越來越少，患者的耐受性和可耐受劑量越來越好；傳統(tǒng)磺脲類降糖藥最特出的不良反應(yīng)是容易發(fā)生低血糖及使體重增加，但是隨著格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等新劑型的出現(xiàn)，以及新一代磺脲類格列美脲的出現(xiàn)，發(fā)生低血糖和體重增加的不良反應(yīng)明顯減少；重度低血糖發(fā)生率僅0.7%，而 且相關(guān)研究表明 “磺胍”組合可以顯著增加降糖效 果，同時(shí)大幅度降低低血糖發(fā)生率。

有研究顯示：使用格列齊特緩釋片5年， 患者體重?zé)o變化；使用格列美脲18個(gè)月，體質(zhì)指數(shù) (BMI)<25 kg／m2的患者，體重上升 了12%；而體質(zhì)指數(shù)在25～30 kg／m2的患者，體重在下降，體質(zhì)指數(shù)>30 kg／m2的患者，體重下降更明顯。并且，加用二甲雙胍后，患者體重進(jìn)一步下降，不良反應(yīng)減少。

在臨床應(yīng)用的60多年中，未發(fā)現(xiàn)使用磺脲類藥物增加腫瘤以及其他疾病的發(fā)病率， 相反，經(jīng)過多項(xiàng)研究證明，二甲雙胍可以降低2型糖尿病患者多種腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；

5、二甲雙胍和磺脲類降糖藥都對心血管有保護(hù)作用：

二甲雙胍和磺脲類降糖藥在臨床使用都已經(jīng)有60多年，積累了大量的臨床應(yīng)用證據(jù)：

多年的研究證實(shí)：二甲雙胍不僅能夠有效降糖，而且具有獨(dú)立于降糖之外的心血管保護(hù)作用；因?yàn)槎纂p胍能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善胰島素抵抗，降低血脂、降壓，還能夠抗氧化應(yīng)激，抗炎性反應(yīng)作用，改善心臟重塑，改善心衰，減少心肌梗死面積等；

多項(xiàng)大型多中心隨機(jī)對照研究也證實(shí)：磺脲類降糖藥能夠安全、有效降低血糖的同時(shí)，可降低心血管事件、預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥，有降低全因死亡、心血管死亡，降低心血管事件的作用。
6、價(jià)格低廉，性價(jià)比高，每天費(fèi)用不到1元

普通的二甲雙胍，一盒48粒，一盒只需要5元左右，一個(gè)月不超過20元；2mgX30粒的格列美脲,一盒也只要3元左右，一個(gè)月不超過10元；二甲雙胍+格列美脲，一個(gè)月的費(fèi)用不到30元；平均一天不到一元，大部分2型糖尿病患者的血糖都能夠得到很好地控制，性價(jià)比非常高；性價(jià)比高，也會增加患者服藥的依從性；

綜上所述，“磺胍”組合，尤其是二甲雙胍與新一代磺脲類藥格列美脲的組合， 無論是從作用機(jī)制，還是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，均體現(xiàn)出兩者機(jī)制互補(bǔ)、聯(lián)合使用降糖效果增加、不良反應(yīng)明顯減少、都有明顯的心血管保護(hù)作用、價(jià)格低廉、性價(jià)比高等優(yōu)勢，是臨床中真正的“低價(jià)、高效、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”的典范，是目前我國臨床最常用的口服降糖藥聯(lián)合治療方案。這種價(jià)廉物美、性價(jià)比極高的聯(lián)合治療方案，不僅會給2型糖尿病患者帶來有效的血糖控制和心血管保護(hù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會極大地節(jié)約社會公共衛(wèi)生資源、節(jié)約居高不下的醫(yī)保費(fèi)用。