《傷寒論》第251條辨：“得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯?！?/p>

'得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證’：這個患者得了太陽病或者是傷寒兩三天，摸其脈比較弱，但是，沒有太陽和柴胡證，因?yàn)楸戆Y，惡風(fēng)，惡寒，有體重節(jié)痛，有汗，發(fā)燒，項強(qiáng)，這些利了沒有。柴胡證的往來寒熱，胸脅苦滿，惡心，也沒有。

'煩躁，心下鞭，雖能食，以小承氣湯’心下，指的就是胃。病人出現(xiàn)煩躁，胃里面有硬硬的，有東西梗到的感覺，這個時候，胃口還是有，這是用小承氣湯。

'少少與，微和之，令小安’兩三天沒有大便，剛開始，就用小承氣湯，少少的給病人喝，稍微的讓胃氣和一下，煩躁就會減輕很多。

'至六日，與承氣湯一升’如果吃了小承氣湯六天，還是不大便，因?yàn)槊看味际巧偕倥c之，小承氣湯少少與之六天還是不大便，那就是用承氣湯一升，也就是多給承氣湯。

'若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞭，秘必溏，未定成鞭，攻之必溏’如果吃了承氣湯，六七天還是不大便，小便也很少，也不想吃飯，大便是先硬后軟，還沒有完全形成硬便，如果是用下法，肯定會大便溏，也就是說，濕還在里面。

'須小便利，屎定鞭，仍可攻之，宜大承氣湯’一定要等到小便正常，大便硬，這個時候才可以用下法，用下法，宜用大承氣湯。濕很盛的時候，怎么知道濕很盛，第一個是腹?jié)M，第二個是大便比較溏瀉，比較稀軟。如果要攻下，張仲景的意思要等，等到小便利，大便干燥以后，這個時候才可以用大承氣湯。

那么，我們在臨床上，不需要去等，我們有很多處方可以治療他。我們知道病人肚子里面有濕，就可以加一些去濕的藥，讓小便利出來。這個時候，我們就可以用五苓散，五苓散就是利濕的。但是，病人一定要有小便不利，口渴的現(xiàn)象，我們才會用五苓散。用五苓散配合承氣湯放在一起，就可以使用。

傷寒論的條辨是死的，臨床上用的時候，非常的靈活，我們只要記得大承氣是用在純燥矢的時候，完全沒有其他的副癥，如果有其他隨之而來的癥狀，里面有濕，大便還沒有完全硬的時候，還有溏的時候，只是大承氣下，張仲景不造成這種做法，因?yàn)檫€沒有純陽明證，所以，我們要加一些利濕的藥，用利濕的方法。去濕的方法就是利小便，除非濕在關(guān)節(jié)的時候，我們用汗解來去濕，否則都是利小便。

我們中醫(yī)有汗法，下法，吐法，汗法和吐法我們都知道，下法分兩個，一個大便秘，攻堅，一個下法是攻小便。我們真正在陽癥的時候，攻大便是結(jié)束最快的。所以，到了陰癥，我們才會利小便，不管是實(shí)脾飲，還是分消湯或者是補(bǔ)氣建中湯，都是去利濕，都需要利小便出來，所以，在陰癥的時候，我們會利小便，很少利大便，陽癥的時候利大便。我們看到處方就知道，大黃，芒硝，大便一定通出來。所以，我們利小便的時候的力量沒有利大便那么好。我們把病阻止在陽明證的時候，用通大便的藥比利小便的藥的效果要好得快。利大便的話幾乎無所不通，一定能通得出來，小便就不一定能利得出來。所以，我們在陽明證的時候，就解決掉，這樣一定能贏。