患者，魏XX，女，54歲，2018年11月1日初診。

主訴:左側(cè)耳鳴1周。

現(xiàn)病史：1周前患者外出后，開始出現(xiàn)左側(cè)耳鳴，頭昏、頭痛2天，晨起口苦，苔白膩?；颊咭蚨Q影響睡眠，遂慕名來陳老處就診?？贪Y見：左側(cè)耳鳴1周，頭昏2天，晨起口苦，苔白黃微膩，脈弦細(xì)。

既往史:既往體健

診斷：耳鳴 

證型：少陽不利證

治法：和解少陽

方藥：小柴胡湯加味

柴胡15g，黃芩15g，法半夏30g， 黨參30g，炙甘草15g， 大棗30g，  生姜3片 ，  遠(yuǎn)志30g ，  石菖蒲30g ，  白芷30g，川芎30g，蟬蛻20g

3劑，每日一劑，水煎服 。

2018年12月3日：患者鄰家朋友前來找老師治療耳鳴，從其口中得知，患者3劑藥后耳鳴、頭昏等諸癥均愈，特意推薦朋友來我科治療?！秮碓矗宏悓W(xué)忠》

小柴胡湯加味治療耳鳴醫(yī)案②：

男53歲。1994年3月16日初診?；颊咭驉琅?，八天前突發(fā)右側(cè)耳鳴。其聲甚大，如聞潮汐，頭部轟響，右側(cè)頤部灼熱而脹，吞咽時耳內(nèi)搗搗作響，以致不聞外聲。西醫(yī)診為“急性非化膿性中耳炎”與“傳音性聾”?；颊咭姑虏话玻科鹂韧吗ぬ?，兩目多眵。舌紅、苔白，脈弦滑小數(shù)。

【研讀】醫(yī)案中對患者的癥狀描述得很形象，“如聞潮汐”，歸納一下其主要癥狀是突發(fā)耳鳴，甚至于因此聽不到外界的聲音。

【原文】辨為肝膽火盛，循經(jīng)上攻耳竅。治宜清瀉肝膽，養(yǎng)陰通竅。疏方：連翹10克，柴胡16克，漏蘆10克，白芷8克，玄參15克，丹皮10克，夏枯草16克，天花粉10克，黃連8克，黃芩4克，生石決明30克，牡蠣30克。服藥三劑，耳鳴大減，能聞聲音。七劑服完耳鳴自除，聽力復(fù)聰。再以柔肝養(yǎng)心安神之劑，以善其后。

小柴胡湯加味治療耳鳴醫(yī)案③：

女39歲，藏族，因“間斷上腹部疼痛伴反酸燒心10余年，加重半月”為主訴。

【病例】病人吉措姆，女，39歲，藏族，因“間斷上腹部疼痛伴反酸燒心10余年，加重半月”為主訴收入我科。既往史：近2月來感右側(cè)耳鳴，聽力下降，曾在自治區(qū)人民醫(yī)院五官科檢查，未見異常，給予治療后未見好轉(zhuǎn)。

【刻診】病人耳鳴，右耳為主，聽力稍有下降，無頭痛頭暈，睡眠食欲可，大小便正常，舌苔薄黃，脈弦細(xì)，給予小柴胡湯加味治療。

【處方】柴胡24 黃芩12 半夏12 黨參15 大棗15 郁金15 石菖蒲15 磁石20 香附子15 丹參20 甘草6 給予服藥3副，以觀療效。

【復(fù)診】病人服藥后耳鳴癥狀稍有緩解，舌苔薄黃，脈弦，繼續(xù)給予上方，并加用葛根24克 ，囑服用5副。2012年6月4日，病人服藥后未再耳鳴，上腹部疼痛也未再發(fā)作，并給予出院，出院時給予帶藥5副，以資鞏固。

【說明】耳鳴或如蟬噪，或如水激，或如鐘鼓之聲，此為自覺癥狀，《內(nèi)經(jīng)》云：“一陽獨嘯，少陽厥也?！标惗θ壬凇夺t(yī)學(xué)探源》中說：“少陽經(jīng)脈繞耳。少陽中風(fēng)，兩耳無所聞?wù)撸思游缎〔窈鷾?，或《醫(yī)林改錯》方。經(jīng)云：“耳中宗脈之所聚，胃中空，則宗脈虛，虛則下流，脈有所結(jié)，故耳鳴，宜保元湯加升麻。”此案舌苔黃，脈弦細(xì)，此為肝膽火氣上逆所致，筆者取小柴胡湯和解少陽，加郁金、香附子疏肝解郁，石菖蒲、丹參、葛根、磁石，聰耳明目，為治耳鳴、耳聾之要藥。諸藥合用，辯證無誤，故取效頗佳。此案患者胃痛，筆者考慮為肝氣犯胃，肝胃郁熱，胃失和降，故有胃痛、泛酸、燒心等癥，而小柴胡湯也不失為正治之法。

小柴胡湯治療眩暈耳鳴④：

男56歲。2011年9月22日初診。

主訴：頭暈懵重伴耳鳴2個月余。

病史：2個月前，因天熱時全身出濕疹，輸液治療時用電扇吹風(fēng)，開始出現(xiàn)頭暈懵重如裹伴耳鳴，頭暈懵重時輕時重，耳鳴不停，夜間尤重，嚴(yán)重時影響睡眠，因耳鳴而心煩焦慮。曾多方治療無明顯療效。求治。

刻診：頭暈懵重，耳鳴，頸項僵硬不適，無頭痛，無干嘔，無寒熱，時出虛汗，口不苦，咽干口燥，但只用水漱口而不欲飲，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗嫩，邊有齒痕，舌下瘀斑，舌苔薄黃膩水滑，脈沉弦微數(shù)。

六經(jīng)脈證解析：頭暈，耳鳴，頸項僵硬不適，出虛汗，咽干，舌苔薄黃，脈弦微數(shù)，為少陽中風(fēng)證。

口燥，只欲漱水而不欲飲，舌質(zhì)暗，舌下瘀斑，脈弦，為瘀血。

頭懵重，舌質(zhì)嫩，舌苔膩水滑，脈沉弦，為太陰水飲上蒙清竅。

六經(jīng)辨證：少陽中風(fēng)證，兼夾飲、瘀。

病機(jī)：內(nèi)外表里氣機(jī)失暢，瘀熱傷津。

治療：小柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：

柴胡24g，黃芩9g，黨參9g，旱半夏20g，炙甘草9g，桂枝15g，茯苓30g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍30g，石菖蒲30g，生姜30g（切片），紅棗8枚（掰開）。4劑，每日1劑，水煎分3次服。

二診：患者說，藥后諸癥減輕，頭暈懵重好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕，耳內(nèi)還時有一陣陣兒的悶塞感，睡眠仍然不安。上方加炒棗仁30g，繼服4劑。

三診：患者很高興，訴白天耳鳴和悶塞感明顯好轉(zhuǎn)，只是夜靜時還有耳鳴，仍然有陣發(fā)性頭暈懵。頸項僵硬不適仍有但已減輕，時出虛汗，咽干，舌質(zhì)暗嫩，邊有齒痕，舌下瘀斑，舌苔白膩水滑，脈沉弦。

六經(jīng)辨證：少陽太陰合病。

病機(jī)：內(nèi)外表里氣機(jī)失暢，水飲上犯。

治療：小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加味：

柴胡40g，黃芩15g，黨參15g，法半夏30g，炙甘草15g，桂枝20g，茯苓30g，生白術(shù)15g，石菖蒲30g，炒棗仁30g，生姜30g（切片），紅棗8枚（掰開）。此方共服8劑，痊愈。

小柴胡湯治療三焦郁熱耳鳴⑤

小柴胡湯

【組成】柴胡：三錢12g，甘草(炙)：一錢5g，黃芩：二錢9g，生姜（切）：二錢9g，人參：二錢6g，大棗（擘）：4枚，半夏（洗）：二錢9g。

【功能與主治】和解少陽。

邪在表宜汗，在上宜吐，在里宜下，若在半表半里，則從中治，宜和解之，少陽證的寒熱往來，既不是表證，也不是里證；既不能發(fā)汗，也不能功下，只宜用小柴胡湯來和解。

主治傷寒少陽證（往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者）。婦人傷寒，熱入血室而見少陽證者。瘧疾、黃疸與內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

用于流行性感冒、經(jīng)期感冒、瘧疾、急慢性支氣管炎、支氣管喘息、肺炎、胸膜炎、肺氣腫、肺結(jié)核、麻疹、咳粘痰、扁桃腺炎、扁桃腺肥大癥、淋巴結(jié)炎、中耳炎、耳鳴、重聽、乳腺炎、肋間神經(jīng)痛、肝炎、膽囊炎、膽石癥、黃疸、胃炎、胃酸過多癥、胃酸缺乏癥、胃潰瘍、胃痛、腎炎、腎結(jié)石、腎盂炎、膀膀炎、睪丸炎、副睪丸炎；附件炎、產(chǎn)褥熱、陰部搔癢癥，神經(jīng)衰弱；神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)性厭食癥、精神分裂癥、癲癇、口吃、禿頭癥、頭汗癥、凍瘡、小兒心神不寧等。

【劑量與用法】水煎二次，分二次溫服。

小柴胡湯加山茱萸耳鳴⑥

【組成1】柴胡（24g），黃芩、人參、半夏、甘草（炙）、生姜（切）（各9g），大棗（擘）4枚。

【組成2】柴胡（24g），茯苓9g，黨參9g，炙甘草9g，紅棗5枚，山茱萸20g.

【功能與主治】和解少陽，治耳鳴。

【劑量與用法】水煎二次，分二次溫服。