支氣管擴(kuò)張的治療原則是積極治療原發(fā)病、控制感染、改善呼吸、治療咯血等并發(fā)癥、提高氣道分泌物清除能力。支氣管擴(kuò)張需長(zhǎng)期持續(xù)性治療，可使用抗生素控制感染，運(yùn)用支氣管擴(kuò)張藥來改善呼吸功能，并輔以祛痰、霧化、吸氧治療，嚴(yán)重時(shí)可采用手術(shù)治療。

祛痰

支氣管擴(kuò)張患者氣道受損，采取體位引流來促進(jìn)排痰。就是改變身體位置，讓有病變的肺部在上方，輔以拍背，有利于把痰液“倒出來”。

霧化

可使用生理鹽水或高滲鹽水霧化，有利于患者排痰，改善呼吸功能，使用高滲鹽水前應(yīng)該吸入支氣管擴(kuò)張劑，預(yù)防氣道痙攣。

吸氧

有效改善患者的缺氧情況。

控制感染

半合成青霉素，如氨芐西林、阿莫西林等，控制細(xì)菌感染，喹諾酮類，如莫西沙星、左氧氟沙星等具有很強(qiáng)的殺菌作用，頭孢類，如頭孢克肟、頭孢地尼等口服藥可在輕癥感染時(shí)使用。

改善氣流受限

長(zhǎng)效支氣管舒張劑，如長(zhǎng)效β₂受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物、吸人糖皮質(zhì)激素，可改善氣流受限并幫助清除分泌物，對(duì)伴有氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限的病人常有一定療效。支氣管擴(kuò)張患者因?yàn)橐子心退幘ㄖ?、易發(fā)生反復(fù)感染，因此要慎用吸入型糖皮質(zhì)激素。

清除氣道分泌物

氣道內(nèi)霧化吸人生理鹽水，短時(shí)間內(nèi)吸人高滲生理鹽水，或吸人黏液松解劑如乙酰半胱氨酸等，可有助于痰液的稀釋和排出。藥物包括黏液溶解劑、痰液促排劑、抗氧化劑等。N-乙酰半胱氨酸具有較強(qiáng)的化痰和抗氧化作用。

免疫調(diào)節(jié)劑

使用一些促進(jìn)呼吸道免疫增強(qiáng)的藥物如細(xì)菌細(xì)胞壁裂解產(chǎn)物可以減少支氣管擴(kuò)張癥病人的急性發(fā)作。部分支氣管擴(kuò)張癥病人長(zhǎng)期使用十四環(huán)或十五環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以減少急性發(fā)作和改善病人的癥狀，但需要注意長(zhǎng)期口服抗生素帶來的其他副作用，包括心血管、聽力、肝功能的損害及出現(xiàn)細(xì)菌耐藥等。

咯血的治療

對(duì)反復(fù)咯血的病人，如果咯血量少，可以對(duì)癥治療或口服卡巴克洛(安絡(luò)血)、云南白藥；若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明，使用垂體后葉素需要注意低鈾血癥的產(chǎn)生。

如支氣管擴(kuò)張為局限性，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織。如大出血來自增生的支氣管動(dòng)脈，經(jīng)休息和抗生素等保守治療不 緩解仍反復(fù)大咯血時(shí)，病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。對(duì)于那些盡管采取了所有治療仍致殘的病例，合適者可考慮肺移植。

支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)后取決于支氣管擴(kuò)張范圍和有元并發(fā)癥，支氣管擴(kuò)張范圍局限者，積極治療可改善生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，預(yù)后較好，支氣管擴(kuò)張范圍廣泛者易損害肺功能，甚至發(fā)展至呼吸衰竭而引起死亡，大咯血也可嚴(yán)重影響預(yù)后。支氣管擴(kuò)張癥合并肺實(shí)質(zhì)損害如肺氣腫和肺大殖者預(yù)后較差，慢阻肺病人合并支氣管擴(kuò)張癥后死亡率增加。

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁的支撐結(jié)構(gòu)的破壞，這種破壞是不可逆的，因此支氣管擴(kuò)張難以治愈。

支氣管擴(kuò)張患者的具體生存時(shí)間根據(jù)患者的病情情況以及治療效果而定，若范圍局限者，積極治療可改善生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，其他情況多會(huì)影響患者的生存時(shí)間。

支氣管擴(kuò)張需遵照醫(yī)囑定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)可采用X線或者CT檢查進(jìn)行復(fù)查，如出現(xiàn)感染或其他并發(fā)癥，如呼吸困難需立即就診。

支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)注意飲食調(diào)理，日常飲食以清淡為主，忌食辛辣溫?zé)崾澄铮源龠M(jìn)患者身體恢復(fù)正?；蚓S持理想水平。

• 多吃水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，可提高身體免疫力，有助于疾病的恢復(fù)。

• 忌煙酒，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】墒箘?dòng)脈血與氧的結(jié)合力減弱，酒能助長(zhǎng)濕熱，含酒飲食如酒釀，藥酒等均不宜飲用。

• 飲食宜清淡、多食用易消化食物。

支氣管擴(kuò)張患者的日常護(hù)理關(guān)鍵是加強(qiáng)痰液引流，此外，還應(yīng)注意按時(shí)服藥，積極鍛煉，避免發(fā)生感染或在感染發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理等。

• 改掉自身不良習(xí)慣，避免吸煙、飲酒，不去人多及有人吸煙的地方，防止引起咳嗽，避免接觸患有流行感冒的人群，吃飯不說話，防止異物進(jìn)人氣管引起氣管損傷。

• 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。

• 積極治療原發(fā)疾病，如呼吸道感染疾病。

• 遵醫(yī)囑用藥，了解服用藥物的劑量、療程，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，不擅自停藥，避免延誤治療。

患者日常可使用便攜式指脈氧儀監(jiān)測(cè)血氧，一旦發(fā)生呼吸困難等缺氧的情況，立即就醫(yī)。患者在治療過程中還應(yīng)觀察咳嗽是否減輕，痰液是否減少，以及咯血情況是否有所緩解，一旦感覺不適或癥狀加重，及時(shí)就醫(yī)。

支氣管擴(kuò)張的預(yù)防主要是針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)注意避免肺部感染，平時(shí)積極鍛煉，還可以定期接種疫苗，預(yù)防流感，避免支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。

對(duì)發(fā)生肺部感染者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)徹底治療，檢査有無氣道病變等，如果有應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。

• 注意鍛煉身體，規(guī)律作息，提高自身免疫力。

• 換季注意保暖，預(yù)防肺部感染，積極治療呼吸道感染疾病。

• 定期接種疫苗，比如接種流感疫苗和肺炎疫苗可有效預(yù)防流感避免支氣管擴(kuò)張加重。

• 避免濫用藥物，亂用藥物可能導(dǎo)致病情的加重，用藥一定要遵醫(yī)囑使用。

• 保持環(huán)境干凈，避免處于空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中，導(dǎo)致煙塵的細(xì)微顆粒吸入肺中，堵塞支氣管，進(jìn)而使支氣管擴(kuò)張。
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  病因

  西醫(yī)病因：

  支氣管擴(kuò)張的基本原因，除少數(shù)先天性支氣管擴(kuò)張外，多數(shù)為支氣管慢性感染及阻塞因素導(dǎo)致支氣管壁及其周圍結(jié)締組織的破壞，日久形成支氣管擴(kuò)張。

  1.支氣管腔內(nèi)的感染和阻塞 支氣管擴(kuò)張絕大多數(shù)是由于支氣管的感染和阻塞所致。如麻疹、百日咳、流行性感冒等都可發(fā)生較嚴(yán)重的支氣管和肺的感染，使支氣管粘膜充血、水腫、肥厚，造成管腔狹窄及部分阻塞。分泌物及痰液因不易排出而滯留，使管腔內(nèi)壓增高，管壁向外擴(kuò)張。支氣管粘膜的長(zhǎng)期炎癥，不但破壞支氣管粘膜的組織結(jié)構(gòu)，而且病變擴(kuò)展至粘膜下層，甚至深達(dá)肌層及軟骨層，使支氣管壁及彈力組織破壞，失去原有強(qiáng)度和支持，因而容易發(fā)生擴(kuò)張和變形。感染和阻塞二者相互影響，支氣管擴(kuò)張進(jìn)一步加重。腫瘤、異物、支氣管腔內(nèi)粘稠液栓等，都可造成支氣管阻塞性炎癥、肺不張及支氣管擴(kuò)張。在兒童，由于支氣管腔較成人為細(xì)，呼吸道感染又頻繁，因此發(fā)生支氣管擴(kuò)張的機(jī)會(huì)也更多。

  2.支氣管外部壓迫和牽拉 肺部或縱隔腫瘤、腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可使受壓遠(yuǎn)端支氣管發(fā)生擴(kuò)張。其發(fā)生機(jī)理與管腔內(nèi)狹窄基本相同。在支氣管周圍肺組織因各種疾病(如肺結(jié)核) 而發(fā)生纖維化及明顯的胸膜增厚時(shí)，由于病變的收縮使支氣管承受離心性牽引力，或肺不張時(shí)胸膜腔負(fù)壓增加，增大支氣管外離心性牽引力，都可促使形成支氣管腔擴(kuò)張。

  3.遺傳和先天性發(fā)育異常 各種遺傳性或后天獲得性的免疫缺陷病，因免疫功能異常，氣道防御功能缺陷或低下，易于伴發(fā)氣道感染，從而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。支氣管先天發(fā)育不良，或伴發(fā)于其他先天性疾病，導(dǎo)致支氣管環(huán)狀軟骨發(fā)育不良或缺如，可使吸氣時(shí)支氣管過度擴(kuò)張，易發(fā)感染，也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。

  4.其他因素 少數(shù)情況下，由于吸入腐蝕性化學(xué)物質(zhì)(如碳?xì)浠衔?，造成支氣管壁損傷，而致支氣管擴(kuò)張。

  中醫(yī)病因：

  火熱、痰濕、瘀血是支氣管擴(kuò)張的常見致病原因。病邪的侵入與機(jī)體正氣不足相關(guān)，因此本病具有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼雜的病性特點(diǎn)。 1.肺脾素虛 先天稟賦不足，肺脾兩虛是發(fā)生本病的根源。肺脾兩虛，易感外邪，又祛邪無力，遂致外邪反復(fù)入侵，遷延日久而成本病。 2.外邪襲肺 外邪侵襲是導(dǎo)致本病的外因。外邪以風(fēng)寒、風(fēng)熱、疫毒之邪為主，邪蘊(yùn)于肺，化熱生火，灼傷肺絡(luò)，煎熬肺津，而出現(xiàn)咯血、膿痰的癥狀。 3. 情志不遂 以郁怒傷肝為主要因素。情志不和，郁怒傷肝，逆氣化火，上逆犯肺，灼傷肺絡(luò)而成咯血、咳嗽。 4.虛火傷肺 久病傷陰，或外邪襲肺，耗傷肺陰，虛火內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)而成本病。 5.瘀血阻肺 以上幾種病因致病日久未愈，均可導(dǎo)致肺氣阻塞，血行滯澀，稠粘成瘀，而致瘀血阻肺，加重病情。

  中醫(yī)病機(jī)：

  支氣管擴(kuò)張屬肺系病變。肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥?；馃?、痰濕、瘀血是本病的常見致病因素。本病的形成常與幼年或體虛之時(shí)肺部感受外邪侵襲(如患流感、麻疹、百日咳)有關(guān)。其病雖愈而正氣受傷，致使痰濕深伏于肺。若再遇外邪侵入，或肝火犯肺，引動(dòng)內(nèi)伏之痰濕，導(dǎo)致肺氣上逆，而每見咳嗽、吐膿痰等癥候;熱傷肺絡(luò)，血溢脈外則見咯血或痰中帶血;久病人絡(luò)，或離經(jīng)之血留滯不散，形成瘀血，又成為致病因素。本病自邪熱犯肺到形成肺絡(luò)損傷，是慢性漸進(jìn)過程，病程緩慢。以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼夾為病理特點(diǎn)，即肺脾兩虛為本，外邪侵襲為標(biāo)，肺臟本虛貫穿病程始末。本病初起主臟屬肺，漸可累及肝脾，日久累及心腎。肺絡(luò)損傷是本病的主要病機(jī)，外邪或他臟邪熱再度傷絡(luò)，形成病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的病變趨勢(shì)。如治療不當(dāng)或不及時(shí)，病情經(jīng)久不愈，正氣更加耗傷，故在晚期易見變證疊起，出現(xiàn)喘促(腎不納氣)、虛勞(陰血陽氣虧虛)等病證。

  折疊編輯本段癥狀

  癥狀：

  1. 慢性咳嗽、吐大量膿痰一般為反復(fù)間斷性發(fā)作，每天早晨起床及晚上睡下時(shí)咳嗽，吐膿痰較多(與體位改變有關(guān))，每日可達(dá)100～400ml。咳痰通暢時(shí)患者自感輕松，若痰不能咳出，則感胸悶不適，全身癥狀明顯。痰液呈黃綠色膿樣，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。通常稱為“濕性支氣管擴(kuò)張”。

  2.咯血 大多數(shù)患者有反復(fù)咯血，表現(xiàn)為痰中帶血絲或小量咯血，亦有大量咯血者。部分患者平時(shí)無明顯咳嗽及咯膿痰癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血，被稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”。這與病變局限，支氣管引流通暢，感染較輕有關(guān)。由于支氣管的血液供應(yīng)主要來自體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈，故咯血的血色比較鮮紅。

  3.肺部感染 常繼發(fā)于上呼吸道感染，炎癥擴(kuò)展到病變支氣管周圍肺組織。若反復(fù)繼發(fā)感染，可引起周身癥狀，如發(fā)熱、咳嗽加重、痰量增多、盜汗、食欲減退、消瘦和貧血等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張進(jìn)一步發(fā)展引起周圍肺組織化膿性炎癥和纖維化，可并發(fā)代償性及阻塞性肺氣腫，患者可有氣急或紫紺。當(dāng)化膿性支氣管炎局部蔓延時(shí)，能引起胸膜炎、膿胸或心包炎等。

  體征：

  患者的體征取決于病變范圍及擴(kuò)張程度，輕微的支氣管擴(kuò)張可無明顯體征，一般在擴(kuò)張部可聽到大小不等的濕性羅音，其特點(diǎn)是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴(kuò)張患者，可見杵狀指、趾及全身營(yíng)養(yǎng)較差的情況。

  折疊編輯本段檢查

  體檢：

  在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。

  影像診斷：

  (一)X線檢查

  1.胸部平片 早期、輕癥患者檢查胸片可無明顯異常發(fā)現(xiàn)或僅見一側(cè)或兩側(cè)下肺有局限性肺紋理增多、增粗現(xiàn)象。后期患者胸片可見粗亂肺紋理，并有多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影，合并感染時(shí)在陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。

  2.支氣管造影 此項(xiàng)檢查可明確診斷，確定病變部位及范圍，為手術(shù)治療提供參考依據(jù)。典型的病例支氣管造影時(shí)能顯示擴(kuò)張的管腔呈圓管狀、囊狀或梭狀樣改變。

  (二)CT檢查 胸部CT檢查對(duì)囊狀改變的支氣管擴(kuò)張有診斷意義，尤其適合于不宜行碘油造影的患者。

  (三)纖維支氣管鏡 可發(fā)現(xiàn)支氣管阻塞原因及出血部位，對(duì)病因及定位的診斷均有意義。

  實(shí)驗(yàn)室診斷：

  痰涂片或培養(yǎng)：痰鏡檢可見彈力纖維、膿細(xì)胞和大量細(xì)胞碎片。涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌如肺炎雙球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿茵、克雷白桿菌等。繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核者，痰檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

  血液診斷：

  血常規(guī)檢查白血病計(jì)數(shù)一般正常，在繼發(fā)感染時(shí)可增高，甚至有中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象。

  折疊編輯本段鑒別

  中醫(yī)診斷：

  本病的辨證要點(diǎn)在于辨別咳嗽、咳痰及咯血的情況。

  ①咳嗽與咳痰的辨別：咳嗽的時(shí)間、程度及咳痰的顏色、數(shù)量是辨別證候的依據(jù)。本病有反復(fù)發(fā)病、易于長(zhǎng)期咳嗽、吐痰的特點(diǎn)。如咳嗽不重、偶爾發(fā)作及偶吐膿痰，為感邪較輕。肺熱不重;咳嗽隨體位改變而加劇，咳痰量多，甚至每日數(shù)百毫升，質(zhì)稠色黃或黃綠，為痰熱壅盛，阻遏肺氣：如咳嗽痰少，粘稠難于咳出，或干咳無痰，則為陰虛肺燥的證候。

  ②咯血的辨別：咯血的色澤、質(zhì)地及數(shù)量的多少是辯證的依據(jù)。血色鮮紅、質(zhì)地粘稠者，為實(shí)熱證;血色淡紅、質(zhì)地清稀者，虛證、寒證;血色暗紅、夾有血塊者，為瘀血，根據(jù)咯血量的多少，可將病情分別輕、中、重三度。輕度：一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以內(nèi);中度：一般出血量在 100～500ml，或一次咯血量50～300ml;重度：一天咯血量超過500ml，一次咯血量大于300ml，脈率增快每分鐘100次以上。 ①痰熱蘊(yùn)肺：主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯吐膿痰(或偶有痰中帶血或少量咯血)。重者伴有肺部感染而高熱，咳嗽加劇，膿痰或綠膿痰量增多，胸痛胸悶，口苦口臭，或牙齦腫痛，大便偏干。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：風(fēng)熱或疫毒之邪犯肺或風(fēng)寒襲肺日久化熱;熱郁于肺，肺氣失宣，上逆為咳;外邪反復(fù)侵肺，熱毒耗傷肺津，蘊(yùn)結(jié)成膿成痰;痰熱蘊(yùn)肺，則胸悶胸痛，咳吐膿痰，咳嗽加劇，發(fā)熱、口苦、便干，舌紅苔黃、脈滑數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。 ②火熱傷肺：主要表現(xiàn)為反復(fù)少量咯血或痰中帶血，重則大咯血不止。常伴有煩躁不安，口苦口干，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。癥候分析：常因肝火刑金的肺，而致肺絡(luò)受損而出血。情志不遂，氣郁化火;或肺臟郁熱日久，引動(dòng)肝火;或暴怒傷肝，氣有余便是火，致使肝火上逆犯肺，損傷肺絡(luò)而咳血;肝火上攻，挾膽氣上溢則口苦咽干;火熱熾盛，則煩躁失安，大便干結(jié);舌紅苔黃，脈弦數(shù)均為肝火上炎之癥候。 ③陰虛火旺：病程日久，氣陰受損，而見咳嗽痰少或干咳無痰，痰中帶血，血色鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，少苔或無苔。脈細(xì)數(shù)。癥候分析：肺熱壅盛傷陰，或久病耗氣傷陰，而致陰虛肺熱，虛火內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)而見咳。反復(fù)咯血，陰血虧耗，虛火熾盛而肺絡(luò)更傷，而致咯血加重;肺內(nèi)陰津不足，失其清潤(rùn)，故口燥咽干、干咳少痰或無痰;虛熱內(nèi)生，而見五心煩熱;舌紅、少苔、或無苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺的征象。 ④肺氣不足：病情恢復(fù)期，臨證可見胸悶氣短，面色少華，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，咳嗽有痰，或見痰中帶血，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。癥候分析：久病正氣耗傷，肺氣不足，宣發(fā)肅降失常，而見胸悶氣短，輕咳有痰;氣虛血脈失養(yǎng)，故見面色少華、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?氣虛攝血功能下降，故可見痰中帶血;舌暗淡、苔白、脈沉細(xì)，為肺氣不足，血脈失養(yǎng)之象。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

  1.慢性咳嗽、大量膿性痰、反復(fù)咳血、血量不等，反復(fù)在同一部位發(fā)生肺部感染，病情反復(fù)時(shí)可伴有慢性感染的中毒癥狀，病變肺部可聞中度濕性啰音，部分患者有杵狀指(趾)。

  2.X線檢查：肺紋理增粗、紊亂;囊狀支氣管擴(kuò)張可見蜂窩狀(卷發(fā)狀)陰影。斷層攝影可見擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。

  3.支氣管碘油造影以及經(jīng)支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍。

  [附]病情分級(jí)

  1.輕癥：病變限局于一個(gè)肺段或以上，但不超越一個(gè)肺葉。咳白色痰，偶有黃痰或痰中帶血，除支氣管碘油造影明確病變具體部位外，X線胸片僅表現(xiàn)局部非特異性紋理增重，體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音。中藥、西藥或中西藥結(jié)合治療很易控制癥狀。

  2.中度：病變可超越一個(gè)肺葉，但僅限于一側(cè)肺，咳嗽，咯黃痰，時(shí)有不同程度的咯血，反復(fù)肺部感染，除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外，X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影，聽診可聞到濕性啰音，即使經(jīng)過系統(tǒng)抗炎治療，局部濕性啰音亦不易完全消失，可采取手術(shù)治療。

  3.重度：兩側(cè)肺皆可顯示病變，發(fā)熱咳嗽，咯黃膿性痰，有綠膿桿菌感染時(shí)可咯黃綠色痰液，胸悶氣短，常有杵狀指(趾)，有不同程度的咯血，甚至大咯血，反復(fù)肺部感染，支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識(shí)本病，肺功能呈中重度損害，已失掉手術(shù)時(shí)機(jī)。

  西醫(yī)鑒別診斷：

  本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相鑒別。

  1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張。

  2.肺結(jié)核早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。

  3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。

          4.先天性肺囊腫 多于繼發(fā)感染后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表現(xiàn)為多個(gè)邊界清晰的圓形陰影，壁薄，周圍肺組織無浸潤(rùn)。

  5.與肺癌相鑒別。

  折疊編輯本段并發(fā)癥

  1、休克或窒息短期內(nèi)大咯血患者，可合并失血性休克或發(fā)生窒息。除內(nèi)科積極應(yīng)用止血藥物、保持呼吸道通暢外，常需急診行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等介入治療。

  2、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫化膿性支氣管炎或肺膿腫等局部蔓延，可引起胸膜炎、膿胸、心包炎、或經(jīng)血循環(huán)到達(dá)無隔器官，發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性膿腫。因抗生素的廣泛應(yīng)用，此類并發(fā)癥現(xiàn)已很少發(fā)生。

  3、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病支氣管擴(kuò)張癥因反復(fù)氣道化膿性感染，晚期常因其本身和遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)廣泛破壞，導(dǎo)致有效肺泡通氣功能下降，出現(xiàn)低氧和 (或)高二氧化碳血癥，發(fā)展為呼吸衰竭;繼之引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)張，發(fā)展為慢性肺源性心臟病。這是支氣管擴(kuò)張的主要死亡原因，應(yīng)積極預(yù)防.

  4、肺膿腫支氣管擴(kuò)張一方面由于原有的結(jié)構(gòu)受損，存在持續(xù)性感染，在此基礎(chǔ)上局部感染加重難以控制時(shí)，易導(dǎo)致肺組織壞死，形成膿腫;另一方面由于長(zhǎng)期下呼吸道永久性的病理改變，不斷出現(xiàn)呼吸道癥狀，易發(fā)生上呼吸道定植菌(尤其是厭氧菌)吸入，導(dǎo)致肺膿腫。由于有效抗生素的應(yīng)用，肺膿腫的發(fā)生已有下降。支氣管擴(kuò)張的術(shù)前準(zhǔn)備。

  折疊編輯本段預(yù)防

  1、戒煙,避免吸入刺激性氣體。

  2、制繼發(fā)感染,徹底治療呼吸道疾病,如小兒麻疹,百日咳,支氣管肺炎等,在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病,并作好傳染病的預(yù)防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。

  3、增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉,如跑步、散步、打太極拳等,有助于預(yù)防本病的發(fā)作。

  4、預(yù)防感冒,積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,對(duì)防治本病有重要意義。

  折疊編輯本段治療

  西醫(yī)治療：

  基本治療原則是促進(jìn)痰液引流、控制感染以及必要的手術(shù)切除。

  (一)一般措施

  1.在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。

  2.增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。

  3.預(yù)防感冒，積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對(duì)防治本病有重要意義。

  4. 平時(shí)注意引流排痰，保持呼吸道通暢，減少繼發(fā)感染，有助于預(yù)防本病病情的發(fā)展。

  (二)西藥治療

  1.控制感染 在急性感染期，應(yīng)積極進(jìn)行抗菌治療。一般選用青霉素40～80萬U，每日2～4次，肌肉注射;鏈霉素1g，肌肉注射，每日一次。其他抗生素的選用，最好先行痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，再選用敏感藥物治療為穩(wěn)妥。一般在痰量明顯減少，體溫降至正常后一周左右即可停止治療。在慢性發(fā)作期可選用青霉素20萬U，溶于生理鹽水10～20ml，超聲霧化吸入，每日2～3次。在體位引流痰液后霧化吸入，使藥物均勻地分布于病灶之中，可提高治療效果。緩解期病人一般不必用藥。

  2.清除痰液

  (1)體位引流：體位引流是清除痰液的重要手段。原則是使患肺處于高位，促使痰液順體位引流至氣管而易于咯出。病變?cè)谙氯~時(shí)，最適用的引流法是使患者俯臥，前胸靠近床沿， 兩手撐地，頭向下，進(jìn)行深呼吸和咳痰。病變?cè)谏先~者，則宜采取坐位，以利引流。

  (2)祛痰藥物，祛痰劑的應(yīng)用使痰液稀薄而便于咳出。常選用氯化銨0.3～0.6g、必嗽平16mg、鮮竹瀝水10ml，日服3次。或選用敏感的抗生素及粘液溶解劑(如胰脫氧核糖核酸酶、α-糜蛋白酶等)超聲霧化吸入，每日2～3次，使痰中的主要粘性成分脫氧核糖核酸分解和減少，痰液稀釋，易于排出。

  3.對(duì)癥治療 有咯血時(shí)，患者宜臥床休息，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止血等藥物。小量咯血(1次咯血量<50ml)，如痰中帶血者，一般無需特殊處理，適當(dāng)減少活動(dòng)量即可;大量咯血(咯血量>300ml)則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以患側(cè)臥床為宜，避免痰、血液溢入健側(cè)肺。

  (1)鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)精神緊張者，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜藥物，如安定10mg或苯巴比妥0.1 ～0.2g，肌肉注射;或口服安定、魯米那、奮乃靜等。咳嗽劇烈的大咯血，應(yīng)適當(dāng)加用鎮(zhèn)咳藥，如口服或皮下注射可待因0.03g，或口服克咳敏5mg，但禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道而引起窒息。

  (2)止血藥物：咯血持續(xù)、出血量多時(shí)，應(yīng)酌情選用止血藥物。垂體后葉素，內(nèi)含催產(chǎn)素與加壓素。加壓素對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用，使肺小動(dòng)脈收縮，使血管破裂處血栓形成而止血。首次可用該藥5～10U，加5%葡萄糖液20～40ml稀釋后靜脈注射，作用可維持10小時(shí)，必要時(shí)間隔6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用。每次極量20U。有反復(fù)咯血者，可將該藥10U溶于生理鹽水或5%葡萄糖100～500ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，維持3～5日。該藥也可肌肉注射，每次5～10U，每日1～2次。合并有高血壓、冠心病、肺原性心臟病、心力衰竭的患者及孕婦，原則上禁用垂體后素，如非用不可，宜從小劑量開始，并密切觀察病情變化。安絡(luò)血，能降低毛細(xì)血管滲透性，縮短出血時(shí)間。用法為每次10mg，肌肉注射，每日2次，或口服每次2.5～5mg，每日3次。有癲癇及精神異常者忌用安絡(luò)血。止血敏，能促使血小板循環(huán)量增加，增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，而縮短凝血時(shí)間。用法為每次0.25～0.75g，肌注或靜注，每日2～3次。靜注速度過快可發(fā)生休克，應(yīng)用中需加注意。維生素K，能促使肝臟合成凝血酶原，促進(jìn)血凝。用法為維生素K1 每次10mg，每日1～2次，肌注或緩慢靜注;維生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。仙鶴草素，能縮短凝血時(shí)間，用法為每次10mg肌注，每日2次。氨己酸(6一氨基己酸)，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，達(dá)到止血作用。用法為每次4～6g，5%～10%葡萄糖液或生理鹽水100ml稀釋， 15～30分鐘內(nèi)滴完，以后每小時(shí)滴入1g，維持12～24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。

  4.手術(shù)治療 支氣管擴(kuò)張的外科手術(shù)切除，根據(jù)患者的病變性質(zhì)和范圍及一般情況來決定。一般病變不超過兩葉的局限性支氣管擴(kuò)張，有反復(fù)大量咯血或感染者，是手術(shù)切除的適應(yīng)癥。病變廣泛或伴發(fā)嚴(yán)重肺氣腫、呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害者，則為手術(shù)禁忌。

         中醫(yī)治療：

  辨證分型治療

  ①痰熱蘊(yùn)肺：治法：清熱解毒、宣肺化痰。

  方藥：千金葦莖湯和桔梗湯加減。方中蘆茅根、黃芩、魚腥草，銀花、連翹、敗醬草，清熱解毒，瀉肺治癰;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛膿排痰、清熱利濕、化瘀活血;沙參、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷葉、甘草，潤(rùn)肺清熱、宣肺止咳化痰。如咳吐膿痰量多，伴發(fā)熱便秘者，可于上方中加鮮竹瀝、紫花地丁、大黃，加強(qiáng)清熱解毒、化痰排膿的作用;伴咯血者，酌情選加大黃炭、地榆、茜草，有清熱涼血止血的作用;在上方中加用生黃芪，有益氣扶正、托毒排膿的功效，故無論是否有正虛存在，均宜重用之。 ②火熱傷肺： 治法：清肝瀉火、涼血止血。

  方藥：黛蛤散加味。方中青黛、黃芩、丹皮、梔子，清肝瀉熱涼血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，斂肺化痰止咳;生地、大黃、生側(cè)柏、大小薊，清熱涼血止血;當(dāng)歸，養(yǎng)血化瘀。如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;熱盛痰多者，選加瓜蔞、魚腥草、竹瀝、銀花。

  ③陰虛火旺：治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺止血，化痰止咳。

  方藥，百合固金湯加減。方中百合、麥冬、貝母，潤(rùn)肺生津，化痰止咳;生地、元參、知母，滋陰清熱潤(rùn)肺;黃芩、白芨、白芍、旱蓮草，清熱涼血止血;阿膠、花蕊石，滋陰養(yǎng)血。甘草，調(diào)和諸藥，也有止咳化痰作用。如陰傷潮熱者，加地骨皮、白薇各10g，加強(qiáng)滋陰清熱除煩的藥效;如咯血量多，伴面色蒼白、大汗淋漓者，為氣隨血脫的危重證候，應(yīng)使患者安臥，急以獨(dú)參湯益氣固脫，并酌情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合緊急搶救。

  ④肺氣不足：治法：補(bǔ)益肺氣，潤(rùn)肺止咳。

  方藥：生脈散合沙參麥門冬湯加減。方中太子參、沙參，益氣養(yǎng)肺;麥冬、玉竹、百合，滋陰潤(rùn)肺止咳;五味子、川貝、陳皮、服苓、甘草，斂肺止咳化痰;當(dāng)歸、阿膠，滋陰養(yǎng)血，兼有止咳作用。如氣虛明顯，可酌情選用黨參、人參或生黃芪，加強(qiáng)益氣養(yǎng)肺的作用。飲食療法 在支氣管擴(kuò)張急性期經(jīng)治療后癥狀緩解或趨于消失時(shí)，輔以飲食療法，有扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù)的作用。(1)人參粥：人參粉或片3g，粳米100g，加適量清水，武火燒沸，文火熬熟，另取冰糖少許熬汁，加入粥中。用于氣虛懶言、動(dòng)則氣喘，少氣懶言者，經(jīng)常食用，有益元?dú)?，振精神的作用?2)歸參燉母雞：當(dāng)歸、黨參各15g，母雞1只，生姜、蔥、黃酒、食鹽適量，將以上斛放入去毛凈膛的雞腹內(nèi)，放入砂鍋，加水適量。將砂鍋置武火燒沸，移文火燉熬，肉熟即成。用于氣血兩虧，神疲乏力，面色少華者，經(jīng)常食用有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛扶正的功用。

          中藥治療：

  (1)鮮竹瀝水，15～20ml，每日3次，口服;或天竺黃，0.5～1g，研細(xì)末沖服，每日2～3次，用于肺熱咳嗽痰多者。

  (2)支擴(kuò)咯痰方，魚腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各30g，桔梗15g，黃連、甘草各5g，黃芩、貝母、桃仁各10g，水煎服，每日一劑，適用于反復(fù)咳嗽，咳吐膿痰者。

  (3)支擴(kuò)成方，三七、蒲黃炭、杏仁、款冬、川貝母、橘絡(luò)、阿膠(烊化)、黨參(或沙參)各15g，海蛤粉、天竺黃、百合、白術(shù)、生牡蠣各30g，糯米10g，白芨120g，共研細(xì)末成散劑或制成片劑，每服5～10g，每日2次。適用于咳嗽膿痰，或咯血者。

  (4)止血粉，大薊、白芨、大黃，劑量按3：2：1 比例配制，共研細(xì)末，過篩成散，每服3～5g，每日3次。用于支擴(kuò)咯血及上消化道出血者。

        針灸治療：

  主要用于支氣管擴(kuò)張合并感染控制后或緩解期的治療。

  (1)取肺俞、膻中、天突、太溪、三陰交，留針15分鐘，隔日一次，用于預(yù)防感冒，減少支擴(kuò)發(fā)作。

  (2)取大椎、足三里、血海、肺俞、命門、三陰交，留針15分鐘，隔日一次，用于增加體質(zhì)，提高免疫力。

        中西醫(yī)結(jié)合治療：

  本病在急性感染期應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，除選用適當(dāng)?shù)目股刂委熗猓浜现嗅t(yī)辨證 施治的方法，如采用清熱解毒、宣肺化痰等治法，利于緩解癥狀，迅速控制病情發(fā)展，提高療效。支氣管擴(kuò)張的肺部病變較為局限、有反復(fù)大量咯血者，是手術(shù)切除的適應(yīng)證，以手術(shù) 治療為宜。合并大量咯血、病情危重者，應(yīng)采用多種積極的中西醫(yī)綜合搶救措施，如鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)液，及中醫(yī)清熱瀉火、涼血止血等治法，緩解病情，控制發(fā)展。病情緩解期以中醫(yī)藥治療為主，可根據(jù)不同病情，選用宣肺、化痰、止咳、益氣、養(yǎng)陰、清熱等治療，祛邪補(bǔ)虛，扶正固本，鞏固療效。同時(shí)適當(dāng)增加體能鍛煉，預(yù)防感冒，提高抗病能力，對(duì)預(yù)防本病的反復(fù)發(fā)作有積極意義。

  推拿按摩：

  采用揉大椎陽關(guān)法，背部擠推法，揉血海法，按天突法，或捏合谷法，用于預(yù)防感冒、增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

  折疊編輯本段飲食

  百合枇杷膏：

  新鮮百合3000克，枇杷1000克(去皮、核)，蜂蜜300克。百合洗凈與枇杷、蜂蜜同置鍋內(nèi)加水拌勻，用文火燜酥，然后用微火炒至不粘手為度，取出冷卻。每日2次，每次2食匙，開水沖服。本方適用于咳嗽、咯血鮮紅、口干咽燥者。

  銀耳鮮藕粥：

  銀耳50克，鮮藕500克(去節(jié))，糯米50克。藕洗凈后絞取其汁，銀耳和糯米加水如常法煮粥，粥將稠時(shí)加入藕汁，至熟時(shí)加入冰糖適量。此方適用于支氣管擴(kuò)張咯血、干咳少痰者。

  虎蕎湯：

  虎杖250克，金蕎麥100克，豬肺1具。將上藥加水燉后去藥渣，服湯和肺臟，每日2～3次，每劑服3天。如無豬肺可用豬五花肉代替。為鞏固療效，可將虎杖200克，金蕎麥900克，水煎服2～4周。本方主要用于支氣管咯血，一般服2～3劑可止血。急性發(fā)作時(shí)，宜配合抗甲素抗感染。

  
  
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