（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊，痰和腎之間的關(guān)系。

閑言少敘，我給你講一張，特別短小、易懂的臨床案例。

話說有這么一個女子，年齡不詳了，但是卻有六年的肺病史，以前診斷過慢支、肺氣腫。經(jīng)過治療，病情時好時壞，就是勉強(qiáng)維持。

后來，有這么一陣子，她因?yàn)樘鞗觯簧魇芎?。緊接著，老毛病就被勾起來了，整個人咳喘不停，一天到晚不停地咳嗽，痰多胸悶，心悸心慌，氣息短促。用她的話說，就是“拔氣”太費(fèi)勁了。

另外，只要自己一動彈，這個咳喘痰多就會加劇。不動彈，還能好一點(diǎn)。

這情況，令患者非常痛苦，常?？鹊脺喩硪稽c(diǎn)勁兒沒有。她實(shí)在沒辦法了，就嘗試求治中醫(yī)。

刻診，見患者脈沉滑，苔白膩，舌質(zhì)偏潤而胖，口唇又呈現(xiàn)淡紫色。

了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

紫蘇子6克，半夏6克，陳皮6克，厚樸6克，前胡6克，白芥子12克，萊菔子12克，當(dāng)歸12克，沉香末2克，肉桂6克，鮮生姜4片。

所有這些，水煎服，開5劑。

結(jié)果如何？患者服用以后，咳喘狀態(tài)大大減輕，出氣均勻順暢了很多?？忍挡荒敲炊嗔耍埠苋菀住?/span>

這個時候，醫(yī)家把生姜、白芥子、萊菔子去掉，加太子參、山藥、五味子、補(bǔ)骨脂各12克，繼續(xù)投用。

患者用了十多天以后，諸證悉平，完全恢復(fù)正常。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于2004年的《吉林中醫(yī)藥》上。感興趣的朋友，可以去查閱一下。

現(xiàn)在，我們來聊聊這里的學(xué)問。

你看，這個患者，咳嗽痰多，舌質(zhì)胖潤，苔白膩，脈滑。這說明什么？說明痰濕濁邪肯定是有的，而且不少，很嚴(yán)重。脈滑，意味著痰濕。苔白膩，意味著痰濕內(nèi)蘊(yùn)。舌質(zhì)潤，意味水濕不化。肺為儲痰之器。痰濕濁邪來到肺里頭，肺氣宣降失常，于是咳嗽痰多、胸悶心悸。

這么一看，患者的問題似乎很明確，就在于痰。治療起來，祛痰利肺，不就可以了嗎？

我跟你說，事兒沒那么簡單。你看患者的脈象，是沉的，而且發(fā)病后有一個明顯特點(diǎn)，就是一動彈，就咳喘厲害。這個就得考慮虛證的問題了。更準(zhǔn)確地說，是腎虛。

中醫(yī)講，肺為氣之本，腎為氣之根。腎氣不足，是肺氣宣降失常的主要因素之一。也就是說，充足的腎氣，好比一根繩子，向下牽引著肺氣，肺的呼吸才會均勻、綿長、深入。如果腎虛，牽不住肺氣了，那就容易氣短、呼吸之氣短淺、咳喘。

另外，腎氣蒸騰，是水液代謝的主要動力之一。腎氣虛，水液不得輸布，于是令痰濁生成更甚，這就導(dǎo)致肺子里的痰，越來越多……

有人說了，上文醫(yī)案里的患者，到底怎么看出腎虛呢？第一，脈沉。沉，說明病在里，主虛。第二，患者口唇淡紫，這是陽虛有寒，氣血運(yùn)行不暢的表現(xiàn)。第三，患者咳喘動輒尤甚。一動彈，就咳嗽得厲害。腎為作強(qiáng)之官啊。運(yùn)動，以腎氣為支撐。這腎陽虛疲，人就不耐勞作，一動彈就令腎氣愈虛，使得肺氣愈發(fā)宣降失常，她就咳嗽得厲害。

因此，這個時候，不能只盯著肺里的痰，還要適當(dāng)去益腎，補(bǔ)患者的腎陽。

我們看醫(yī)家當(dāng)時用的方子——

紫蘇子6克，半夏6克，陳皮6克，厚樸6克，前胡6克，白芥子12克，萊菔子12克，當(dāng)歸12克，沉香末2克，肉桂6克，鮮生姜4片。

這里頭，紫蘇子是降氣化痰的。半夏燥濕化痰降逆。厚樸下氣消痰除滿。前胡降氣化痰。這些，都是針對上面痰濁蘊(yùn)于肺的問題。

肉桂和當(dāng)歸，一個溫補(bǔ)腎陽，一個溫養(yǎng)血脈，其實(shí)就是在補(bǔ)下面的腎虛了。

你看，一上一下，兩端都照顧到了。在這個基礎(chǔ)上，加陳皮來行氣祛痰，白芥子和萊菔子輔助豁痰降氣，沉香末用于溫腎陽，輔助肉桂補(bǔ)下元。

你看，這就是基本的用藥思路。

其實(shí)，這里頭，運(yùn)用到了一張古方子，這就是蘇子降氣湯。

其中的紫蘇子、半夏、厚樸、前胡、當(dāng)歸、肉桂，就源于蘇子降氣湯。

蘇子降氣湯的原方，刊載于《太平惠民和劑局方》。它的基本結(jié)構(gòu)是紫蘇子、半夏各9克，當(dāng)歸6克，炙甘草6克，前胡、厚樸各6克，肉桂3克。有的專著認(rèn)為，其中的肉桂當(dāng)為沉香。但學(xué)界大部分人認(rèn)為，這里用的是肉桂。

這個方子，水煎服，煎煮的時候加生姜兩片、大棗一個和蘇葉2克。

此方的功用，就是降氣平喘、祛痰止咳，治所謂上實(shí)下虛之證。

什么是上實(shí)？就是患者痰多、咳喘、短氣、胸膈滿悶。同時呢，還有下虛，即腎氣不足的表現(xiàn)，比如說腰疼、腳軟、膝蓋無力，肢體倦怠，畏寒怕冷等。還有的，會體現(xiàn)為肢體浮腫，舌苔白滑，或者白膩。

總之，是上面多痰咳喘，下面腎陽不足。

這個時候，用蘇子降氣湯就比較好。蘇子、半夏、前胡、厚樸、生姜、蘇葉，用于宣發(fā)肺氣、降氣祛痰。肉桂和當(dāng)歸，溫補(bǔ)下元。

醫(yī)案里，就是用此方來進(jìn)行加減的。只不過，加上了白芥子、萊菔子這類更有祛痰效果的藥材。到后來，患者邪氣去其大半，就加太子參、山藥、五味子、補(bǔ)骨脂來培補(bǔ)脾腎，增強(qiáng)正氣。

其實(shí)，這個醫(yī)案里所反映出的問題，還是很深刻，很廣泛的。

正所謂，久病及腎。老慢支、肺氣腫這類患者，病程長了，是容易損傷腎氣的。日久，確實(shí)可以形成咳喘痰多，痰涎壅盛的上實(shí)癥狀，以及動輒氣喘、腰膝酸軟乏力、下肢浮腫等下虛癥狀。很多病史較長的人，以及老年人，容易出現(xiàn)這個狀態(tài)。

這個時候，就得上下同治。你要知道，上面的痰喘滿悶，其實(shí)是源于下面腎虛。不去益腎，患者的水液代謝就無法正常，肺氣就沒有根。腎越虛，痰越多，此時就體現(xiàn)得尤為明顯。這個道理，無論您是不是專業(yè)的中醫(yī)人，都該懂得。

所以，對蘇子降氣湯這樣的方子，我們必須加以了解。醫(yī)案里的加減方案，很有代表性，就留給大家參考。非專業(yè)讀者，務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，不宜盲目嘗試。

好了，關(guān)于這個事兒，我就給你聊這么多吧。文老師感謝你的閱讀。