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我們試著從中醫(yī)經(jīng)典中來發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎的解決之法。中醫(yī)藥有著豐厚的溫病學(xué)文獻(xiàn)和實(shí)踐基礎(chǔ)，愈是在危急之機(jī)愈要沉下心來尋求經(jīng)典，從中汲取智慧。

吳又可的《溫疫論》，葉天士的《溫?zé)嵴摗?，薛生白的《濕熱病篇》?/p>

吳鞠通的《溫病條辨》，王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》，楊栗山的《傷寒溫疫條辨》，

余師愚的《疫疹一得》,戴天章的《廣瘟疫論》，劉松峰的《松峰說疫》，李炳的《辯疫瑣言》。

      這些經(jīng)典均是在特定的疫病流行的條件下寫成的，不僅多有創(chuàng)見，而且提供了許多行之有效的名方，包含著歷代醫(yī)家對(duì)傳染病防治的豐功偉績。中醫(yī)溫病學(xué)的理論與實(shí)踐價(jià)值對(duì)于我們今天防治新型冠狀病毒肺炎有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

      中醫(yī)治療講究因時(shí)，因地，因人制宜，既要重視某種病邪致病的臨床特點(diǎn)（如濕邪），又要重視“瘟疫之為病，非風(fēng)，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感”（吳又可《瘟疫論》）這一根本問題，抓住“疫毒”這一主要病因。中醫(yī)對(duì)病原的認(rèn)識(shí)，不唯重視“戾氣”傳染的致病物質(zhì)，同時(shí)重視人體正氣內(nèi)在因素與氣候環(huán)境因素，更以調(diào)動(dòng)機(jī)體防御和調(diào)節(jié)免疫的功能為主導(dǎo)思想。在2003年抗擊非典時(shí)，中醫(yī)藥療法的介入，在縮短發(fā)熱天數(shù)，減輕中毒癥狀，改善低氧血癥和脫離呼吸機(jī)所需時(shí)間，減少糖皮質(zhì)激素用量及不良反應(yīng)，減輕后遺癥，提高治愈率等方面發(fā)揮了重要作用，得到了世界衛(wèi)生組織的肯定。事實(shí)證明，這次中醫(yī)藥在參與新冠病毒肺炎的診療中，也取得了積極的效果。

      中醫(yī)對(duì)本病的治療不唯是對(duì)病毒的對(duì)抗，而是針對(duì)在病邪侵入人體后邪正兩方面的關(guān)系進(jìn)行有效的整體調(diào)節(jié)。

中醫(yī)經(jīng)典中關(guān)于中醫(yī)瘟疫的致病特點(diǎn)論訴：

1·具有傳染性。北宋醫(yī)家龐安時(shí)在《傷寒總病論》中記載“天行之病，大則流毒一下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家”。金元名醫(yī)劉河間還正式用了“傳染”二字。故周揚(yáng)俊說“一人受之，則為濕溫，一方傳遍，即為疫癘”。《溫?zé)崾钜呷珪??！吨T病源侯論》則明確指出“人感乖戾之邪而發(fā)生多種急性傳染病的統(tǒng)稱。其特點(diǎn)是發(fā)病急劇，病情險(xiǎn)惡，有強(qiáng)烈的傳染性，根據(jù)疫性程度形成散發(fā)，流行，大流行不同情況?！?/p>

2·有特異病原。明代傳染病家吳又可說“瘟疫之為病，非風(fēng)，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。

3·疫氣不同，致病毒性強(qiáng)弱不同。中醫(yī)對(duì)瘟疫之邪有“疫氣”“癘氣”“雜氣”之稱。雜氣是一種根微小的物質(zhì)，人的感官不能發(fā)現(xiàn)，所謂“氣無所可求，無象可見，況無聲復(fù)無臭····其來無時(shí)，其著無方?！眳怯挚捎职央s氣中致病力強(qiáng)，傳染性大的叫做“疬氣”或“疫氣”。《瘟疫論》指出“疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名為疫氣”，疫氣是來勢兇猛，變化迅速，病死率高的急性傳染病。

4·不同病原體可產(chǎn)生不同傳染病。吳又可說“大約病遍于一方，延門合戶，眾人相同者，皆時(shí)行之氣，即雜氣為病也，為病種種，是知?dú)庵灰灰病?span>《瘟疫論》。這句話的意思就是說疫氣有多種，每種疫氣都可引發(fā)一種特定的疫病，其病位，病程經(jīng)過，臨床表現(xiàn)等各不相同。

5·瘟疫通過空氣與接觸傳染。《溫疫論》指出，“邪自口鼻而入”“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。“天受”是指通過自然界空氣傳播；傳染，則指通過患者接觸傳播。這里所描述的傳染途徑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)多相吻合，對(duì)后世處理傳染病的隔離，預(yù)防 ，空氣消毒有很大意義。

6·具有大流行和散發(fā)性的流行規(guī)律。對(duì)大流行的認(rèn)識(shí)，《瘟疫論》說“其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童非皆知言其為疫?！敝劣谏l(fā)性傳播，吳又可說“其時(shí)村落偶有一，二人所患者，雖不與眾人等，然考其證，正合某年某處眾人所患之病，纖悉相同”，這些見解有助于對(duì)傳染病的診斷。清代醫(yī)家楊栗山還進(jìn)一步指出，傳染病具有家族聚集特點(diǎn)，他說“一人病氣，足充一室······人受之者，親上親下，病從其類”。

7·疫病流行多以人口稠密的城市為主。王學(xué)權(quán)言“疫之流行，必在都會(huì)人煙繁萃之區(qū)，若山鄉(xiāng)僻壤，地廣人稀之處，從無大疫”《重慶堂隨筆》

8·疫病流行具有相似癥狀。《內(nèi)經(jīng)》指出“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。

9·具有侵犯特定臟器及多臟受累的特點(diǎn)。《瘟疫論》載“蓋當(dāng)時(shí)適有某氣專入某臟腑，某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病”。楊栗山認(rèn)為“瘟疫與四時(shí)溫病有別，瘟疫為雜氣為病，疫邪多種多樣，侵襲一定臟腑組織而得某種疫病，“各隨其氣而發(fā)為諸疫”?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn) 為某些病原體可選擇性侵犯某些臟器組織相吻合，這些見解在世界傳染史上也居于領(lǐng)先地位，但隨著病情發(fā)展，危重期易發(fā)生心，肝，腎等多臟器損傷。

10·可有潛伏期。吳又可指出“感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)”，可稍緩時(shí)間而發(fā)。

11·具有傳染源，傳播途徑，易感人群三大條件。《瘟疫論》列舉疫氣的“盛行”“衰少”“不行”三種情況，闡明病原毒性強(qiáng)弱是造成瘟疫流行程度不等的主要原因，而對(duì)人群則“毒氣所鐘有厚薄也”，說明受病與否與人群體質(zhì)強(qiáng)弱有關(guān)，所謂“虛處受邪”。

        綜上所述，本病可納入“瘟疫”范疇，根據(jù)新型冠狀病毒感染性肺炎的病因，發(fā)病部位，發(fā)病特點(diǎn)，其病名可稱之為“肺瘟”。根據(jù)新型冠狀病毒感染性肺炎的發(fā)病表現(xiàn)，其基本病機(jī)可概括為：疫毒外侵，肺經(jīng)受邪，正氣虧虛。病理性質(zhì)涉及濕，熱，毒，虛，瘀。濕邪致病既可外感，亦可內(nèi)生，亦可因干預(yù)過程而助濕，濕邪易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致其升降失常，可見胸悶脘痞，便溏腹瀉苔厚膩等癥。熱，是指新型冠狀病毒感染性肺炎在發(fā)病和發(fā)展過程中以發(fā)熱為主要特征，具有濕熱病性質(zhì)，同時(shí)在發(fā)病過程中有熱邪燔灼呈陽熱之象及熱性升散易于耗氣傷津的病理表現(xiàn)。毒，一方面是疫毒，為一種特殊的致病物質(zhì)形成的致病因子，毒隨邪入，發(fā)病急驟，傳受迅速，極易導(dǎo)致喘促厥脫；一方面邪盛釀毒，浸淫臟腑，使之功能嚴(yán)重失調(diào)，甚則發(fā)生實(shí)質(zhì)損害，內(nèi)外毒邪互為交熾，影響病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。虛，為正氣虛，發(fā)病之初即有正氣虛，《內(nèi)經(jīng)》言”蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人“，發(fā)病之后，正氣尚盛，轉(zhuǎn)歸較好，反之則差，從新型冠狀病毒感染性肺炎死亡病例看，以久病或年老之體為多；另一方面，病邪內(nèi)羈，氣血津液受耗，容易致虛。瘀是疫毒蘊(yùn)結(jié)，血熱煎熬成瘀，王清任說”血受燒煉，其血必凝“《醫(yī)林改錯(cuò)》，何廉臣也言”清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀“《重訂廣溫?zé)嵴摗?/span>；同時(shí)邪熱灼傷陰液，陰液不足即可造成血液濃縮而運(yùn)行遲滯成瘀，正如周學(xué)海說”津液為火灼竭，則血行愈滯“。新型冠狀病毒感染性肺炎過程中表現(xiàn)的微循環(huán)障礙及肺間質(zhì)性病變等皆為瘀的表現(xiàn)。濕熱毒瘀皆為實(shí)邪，可以兼夾為患，也可以在不同病理階段有所偏重，”虛“是正氣虛，”邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛“，臨床上應(yīng)把握病機(jī)，把握正氣與病邪斗爭的動(dòng)態(tài)演變而做出策應(yīng)。

二·中醫(yī)藥治療

輕型的治療：輕型屬于對(duì)目前沒有明顯癥狀的可疑傳染病患者和曾經(jīng)與傳染病人或者疑似傳染病人有密切接觸的人的觀察階段。此時(shí)尚未能明確診斷，臨床表現(xiàn)常僅為低熱，輕微乏力等輕微癥狀，無肺炎表現(xiàn)。

時(shí)邪犯表證：解表發(fā)散，扶正散邪。蔥豉湯合玉屏風(fēng)散加味。（蔥白，豆豉，生黃芪，炒白術(shù)，防風(fēng)，蘇葉，金銀花，牛蒡子。）

蔥豉湯出自《肘后備急方》，為辛溫解表輕劑，有通陽發(fā)汗之功。如《醫(yī)方集解》所言”蔥通陽而發(fā)汗，豉升散而發(fā)汗，邪初在表，宜先服此以解散之?！笆[白”能達(dá)外內(nèi)之情“”宜于病初起，卒難辨識(shí)之際“（鄒潤安）。王孟英直言”此湯為溫?zé)岵￠_手必用之劑“《溫?zé)峤?jīng)緯》。當(dāng)初起之疫毒時(shí)邪寒熱濕均不明顯之時(shí)，此方最便于家中應(yīng)用。玉屏風(fēng)散出自《世醫(yī)得效方》，為補(bǔ)益劑，有益氣固表止汗之功效。《古仿名醫(yī)方論》”以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來，當(dāng)倚如屏，珍如玉也?！耙虼艘允[豉湯之發(fā)散解表合以玉屏風(fēng)散之益氣固表，可收扶正祛邪，防治新型冠狀病毒肺炎之功。

普通型的治療

普通型屬于疫毒外感，侵襲體表和呼吸道 的臨床階段。其臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱，干咳，肌肉酸痛，乏力等衛(wèi)表癥狀，多無高熱，大量咯痰，便秘等里熱癥狀。

注：1·疫毒襲肺不宜大劑量苦寒以免涼遏冰伏；；患者常伴腹瀉，亦不宜一派苦寒；2·濕邪阻滯不唯燥濕，尚可宣化濕邪，透邪外出，或通陽滲濕，濕熱互結(jié)則清透并用?？傊瑵裥爸卦谑┯璩雎罚缛~天士所說”或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣“。

（1）寒濕疫毒襲肺證：疫毒初起，惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體骨節(jié)酸痛，口中苦而微渴，苔薄白微逆，脈象浮或浮緊。（散寒除濕，解表除疫）

處方：九味羌活湯，神授太乙散加減。（羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，蘇葉，葛根，細(xì)辛，川芎，白芷，升麻，白芍，黃芩，甘草。）

九味羌活湯出自《此事難知》卷十二引《經(jīng)驗(yàn)秘方》。《傷寒六書》云”此湯非獨(dú)治三時(shí)暴寒，春可治溫，夏可治熱，秋可治濕，治雜證亦有神也?！?span>《醫(yī)方考》云“觸冒四世不正之氣，而成時(shí)氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之?！狈街星蓟畎l(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)勝濕，宣痹止痛，為主藥。《本經(jīng)逢原》“羌活發(fā)汗散表，透關(guān)利節(jié)，非時(shí)感冒之仙藥也。”防風(fēng)辛甘性溫，為太陽本經(jīng)藥物，且為風(fēng)藥中之潤劑，既合諸辛溫之品祛風(fēng)發(fā)表，又緩羌活諸辛溫之燥烈；蒼術(shù)辛苦溫燥，既可發(fā)汗助主藥以散表濕，又可入脾以防外濕而致內(nèi)濕之變，二藥共為輔藥；細(xì)辛，川芎，白芷散寒祛風(fēng)，并能行氣活血，宣痹以除頭身疼痛；黃芩清泄在里之蘊(yùn)熱，并防諸辛溫香燥之藥傷津之弊。神授太乙散出自《是齋百一選方》卷一三六引《廣南衛(wèi)生方》，專治“四時(shí)氣令不正，瘟疫妄行，人多疾病·····及陰陽兩感，風(fēng)寒濕痹”,方中寓升麻葛根湯之義，與九味羌活湯合用以加強(qiáng)祛除瘟疫毒邪之力。方中升麻甘，辛，微寒，發(fā)表透邪，清熱解毒，《別錄》謂“主解毒入口皆吐出·····時(shí)氣毒疬，頭痛寒熱，風(fēng)腫，諸毒，喉痛口瘡。”紫蘇葉辛溫芳香，疏散風(fēng)寒，兼以理氣和中；葛根以解表退熱，透疹疏邪；白芷辛溫，祛風(fēng)解表，通竅止痛，又能燥濕，白邪惡合川芎以散寒祛風(fēng)，行氣活血，宣痹以止頭身之痛；白芍以斂陰和營，又使辛散之藥不致傷陰。甘草既解毒，又能調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏散寒解表，理氣除濕，辟穢解毒之功。

（2）濕熱疫毒蘊(yùn)肺證（熱重于濕證）：疫毒初起，起病急驟，發(fā)熱不解，微惡寒，口干，干咳，少痰或有血絲痰，無汗或少汗，頭痛，遍身酸痛，神疲乏力，或伴腹瀉，舌淡紅，苔薄白或微黃，脈數(shù)。（辛涼宣泄，化濕透邪）

處方：升降散，梔子豉湯加味。（僵蠶，蟬蛻，大黃，姜黃，梔子，豆豉，蘆根，金銀花，藿香，草果，虎杖，魚腥草）

升降散為溫病名方，又名太極丸，有宣化濕熱，透邪外達(dá)之功。最早見于明代《傷暑全書》“凡患瘟疫，未曾服他藥，或一二日，或七八日或至月余未愈者”，皆可用升降散治療。其后楊栗山強(qiáng)調(diào)升降散的重要性和實(shí)用性，將其推為治療瘟疫的首要方劑，表里輕重皆可用之。方中僵蠶味辛苦，“功能清熱解郁，勝風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，解毒定驚”“辟一切怫郁之邪氣”；蟬蛻“滌熱而解毒”，擅解外感風(fēng)熱，定驚鎮(zhèn)痙；大黃清泄通下，腹瀉者去大黃；姜黃“祛邪伐惡，行氣散郁”“建功辟疫”，諸藥合用，辛涼宣泄，升清降濁。僵蠶，蟬蛻兩種藥物，“得天地清化之氣，以滌疫氣，散結(jié)行徑，升陽解毒”，解毒力量比其他藥物更強(qiáng)，同時(shí)蟲類藥物走竄力強(qiáng)，有利于分消內(nèi)外熱邪，防止熱邪內(nèi)陷。楊氏于瘟疫流行之際，屢用此方活人甚眾。梔子豉湯方出《傷寒論》，以梔子味苦性寒，瀉熱除煩，降中有宣，香豉體輕氣寒，升散調(diào)中，宣中有降。梔子重在“清熱”，豆豉重在“香透”，清中有透，則郁熱自除。上海張鏡人氏先輩治時(shí)疫發(fā)熱每以此方配伍，名為“黑膏”，世代相傳，救治極驗(yàn)。蘆根，銀花二味源于北京SARS治療經(jīng)驗(yàn)，蘆根取其甘寒，歸肺，胃經(jīng)，清熱利濕，生津止渴，清胃止嘔之效。葉天士擅用蘆根，滑石等滲濕于熱下?，F(xiàn)代臨床可用于治療感冒，急慢性支氣管炎，扁桃體炎，肺膿瘍等癥，在治療呼吸系統(tǒng)疾病中，為最常用的藥物之一。金銀花辛涼質(zhì)輕，歸心，胃經(jīng)，有清熱解毒，疏散風(fēng)熱之效。藥理實(shí)驗(yàn)證明其具有清熱解毒，利膽，保肝以及抗病毒等作用。

（3）濕熱疫毒蘊(yùn)肺證（濕重于熱證）疫毒初起，發(fā)熱午后尤甚，汗出不暢，胸悶脘痞，嘔逆納呆，腹瀉或便秘，肢重酸楚，口干飲水不多，干咳或嗆咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘膩，舌紅苔黃膩或白厚膩，甚至白厚如積粉，脈滑數(shù)。（利濕化濁，清熱解毒）

處方：甘露消毒丹，達(dá)原飲（滑石，黃芩，茵陳，石菖蒲，藿香，蔻仁，檳榔，草果，厚樸，連翹，薄荷，射干，甘草）

甘露消毒丹出自《醫(yī)效秘傳》，主治濕溫，時(shí)疫，邪留氣分，濕熱并重之證。全方化濕辟穢，清熱解毒。方中滑石，茵陳清熱利濕，黃芩清熱燥 濕，瀉火解毒，三藥相合，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機(jī)，故臣以石菖蒲，藿香，白豆蔻行氣化濕。佐以連翹，射干，薄荷，合以清熱解毒散結(jié)，宣化氣機(jī)。達(dá)原飲出自《瘟疫論》，本方合用達(dá)原飲之檳榔，厚樸，草果以增強(qiáng)疏利透達(dá)之功，檳榔消磨除其伏邪，厚樸除濕散結(jié)，草果辛烈氣雄散邪，從而氣行濕化，拔除疫毒。

另有重型治療與危重型治療細(xì)則，見下篇。