1 半夏的功效及配伍

1.1 主傷寒、寒熱

1.1.1 方藥  常用配伍：柴胡、黃芩等。代表方：小柴胡湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯。半夏味辛，辛味類藥能散能行，即有散結(jié)化痰、行氣活血的功用，氣血得以疏通，因此表里相通，寒熱得解，陰陽相和?！皞?、寒熱”，即惡寒發(fā)熱或寒熱往來之象，說明半夏可用于治療外感疾病，此時(shí)半夏常與柴胡、黃芩相配，如小柴胡湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯等。其中小柴胡湯主“傷寒，五六日中風(fēng)，往來寒熱”，柴胡桂枝湯主“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔”，大柴胡湯主“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者”。其病機(jī)均以正虛邪侵，少陽樞機(jī)不利為關(guān)鍵。正如《傷寒雜病論》所說：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，往來寒熱”。少陽如軸，位于陽明與太陽之間，在半表半里之中掌管氣機(jī)的出入以及陰陽的轉(zhuǎn)換，猶如門軸之開闔，故稱為“樞”。邪侵少陽，半表半里開闔失司，正邪交爭，正勝邪退則熱，邪勝正卻則寒，如此交替出現(xiàn)，即為往來寒熱。此類方中柴胡透泄半表之熱邪，主歸肝經(jīng)，從而疏肝調(diào)暢氣機(jī)；黃芩主入膽經(jīng)，清泄半里之熱邪；兩藥相合，調(diào)達(dá)半表半里之樞機(jī)；人參、甘草、大棗合用調(diào)脾胃，補(bǔ)氣血，和陰陽。而半夏在小柴胡湯中能和中焦，降逆氣，其生于夏至前后，此時(shí)夏將過半，純陽勢衰，陰氣始盛，為陰陽氤氳交會(huì)之期。張仲景用半夏解寒熱，調(diào)陰陽，治療邪入少陽之往來寒熱、內(nèi)傷雜病之寒熱等。且半夏主入脾胃經(jīng)，為氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞。脾胃屬中焦也，中焦氣血調(diào)暢，則陰陽自和，在經(jīng)方柴胡類方中與諸藥相配，共奏解寒熱之功。

1.1.2 醫(yī)案  女，51歲，2020年3月28日初診。主訴：低熱1月余?；颊邥r(shí)時(shí)發(fā)熱，體溫37～38 ℃，寒戰(zhàn)與發(fā)熱交替出現(xiàn)。納食較少，食欲不佳，時(shí)泛惡欲嘔。平素易感冒，畏風(fēng)，自汗出。夜寐欠安，輕淺易醒。二便調(diào)。舌紅少苔，脈弦細(xì)。

1.2 主心下堅(jiān)、腸鳴

1.2.1 方藥  常用配伍：黃連、干姜等。代表方：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。心下堅(jiān)是指胃脘部脹滿不適，亦可牽及胸脅脘腹部，一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為滿、痞、痞塞、痞滿等。人體胸部位于上部，屬陽位；腹部位于下部，屬陰位。心下位于中，為上下貫通、陰陽交互之場所。心下與少陽類似，皆為人體之樞紐。由縱截面來看，少陽為半表半里之樞紐；由橫截面而看，心下為半上半下之樞紐。若心下脾胃虛弱，斡旋失司，氣機(jī)升降紊亂，則實(shí)邪乘虛入內(nèi)，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜，故形成痞證?！秱s病論》中主治痞證的三瀉心湯方中均含半夏，半夏瀉心湯主“嘔而腸鳴，心下痞”，生姜瀉心湯主“胃中不和，心下痞硬”，甘草瀉心湯主“腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”，此類方中主要以半夏辛開之性散其痞結(jié)。其形狀多為圓形或扁圓形，質(zhì)地緊密，恰合痞證氣機(jī)壅塞，凝結(jié)成團(tuán)之象。且半夏根莖中分布著大小不一的螺紋導(dǎo)管，可通達(dá)上下，交通內(nèi)外。因此，半夏外形似痞且內(nèi)有通道，從中醫(yī)象思維的角度分析，半夏亦有行氣消痞散結(jié)的功效?；蛭榍鍩嶂悾蜃粜翜刂?，可使陰陽調(diào)達(dá)，氣血通暢。

1.2.2 醫(yī)案  女，57歲。2005年11月23日初診。主訴：胃脘痞滿不舒半年余?；颊呶鸽淦M不適，甚則脹痛，畏寒，遇冷則重，納食少，食欲不佳，夜寐欠安，多夢。舌質(zhì)黯，體胖，邊齒痕，苔黃厚，脈滑。處方：半夏瀉心湯合丹參飲加味。組成為黃芩10g、黃連3g、干姜10g、清半夏10g、炙甘草10g、大棗5枚、黨參10g、丹參20g、檀香（后下）5g、石菖蒲10g、制遠(yuǎn)志10g，7劑，水煎服。復(fù)診：胃脘痞滿大減，納食增，食欲轉(zhuǎn)佳，夜寐轉(zhuǎn)安。

1.3 主下氣

1.3.1 方藥  常用配伍：旋覆花、赭石、人參等。代表方：旋覆代赭湯、大半夏湯。半夏主下氣即降氣，主要為肺氣以及胃氣的降逆。李可認(rèn)為，人體最大的降機(jī)為陽明之降，即胃氣的降機(jī)。半夏主歸脾、胃經(jīng)，因此可降胃氣，胃氣得降，則諸氣皆降，一身之氣得以周轉(zhuǎn)，陰平陽秘。半夏發(fā)散與收斂之性兼顧，隨辛味入肺，故肺之宣降失調(diào)均可醫(yī)治。土為金之母，若土氣壅滯，必乘金，此為母病及子。相反，金氣調(diào)順，亦能遏制土氣之上逆，使中焦脾土安和。因此可應(yīng)用于反流性食管炎、食管裂孔疝、膽汁反流性胃炎等消化系統(tǒng)疾病。氣一元論，即世間萬物皆由氣所生，因此維持正常生命活動(dòng)的重要過程之一是氣機(jī)的升降有序。對于臟腑氣機(jī)升降失常所致的各種疾病，張仲景常合用升浮和沉降藥物，如旋覆代赭湯?！秱摗返?span>161條：“傷寒發(fā)汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噯氣不除者，旋覆代赭湯主之?！狈街邪胂呐c性質(zhì)沉降之旋覆花、赭石配伍，共奏降逆下氣之功?！督饏T要略》曰：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之?！贝朔揭嘁院臀附的嬷胂臑榉街芯?，配伍人參、白蜜以降逆止嘔，健運(yùn)脾胃。兩方補(bǔ)瀉兼施、升降協(xié)調(diào)，常用于治療胃食管反流病導(dǎo)致的胸咽不適、燒心反酸、惡心嘔吐，以及由此導(dǎo)致的慢性咳嗽、過敏性哮喘等，屬于胃虛氣逆者。

1.3.2 醫(yī)案  女，47歲。2018年10月18日初診。主訴：燒心反酸5年余?；颊呓?span>5年來燒心、反酸明顯，斷斷續(xù)續(xù)服中藥、西藥治療，效果不顯，納食馨，食欲佳?？诟捎嬎?，口苦，烘熱汗出。夜寐欠佳，輕淺易醒，多夢紛紜，二便如常，月經(jīng)已半年未來潮。舌淡紅，苔薄白，脈沉。既往有慢性胃炎15年余。

1.4 主喉咽腫痛

1.4.1 方藥  常用配伍：苦酒、麥冬、人參等。代表方：苦酒湯、麥門冬湯。肺朝百脈，脾胃為氣血生化之源，咽喉之部血絡(luò)豐富，為肺胃之門戶，故此處為氣血、經(jīng)脈聚集之處，且肌腠薄弱，因此容易受到邪氣侵襲，出現(xiàn)喉咽紅腫疼痛的癥狀。半夏主下氣，可止火氣之上逆，氣降則火不聚，辛開散其氣之郁結(jié)，故可治療喉咽腫痛?？嗑茰髦巍吧訇幉?，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出”之痰郁火結(jié)之咽痛證，方中以半夏散痞結(jié)，消痰郁；雞蛋清清熱潤燥；苦酒清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，三者合用則痰火得降，咽痛得消?！督饏T要略》云：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！狈街懈蕽欀湺c辛燥之半夏同用，一潤一辛，使?jié)櫠荒仯卸辉?。潤可滋補(bǔ)肺中陰液，辛可散其滋膩之性，從而消除斂邪之顧慮，配伍粳米、炙甘草、人參以上行滋養(yǎng)肺金，肺主為胃行其津液，肺臟安和，則宣散水谷精微于周身。中焦脾胃痰濁阻滯，母病及子，則肺金通調(diào)水道不行，津液無上行滋養(yǎng)之路。故以半夏配伍大棗，滌痰除飲，通行水道。潤燥相依、剛?cè)岵?jì)為麥門冬湯之處方配伍特點(diǎn)，且運(yùn)用苦燥藥不可一味地閉門造車，巧妙配伍才能發(fā)揮其最大治療作用。

1.4.2 醫(yī)案  女，53歲，2001年7月8日就診。主訴：咽喉干燥不利1月余?；颊哐屎砀稍锊焕诟捎嬎?，胃脘隱痛，燒灼感，饑不欲食，大便2～3日一行，質(zhì)干，解之費(fèi)力。舌質(zhì)紅瘦，苔少小裂紋，脈細(xì)數(shù)。

1.5 主胸張、咳逆

1.5.1 方藥  常用配伍：干姜、瓜蔞、黃連等。代表方：小青龍湯、小陷胸湯。痰飲內(nèi)盛，停于胸脅、胃脘則脹滿不舒，甚則疼痛，上逆于肺則咳逆上氣。小青龍湯主治“傷寒表不解，心下有水氣”之外寒內(nèi)飲所致咳喘證，此方主要以半夏與干姜、細(xì)辛、五味子配伍，消痰飲，降咳逆。張錫純贊譽(yù)半夏可降氣開痰，其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“痰涎壅滯胸間，甚不能息；覺胃口仍有痰涎堵塞者，多加清半夏數(shù)錢?！币虼?，凡是胸中水飲以及心下痰飲均可應(yīng)用半夏，如小陷胸湯?！秱摗け嫣柌∶}證并治》云：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙〗Y(jié)胸病乃由痰濁水氣與熱邪交阻于心下胃脘處所致。半夏之辛配伍黃連之苦，一者辛可祛痰濁，苦可清熱邪；二者痰熱阻滯于心下，必用辛味開其滯，苦味降其逆，以復(fù)心下氣機(jī)升降之司。瓜蔞藥勢驅(qū)下，導(dǎo)痰熱下行，通過腸腑而逐除。此三藥合用，清熱滌痰，通達(dá)氣機(jī)。凡以痰熱阻滯、氣機(jī)不暢為主要病機(jī)，屬中上焦的疾病，如咳嗽、胃痞、吞酸、嘔吐等，均可應(yīng)用此方。

1.5.2 醫(yī)案  女，37歲，2021年5月13日就診。主訴：胃脘痛1年余?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹痛，按之則痛甚。噯氣頻，噯后舒，納呆，食欲欠佳。胃脘及食管燒灼感，夜間明顯?？诟上诧嫑鏊?，夜寐佳。二便調(diào)。舌暗，邊尖小瘀點(diǎn)，苔中根黃厚膩，脈沉滑。

1.6 主頭眩

1.6.1 方藥  常用配伍：生姜、茯苓等。代表方：小半夏湯、小半夏加茯苓湯。頭眩是指頭暈?zāi)垦?，暈是指頭部暈沉甚則自我感覺外界環(huán)境和物體旋轉(zhuǎn)不停，眩是指眼花或眼前灰黑。引起眩暈的病因很多，且各醫(yī)家的觀點(diǎn)亦不盡相同，然而一致認(rèn)同“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”是引起眩暈的主要原因，而痰飲是引起眩暈的最關(guān)鍵因素。仲景方之半夏麻黃丸主治心下悸，尤在涇言此方治療飲氣抑其陽氣者，故其病機(jī)為水飲內(nèi)停，陽氣被郁?！督饏T要略淺注補(bǔ)正》云：“蓋水氣凌心用麻黃者通太陽之氣以泄水也，此用半夏是從胃降水以抑其沖氣?！币虼税胂木哂袦焯抵痫嫷淖饔??！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！彼嬐＞塾谛仉踔畠?nèi)，胸中陽氣不振，震懾?zé)o力，故水邪乘虛上泛至頭目，清陽被遏，則頭暈?zāi)垦?。因此方中?yīng)以滌痰除飲為大法，選用半夏與茯苓、生姜配伍，導(dǎo)痰除飲，引水下行，以平眩悸。《脾胃論》言：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能祛，眼黑頭眩，非半夏不能除?！庇纱丝梢钥闯?，半夏在痰飲上擾清陽等病證方面有不可小覷的作用。

1.6.2 醫(yī)案  女，48歲，2020年12月21日就診。主訴：頭暈2月余?；颊哳^暈，眼花，食后即惡心嘔吐?？诟刹挥嬎诳?，納不多，食欲不佳，夜寐酣，大便2日一行，質(zhì)干，解之費(fèi)力，小便調(diào)。舌淡胖大，苔水滑，脈弦滑數(shù)。

1.7 止汗

2 結(jié)語

《本經(jīng)》的中藥理論闡述為張仲景遣方用藥的指導(dǎo)思想，研究張仲景運(yùn)用半夏的規(guī)律，一方面可以幫助我們更好地理解條文簡單且精煉的《本經(jīng)》，另一方面可以拓展《本經(jīng)》中半夏的功效，為后世學(xué)者的臨床實(shí)踐提供用藥方法。清代醫(yī)家徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》提到：“漢末張仲景《金匱要略》及《傷寒論》中諸方，大半皆三代以前遺法，其用藥之義，與《本經(jīng)》吻合無間，審病施方，應(yīng)驗(yàn)如響。”兩者相互對照學(xué)習(xí)，條文互參，可以比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)先賢的處方思路以及用藥規(guī)律，從而拓展我們的中醫(yī)思維能力。中醫(yī)之路漫漫，參透經(jīng)典、守正創(chuàng)新、知常達(dá)變，實(shí)為中醫(yī)發(fā)展之根本，吾輩將窮竭一生為之奮斗！

責(zé)任編輯：吳素芹、王寧

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