“一減少”指的是個(gè)人賬戶劃入額度減少。

“一增加”指的是增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。

   “小共濟(jì)”指的是個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障；“大共濟(jì)”指的是原單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里，實(shí)行普通門診共濟(jì)保障，由全體參保職工共同使用。

   一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用按規(guī)定保障。

 
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；
 
2.報(bào)銷比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%；
 
3.傾斜政策：退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)；
 
4.年度報(bào)銷限額：年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元（支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)，不累加到次年度）；
 
5.待遇算法：普通門診費(fèi)用支付額度＝（政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用－個(gè)人先付部分－起付標(biāo)準(zhǔn)）×相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例；
 
6.不予報(bào)銷的情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

   1、安徽省直門診特殊疾病病種由原有8種增加到53種；

   2 、實(shí)行病種醫(yī)保統(tǒng)籌支付限額管理；

   3、取消門診特殊病門診醫(yī)療卡，直接憑社?？ň歪t(yī)。

    本地參保人員需攜帶相關(guān)材料至省內(nèi)具備鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

    長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人員可自愿選擇參保地或者就醫(yī)地符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定申請(qǐng)表報(bào)本人單位，統(tǒng)一匯總后報(bào)省醫(yī)保中心。

    需要定期復(fù)審的門診特殊疾病患者，應(yīng)在待遇期滿前1 個(gè)月內(nèi)，向原定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家復(fù)審。復(fù)審時(shí)，參保人員需提供近 1 年以來(lái)的連續(xù)治療病歷和相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料。通過(guò)復(fù)審的，繼續(xù)享受待遇；經(jīng)復(fù)審確認(rèn)無(wú)需繼續(xù)門診治療的，暫停待遇享受。待遇享受期滿未申請(qǐng)復(fù)審的，門診特殊疾病醫(yī)保待遇自動(dòng)暫停。