肛腸科疾病中大家最熟悉的就是痔瘡了，“十人九痔”，說明此病的發(fā)病率很高，男女老幼均可發(fā)病，不少人飽受其苦。本病發(fā)病原因多樣，一不注意可能就中招了。痔瘡多伴有疼痛，因此很多情況下止痛便成了首要問題，我們可以通過文中這個方子來解決。

周某，男，43歲，湖南省長沙市。于2015年4月25日初診。

主訴：大便時肛內(nèi)有物外脫1年，加重伴疼痛5天。

病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便時肛內(nèi)有物脫出，便后可自行回納，1年中腫物反復脫出，便后回納較慢，平時大便2次/天，不成形，無里急后重。未見黏液膿性便。5天前因食辛辣后，肛內(nèi)脫出腫物伴疼痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

?？茩z查：視診：肛緣可見皮贅，部分黏膜脫出，紅色半球狀，拇指頭大小，以5點位為甚。肛診：齒線上下痔區(qū)黏膜隆起，直腸下端未觸及異常，指套未見染血。肛門鏡檢：齒線上黏膜充血。以3、7、11點為甚。

診斷：中醫(yī)診斷：痔?。駸嵯伦⒆C）。

西醫(yī)診斷：混合痔（贅皮外痔，內(nèi)痔Ⅲ期）。

整體治療：清熱利濕祛瘀。止痛如神湯加減。

處方：檳榔15g，蒼術15g，黃柏15g，秦艽10g，防風10g，當歸尾15g，桃仁15g，澤瀉15g，皂角刺10g，金銀花10g，王不留行15g，青皮10g。

水煎服，每日1劑，分2次服。

局部治療：參黃洗液（院內(nèi)制劑）坐浴，每日1次。熊膽消痔靈（院內(nèi)制劑），塞肛，每日2次，每次5g。

醫(yī)囑：注意休息，粗纖維飲食，定時排便。

二診（2015年5月10日）：肛門疼痛明顯緩解，便后脫出情況較前減少。舌紅，苔厚，脈平。原方去檳榔、皂角刺，加黃芪15g，白術15g，鞏固療效。

三診（2015年5月20日）：肛門情況較前明顯好轉(zhuǎn)，脫出減少。舌紅，苔白。未訴明顯不適。

按語：本案屬結(jié)締組織性混合痔，此類多由局部血液、淋巴回流受阻，反復發(fā)作而引起水腫，待炎癥消退后呈現(xiàn)增生性皮贅與內(nèi)痔上下連通，構成一體。

濕熱下注型痔病之肛門疼痛主要是由于機體濕熱內(nèi)生，下注大腸，氣血縱橫，壅阻經(jīng)絡，經(jīng)絡橫解所致。故而治法當以清熱除濕、行氣通絡、消腫止痛為主。

患者訴每次便時帶鮮血，量較多，便后有物脫出腫脹疼痛，便后能自行緩慢回納。患者訴經(jīng)?？诟伞⒖诳?。脈滑數(shù)，望舌苔，舌苔黃膩。患者有素體肥胖，好食油膩辛辣之物，平時大便不成形，大便不盡，有黏膩之感。故王氏辨證為濕熱下注，濕熱下迫大腸，濕熱蘊結(jié)，經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；苔黃膩、脈濡數(shù)為濕熱之象。

治療以清熱利濕祛瘀立法，方藥選用止痛如神湯加減。《醫(yī)宗金鑒》云：“氣血交錯而生痔者，具用止痛如神湯加減服之?！绷酝橛?，而痛則不通，通則不痛，故治痔當以通為第一要義。

方中重用檳榔行氣攻下，是為君藥；蒼術辛散苦燥，健脾燥濕，兩藥相伍，則標本兼顧；澤瀉性寒，能利水滲濕以泄熱；秦艽、防風祛風除濕，使熱毒解透于外；桃仁、當歸尾為活血散瘀之良品，又能潤腸通便以泄瘀，能消癰止痛；皂角刺、金銀花托毒排膿，活血消癰，更利熱毒下行。綜觀全方，諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀、祛風消腫之功。