傷寒論里說“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”。所以惡寒是太陽傷寒的典型癥狀。溫病初期的“惡寒”和太陽病的那種“惡寒”是兩個概念。少陽病那一種“惡寒”是因為身體能量都到三焦去“支援”戰(zhàn)斗了，臨時出現的手腳冷和微惡寒的感覺，而不是真正的傷寒那么重度“惡寒”，真正的傷寒蓋著被子都覺得冷，大家是不是都體會過？所以當你辨有少陽證，惡寒不重可以不用管。太陽傷寒“惡寒”是主動型的，就是不管你穿多少衣服蓋多厚的被子都會感覺冷。

溫病有春溫、秋溫和冬溫，夏天的熱病不叫夏溫，而叫做暑病，暑就是比溫要更熱。這些都屬于溫熱病，然后還需要辨證是否有兼濕兼燥等。溫病治從少陽的機理，根據兼證在小柴胡湯的基礎上加減化裁即可。目前新冠肺炎的診治中，我們看了那么多人的證都是屬于少陽病兼燥癥比較多，真正見濕證的人很少。他們見拉稀，就以為是濕，其實不是的。見濕證真的要去利小便止利的那種很少。

吳鞠通說溫病剛開始有惡寒的感覺的時候還要用桂枝湯。溫病能用桂枝湯嗎？他根本就不明白，溫病一開始就是少陽病，怎么能用桂枝湯呢？就算是惡寒，也不能用桂枝湯，桂枝湯治療的不是惡寒的范疇，是惡風，一個主動一個被動，體感上也不一樣，解表和解肌不是一個概念。柴胡證也有惡寒，它是往來寒熱么，剛開始他也會惡寒的。我們剛開始治少陽溫病的時候，惡寒都不用管，治療少陽病，直接去治他這個三焦。在對治三焦過程中，他可能通過發(fā)汗或下利就把病給解了，吳又可發(fā)明了一個達源飲，他都論述了病不在表，發(fā)汗徒勞無功，不在里，下之則傷胃。

再說回傷寒。傷寒是寒邪閉表，所以要通過解表的方式，把寒邪驅出體外，得汗而解。大家知道麻黃湯是太陽傷寒的主方、正方，可以發(fā)汗解表，小青龍湯和大青龍湯也都是麻黃湯的理法，只是有其它兼證。能用麻黃湯我一般用葛根湯加杏仁，里面已經包含了麻黃湯。因為麻黃湯發(fā)汗，發(fā)汗之后，津液沒辦法立刻補充，如果發(fā)汗過了人會很難受，我用葛根加杏仁湯代替麻黃湯。這樣用的好處是，既可以健脾又可以補津液，把桂枝湯和麻黃湯理法合在一起了，既發(fā)了汗又不傷津液。一般喝一次汗出不來，需要再喝一次，這樣汗出來了人還不會感覺到津液虧損渾身發(fā)燥?？紤]到現代人的脾胃不太好，發(fā)完汗后，脾胃運化津液的能力跟不上，無法和古人的脾胃相比。

我們都有這樣的經歷：感冒后，如果發(fā)汗會渾身酸痛，這就是發(fā)汗后脾胃弱了，導致津液不能及時供給。尤其那些平時脾胃就不好的人，經常會感到渾身酸疼，所以我現在一次都沒用過麻黃湯，都是葛根加石膏湯或者葛根加杏仁湯。杏仁宣肺，肺主皮毛。如果是高燒，沒有里熱證和少陽證的時候，可以用葛根湯加杏仁加石膏，基本一副藥就退燒。明白理法后，方子是可以應用自如的。經方的應用，時刻都要考慮到脾胃，如果脾胃不運化，你給患者吃什么都沒有用的。所以，治病絕對是一個需要細致入微的活兒，一旦入了中道之法，參悟了后天之本，很多問題都迎刃而解，問題輕重緩急一目了然?，F在人的脾胃肯定不如古人，很多小孩子生病都是因為脾胃的問題。我開出的方子中，建中湯類是頻率最高的。脾胃一旦有問題，各種慢性病都出來了。我們后面會專門用一集來講講建中的重要性。

那你明白了傷寒和溫病的區(qū)別，一個是傷于寒邪，要用麻黃桂枝等溫熱藥來發(fā)汗解肌，一個是溫病，要用清宣和養(yǎng)陰的藥來透熱補津液。那么你還會不會得了溫病去艾灸？你還會不會得了溫病用麻黃湯？溫病本來就是熱灼津液，本來就陰虛了，你去發(fā)汗，你去艾灸，那無異于火上澆油??！那樣津液就更虛了，燒會更高。