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在影像時(shí)代，腦部的影像學(xué)診斷主要依據(jù)腦部的橫斷面圖像，即對(duì)腦部連續(xù)橫向掃描獲得的圖像。因設(shè)備不同，掃橫層面間距為 5~10mm,有的設(shè)備甚至可以一 次性獲得 320 張腦部橫斷面圖像。
如果這樣一張一張地觀(guān)察圖像、尋找病變的話(huà)，非常費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，十分不方便。因此，選擇觀(guān)察代表性層 面就顯得格外重要。如何做到觀(guān)察全面、細(xì)致而且簡(jiǎn) 單又沒(méi)有重要遺漏便是我們每位神經(jīng)科臨床醫(yī)生所經(jīng)常面臨的問(wèn)題。我們的日本同行，在腦卒中影像診斷中，選擇“需要重點(diǎn)觀(guān)察的7個(gè)層面”，基本達(dá)到了全面、細(xì)致、簡(jiǎn)潔、 有代表性，不至于發(fā)生重要遺漏的境地。7 個(gè)代表性層面顯示了腦部的主要結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是最容易出現(xiàn)病變的層面。以這 7 個(gè)層面的MRI 圖像為基礎(chǔ)，整理、歸納基本的腦部解剖學(xué)知識(shí)，會(huì)給醫(yī)生們帶來(lái)很大方便。用手繪·圖文的方法呈現(xiàn)這7個(gè)層面的主要結(jié)構(gòu)和其功能及常見(jiàn)病變，是我們的又一次嘗試。雖然 CT 和 MRI 的成像原理不同，但對(duì)各部位的觀(guān)察方法并沒(méi)有太大差別，MRI 和 CT 圖像的閱片方法是 統(tǒng)一的。我們可以這樣記憶：人腦中基底節(jié)水平層面在最中心， 用獨(dú)角仙角去記住，往上分別是香蕉（半卵圓中心）、 雞蛋(放射冠）和洋梨（頭頂部腦溝）樣層面。往下則 是笑臉（中腦）、晴天娃娃（橋腦）和蝴蝶（延髓）樣 層面。當(dāng)然，小腦也在這里。這個(gè)層面是每位神經(jīng)科醫(yī)生都非常熟悉的。該平面的標(biāo)志是形似獨(dú)角仙角的側(cè)腦室前角。因此，可以說(shuō)它 是獨(dú)角仙樣層面。在這個(gè)層面中，有許多非常重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。額葉、 顳葉和枕葉的皮質(zhì)區(qū)、白質(zhì)區(qū)都有重要的結(jié)構(gòu)存在。額葉與顳葉的分界是大腦外側(cè)裂，其周?chē)鷧^(qū)域是語(yǔ)言中樞。尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞、感覺(jué)性語(yǔ) 言中樞、第一視覺(jué)區(qū)都在這一層面。尾狀核：與豆?fàn)詈耍òぃ┮黄饦?gòu)成紋狀體，是錐 體外系的重要組成部分。發(fā)生病變時(shí)出現(xiàn)錐體外系癥 狀。主要由豆紋動(dòng)脈供血。豆?fàn)詈耍河蓛?nèi)側(cè)蒼白球和外側(cè)殼構(gòu)成，并與尾狀核一 起共同構(gòu)成錐體外系的一部分。主要由豆紋動(dòng)脈供血。如果這個(gè)部位受損，患者可能會(huì)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。丘腦：是感覺(jué)傳導(dǎo)的中繼站，同時(shí)還有維持意識(shí)、睡眠/覺(jué)醒生理鐘的作用。主要由大腦后動(dòng)脈穿支供血。如果單側(cè)丘腦受損，患者容易出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺(jué)障 礙。運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca 區(qū)）：位于優(yōu)勢(shì)半球（通常為 左側(cè)）的額葉。由大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支供血。如果該部位受損，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke 區(qū)）：位于優(yōu)勢(shì)半球（通 常為左側(cè)）的顳葉。主要由大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支供血。該部位受損，患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)。第一視覺(jué)區(qū)：位于枕葉內(nèi)側(cè)，由大腦后動(dòng)脈供血，如 果該部位單側(cè)受損，患者會(huì)出現(xiàn)偏盲（影響雙側(cè)）。內(nèi)囊：在尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間是內(nèi)囊。是這個(gè)層面中最著名的結(jié)構(gòu)。左、右側(cè)分別呈“＜” 和“＞” 形。內(nèi)囊分為前肢、膝部和后肢，包含大量上、下行纖維。一側(cè)內(nèi)囊小范圍（如后肢）損傷時(shí)，可引起對(duì)側(cè)肢體 偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷)和偏身感覺(jué)障礙(丘 腦中央輻射受損)。大范圍損傷還可以引起對(duì)側(cè)同向性 偏盲。偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲組成內(nèi)囊“三偏綜合 征”。是神經(jīng)系統(tǒng)非常著名的綜合征之一。該層面的殼和丘腦是高血壓腦出血的好發(fā)部位。從基底節(jié)層面往上，看到類(lèi)似于香蕉形狀的側(cè)腦室體部的那個(gè)層面就是放射冠層面。因此，我們叫它做香蕉樣層面。在這個(gè)層面，可以觀(guān)察到放射冠，是腦梗死的好發(fā)部位。頂葉聯(lián)絡(luò)區(qū)則位于該層面的皮質(zhì)區(qū)。放射冠：錐體束（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維）和感覺(jué)神經(jīng)纖維通過(guò)該層面。是由豆紋動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈 皮質(zhì)支等供血。是腦梗死的好發(fā)部位。如果放射冠受損，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱或半身感覺(jué)障礙等。頂葉聯(lián)絡(luò)區(qū)：包括頂下小葉（角回、緣上回)、頂上小葉等。是負(fù)責(zé)整合并處理軀體感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等各 種感覺(jué)信息的區(qū)域。主要由大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支供血。如果該部位受損，患者會(huì)出現(xiàn)失用、失認(rèn)、失讀、失寫(xiě)等大腦高級(jí)功能障礙。該層面整體看起來(lái)類(lèi)似雞蛋的形狀。因此，也叫雞蛋樣層面。該層面略高于放射冠水平，側(cè)腦室體部已經(jīng)消失。需要注意半卵圓中心和頂葉聯(lián)絡(luò)區(qū)，前者是梗死的好發(fā)部位，后者的損傷會(huì)造成更高級(jí)別的腦功能障礙。半卵圓中心：錐體束（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維）、感覺(jué)神經(jīng)纖維通過(guò)該層面。主要由大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支供血。是腦梗死的好發(fā)部位。如果該部位受損，患者會(huì)出現(xiàn)面部麻木或偏癱以及半身感覺(jué)障礙等。頂葉聯(lián)絡(luò)區(qū)：包括頂下小葉（角回、緣上回)、頂上小 葉等。負(fù)責(zé)整合和處理軀體感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等各種 感覺(jué)。主要由大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支供血。如果該部位受損，患者會(huì)出現(xiàn)失用、失認(rèn)、失讀、失寫(xiě)等大腦高級(jí)功能障礙。這個(gè)層面從整體上看，頗似“洋梨”的形狀，故得名“洋 梨樣層面”。我研究過(guò)，洋梨，即“乳山陽(yáng)梨”。乳山陽(yáng)梨，原名洋 梨。在文革期間，為避“崇洋媚外”之嫌才改“洋梨”為 “陽(yáng)梨”的。在這個(gè)層面可以看到著名的中央溝、中央前回和中央后回，還有頂葉聯(lián)絡(luò)區(qū)。中央溝：是大腦最為顯著的腦溝，我們以此來(lái)分割兩 個(gè)主要的腦葉：前面是額葉，后面是頂葉?！唉?征”是 指中央溝的走行，與中央前回后面凸向后方形成溝形，酷似倒置的 Ω，是確定中央溝較為熟知和常用的征象。中央前回：第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)。倒“Ω”形的凸出部分是支配手的區(qū)域。而支配下肢運(yùn)動(dòng)的區(qū)域位于大腦半球圓頂部至半球內(nèi)側(cè)區(qū)。該區(qū)由大腦中動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支供血。如果該部位部分受損，患者會(huì)出現(xiàn)手部麻痹等局限性運(yùn)動(dòng)障礙。中央后回：與中央前回隔中央溝相并列。是第一軀體 感覺(jué)區(qū)所在處。支配區(qū)域的分布類(lèi)似于中央前回。如果該部位部分受損，患者會(huì)出現(xiàn)手部感覺(jué)障礙等局限性感覺(jué)障礙。頂葉聯(lián)絡(luò)區(qū)：包括頂下小葉（角回、緣上回）、頂上小 葉等，負(fù)責(zé)整合并處理各種感覺(jué)。主要由大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支供血。如果該部位受損，患者會(huì)出現(xiàn)失用、失 認(rèn)、失讀、失寫(xiě)等大腦高級(jí)功能障礙。該層面整體看起來(lái)類(lèi)似簡(jiǎn)筆畫(huà)笑臉的樣子。我們叫它為笑臉樣層面。既往有人曾描述中腦的形狀像“桃心形”，那是指中腦本身的橫切面形狀。這里的“笑臉樣” 則是包括了中腦 及其附近結(jié)構(gòu)的整體形狀。在該層面可以觀(guān)察到中腦下部、額葉和顳葉下部。顳葉內(nèi)側(cè)鄰近側(cè)腦室下角的區(qū)域是海馬結(jié)構(gòu)。在中腦層面，可以觀(guān)察到側(cè)腦室下角。就是“笑臉”中 的眼睛部分。是腦卒中急性期應(yīng)該觀(guān)察的結(jié)構(gòu)之一。腦積水時(shí)該部位會(huì)出現(xiàn)早期擴(kuò)張。另外還可以觀(guān)察到基底池（又稱(chēng)鞍上池)，其內(nèi)有大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis 環(huán)）走行。在該層面，常常還可觀(guān)察到大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。中腦：形狀恰似米老鼠的頭部。腹部（米老鼠的耳朵 部分）是大腦腳，背側(cè)（米老鼠的面部）是中腦被蓋。動(dòng)眼神經(jīng)在中腦起始。海馬溝回疝時(shí)會(huì)造成壓迫。如果該部位受損，患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。單側(cè)大腦腳受損，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱。這里受損的出現(xiàn)的重要綜合征是 Weber 綜合征和 Benedikt 綜合征等。基底池：呈五角星形，腦底動(dòng)脈環(huán)在其中走行，是動(dòng) 脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的好發(fā)部位。在這里，可以觀(guān)察到大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。有時(shí)在腦梗死急性期還可以觀(guān)察到血栓（如 CT 大腦中動(dòng)脈高密度征）。日本學(xué)者真會(huì)想象。他們把腦橋連同同層面的小腦整體上想象成晴天娃娃的樣子。稱(chēng)腦橋水平為晴天娃娃 樣層面。既往有人提出腦橋像 “蘋(píng)果或橋”，說(shuō)是腦橋在腦橋臂層面可見(jiàn)明顯的第四腦室，把第四腦室想象成一條河， 在河上的結(jié)構(gòu)自然就是橋了。這里把腦橋切面比喻晴天娃娃，是從整體上看的。腦橋像晴天娃娃的頭部， 小腦則是晴天娃娃的下擺。日本的晴天娃娃大家可能不會(huì)陌生。在一休哥的故事中就有提到的。記得小時(shí)候，天下雨時(shí)間太長(zhǎng)了，母親就會(huì)做一個(gè)“掃天媳婦”掛在屋檐上，祈求上天不要再下了。我在研究那種萌萌噠日本晴天娃娃時(shí)，才知道日本的晴天娃娃就是學(xué)習(xí)了中國(guó)的掃天媳婦并發(fā)展后形成的。日本人真是善于學(xué)習(xí)。腦橋的腹側(cè)為基底部，背側(cè)為被蓋部。腦橋基底部有錐體束通過(guò)，背側(cè)有感覺(jué)神經(jīng)束或小腦神經(jīng)束通過(guò)。腦橋是高血壓性腦出血或分支動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中腦梗死的好發(fā)部位。如果該部位受損，單側(cè)損傷會(huì)導(dǎo)致患者偏癱，雙側(cè)損傷會(huì)導(dǎo)致四肢麻痹（最令人痛苦不堪的閉鎖綜合征）， 還有可能導(dǎo)致感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。暈眩和發(fā)音障礙也經(jīng)常發(fā)生。該部位受損所出現(xiàn)的重要綜合征有 Fovil 綜合征和 Millard-Gubler 綜合征等。這是顱腦 MRI 的最低一個(gè)代表性層面。這個(gè)層面粗略 看起來(lái)有些像蝴蝶的樣子。因此，我們稱(chēng)其為蝴蝶樣 層面。曾經(jīng)有人把延髓比作“蒼蠅”，說(shuō)看到“蒼蠅”就是延髓。是因?yàn)樵谘铀杼幱欣K狀體（又稱(chēng)小腦下腳），它是連于 小腦和延髓的腳，延髓和繩狀體合在一起的橫截面有 點(diǎn)像蒼蠅的樣子。不過(guò)，“蒼蠅”是非常令人討厭的東西。蝴蝶就文雅多 了。我認(rèn)為，從整體上看，把延髓層面比作蝴蝶更合 適。我在網(wǎng)上搜集到 100 張最美蝴蝶照片，還真是有點(diǎn)兒像。在這個(gè)層面上可以觀(guān)察到延髓和小腦。蝴蝶樣層面是非常重要的。因?yàn)椋@里是延髓所在地。是呼吸和循環(huán)的中樞，是維持生命活動(dòng)的重要部位。包含與頭頸部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦神經(jīng)核，與高位中 樞進(jìn)行感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)信息交換傳導(dǎo)的神經(jīng)通路通過(guò)該區(qū)域。如果該部位受損，且累及呼吸和循環(huán)中樞的話(huà)，病情 會(huì)危及生命。延髓外側(cè)受損會(huì)導(dǎo)致 Wallenberg 綜合征。是非常著名的腦干綜合征。如果病變位于延隨前部橄欖體內(nèi)側(cè)，損害了一側(cè)錐體束及舌下神經(jīng)根，出現(xiàn)病灶側(cè)周?chē)陨喟c、對(duì)側(cè)偏癱的臨床表現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為 Jackson 綜合征。主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)肌緊張和維持身體平衡。小腦是高血壓性腦出血的好發(fā)部位。如果該部位受損，患者會(huì)出現(xiàn)眼球震顫、構(gòu)音障礙和行走障礙等小腦性共濟(jì)失調(diào)。暈眩也經(jīng)常發(fā)生。轉(zhuǎn)載聲明：本微信平臺(tái)屬于公益性醫(yī)學(xué)影像類(lèi)學(xué)習(xí)平臺(tái)，本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且注明來(lái)源，如不希望被轉(zhuǎn)載的原作者及老師可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理
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