作者：李業(yè)甫

患者王某，女，41歲，2008年4月10日就診。

【主訴】頸項疼痛伴右上肢麻木1月。

【現(xiàn)病史】1月前患者在久坐伏案工作后出現(xiàn)頸項疼痛，疼痛呈酸脹性質(zhì)，伴右上肢麻木，麻木感沿右側(cè)肩部放射至右手拇指，頸項旋轉(zhuǎn)受限，癥狀在久坐后加重，當(dāng)時未行治療。1個月以來患者頸項疼痛持續(xù)加重，拇指麻木明顯，遂于今日就診于我科門診。

【既往史】平素身體健康狀況良好，20年前曾行“膽囊切除術(shù)”；無外傷史；無食物過敏史；無藥物過敏史；無煙酒不良嗜好。

【查體】頸椎生理曲度變直，C5-C6、C6-C7棘間及棘右旁明顯壓痛，伴右上肢麻木感，頸椎活動度：前屈（20°），后伸（25°），左側(cè)屈（30°）、右側(cè)屈（35°），左旋（45°）、右旋（45°），臂叢牽拉試驗：左（-）、右（+），椎間孔擠壓試驗（+），椎間孔分離試驗（+），霍夫曼征（-），旋頸試驗（-）。左手握力正常，右手握力稍減弱。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。

【輔助檢查】頸椎MRI平掃（2008-04-10）：1、C5-C6、C6-C7椎間盤向右側(cè)突出；2、頸椎退行性病變。

【四診摘要】頸項疼痛，轉(zhuǎn)頸不利，上肢麻木，活動受限，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。

【西醫(yī)診斷】1、神經(jīng)根型頸椎病；2、頸椎間盤突出癥（C5-C6、C6-C7）

【中醫(yī)診斷】項痹病 氣滯血瘀

【治則】舒筋通絡(luò)，活血化瘀，還納復(fù)位

【部位及經(jīng)穴】以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)及督脈經(jīng)穴為主。取穴：風(fēng)池、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、阿是穴、手三里、外關(guān)、合谷等。

【操作】

（1）患者坐位，術(shù)者站于其背后，用一指禪推法、?法施術(shù)于頸項部病變椎體，反復(fù)操作，繼沿風(fēng)池、天柱、大椎、肩井諸穴，往返操作3~5遍，續(xù)用拿法施術(shù)于頸項兩側(cè)病變部位及上述個穴位各1 min左右。

（2）體位承上，術(shù)者于其背后，用?法施于椎間盤突出椎體部位，用另一手指掌面托住下頜部，并做下頜左右推拉被動扳頸動作，此時?法之手隨椎體形態(tài)的變換而置于患椎兩側(cè)部位操作治療，同時反復(fù)左右扳頸3~5次。續(xù)用一手扶持前發(fā)際額部，使其頭頸做前屈后仰動作，用?法施于頸項部。當(dāng)頭前屈時，?法之手操作移至下頜段大椎處，兩手動作配合要協(xié)調(diào)。如此，反復(fù)操作屈伸扳頸動作3~5次。

（3）患者取坐位，術(shù)者站于其側(cè)后方，用另一手掌面托住下頜部，用另一手拇指其余四指拿住枕骨兩側(cè)下方，向上徐徐用力拔伸，同時可做頭頸前屈后伸活動3~5次。繼用一手扶住頭頂部，以另一手托住下頜，兩手相對夾持頭部，做順或逆時針方向緩緩頸部3~5圈。繼用拿風(fēng)池，拿捏頸項兩側(cè)，拿肩井，按揉大椎、肩中俞、肩外俞、天宗諸穴1 min左右。

（4）接上式，術(shù)者轉(zhuǎn)站與患者一側(cè)前側(cè)方用一手托住其患肢前臂肘部，用另一手施一指禪推法、?法、拿法自肩部至腕部往返操作，以病變部位為重點，繼以按、拿、揉肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷諸穴1~2 min，續(xù)用捻法于手指操作1~3次，最后用搓、抖上肢法往返操作1~3次。

（5）手法拔伸牽引：患者端坐位，術(shù)者站于其背后，以雙手拇指托住頜骨下端，其余四指附著于顳骨上緣，兩手掌根部夾托于下頜兩側(cè)部，借前臂力量，將頭頸向上拔伸，并做頸前屈、后伸動作，反復(fù)操作3~5遍。

（6）旋轉(zhuǎn)復(fù)位（以棘突右偏為例）：患者端坐，術(shù)者立于其身后偏右，使患者頭頸前屈（<35°），再做旋側(cè)偏（<45°），術(shù)者以肘彎夾持下頜，以前胸頂住頭部，防止頭頸移位。以左手頂住偏歪棘突下角外方，以托頜右手向上拔伸并右旋頭頸，可聞及關(guān)節(jié)彈響。

每周治療5次，10次為1療程。

【二診】經(jīng)1個療程的治療后，李業(yè)甫教授查視患者指出：一指禪推法治療頸椎病的動作難度大，技巧性強，要運用手臂各部的協(xié)調(diào)動作，使功力集中于拇指端方可達到其治療目的。患者頸項疼痛明顯減輕，右上肢麻木減輕，頸項活動基本正常。囑患者避風(fēng)寒，勿勞累，糾正不良姿勢，頸部保暖。囑其繼續(xù)以上述治療方案治療1療程。

【治療結(jié)果】經(jīng)2療程治療后，患者頸項疼痛及右上肢麻木基本消失，頸項活動基本正常。查體：頸椎生理曲度變直，各頸椎棘間及棘旁無壓痛，無明放射痛，頸椎活動度：前屈35°、后伸35°、左側(cè)屈45°、右側(cè)屈45°、左旋65°、右旋65°，臂叢牽拉試驗：左（-）、右（-），椎間孔擠壓試驗（-），椎間孔分離試驗（-），旋頸試驗（-）。雙手握力正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。囑患者閑暇時以轉(zhuǎn)頭磨頸活動法、頭頸側(cè)屈活動法、頭頸前屈后仰活動法等自我保健功法鞏固療效。

【按語】李業(yè)甫教授指出，推拿治療頸椎病時應(yīng)注重“醫(yī)禪結(jié)合，治養(yǎng)并重”的臨床思維。在頸椎病的治療中需將推拿手法治療與自我保健功法結(jié)合運用，方能取得良效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉能通過對頸部肌肉、韌帶等部位的拉伸，促進頸肩部肌肉的血液循環(huán)，減輕局部肌肉疲勞，增強頸肩部肌肉的力量，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。推拿治療頸椎病要根據(jù)不同的病癥，運用不同的手法在人體體表、穴位或部位上進行有規(guī)律的操作。在具體治療過程中，應(yīng)根據(jù)不同的病、證確定治法，辨證開方，按照“君臣佐使”的輕重關(guān)系，選取合適的推拿手法和治療穴位，做到有的放矢。尤其在進行推拿手法復(fù)位時，需因人而異，輕重適宜。正如《醫(yī)宗金鑒·手法總論》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜……一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?；蜃еx而復(fù)合，或推之就而復(fù)位……雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！贝税钢胁∽C應(yīng)責(zé)之手、足陽經(jīng)及督脈經(jīng)氣運行不暢、氣滯血瘀，在實際的治療中先以一指禪推法、?法等放松手法循經(jīng)推拿、點按病經(jīng)腧穴：首先點按風(fēng)池、天柱、大椎、肩井等頸部穴位，繼以按、拿、揉肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等病經(jīng)腧穴，以此活血祛瘀、舒筋活絡(luò)，解除頸項肌肉痙攣；同時在松解過程中結(jié)合拔伸牽引及扳頸等手法相互配合運用，以此滑利關(guān)節(jié)、松解局部粘連；最后再以旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法解除頸椎關(guān)節(jié)嵌頓、還納復(fù)位，諸法共用，達到痹除痛止、關(guān)節(jié)滑利之效。