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這是「神希園」的第 36 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）前段時間，有一個朋友說他一直咳嗽，去醫(yī)院看了好幾次醫(yī)生，也開了好幾次藥，可是咳嗽就是不見好。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？其實，是因為咳嗽看似是個小問題，實則暗含大玄機?？人约仁且粋€癥狀，也是一種疾病，如果咳嗽作為一種疾病，可能還好治療一些，分清寒熱虛實，大概率可以快速治好。
但是如果咳嗽作為一個癥狀，它可以出現(xiàn)在很多疾病里，比如我們所熟知的肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核、肺纖維化、肺癌以及肺功能受損等等，都可能會出現(xiàn)咳嗽，所以，不要小看一個咳嗽，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確指出，“五臟六腑皆令人咳”，不過清代名醫(yī)陳修園說的很清楚，“肺最重，胃非輕”，指出了咳嗽傷害的臟腑，靶心在肺，外圍在胃，其他臟腑是陪襯。 不過對于咳嗽的治療，古代有一個經(jīng)典名方，卻嚴重被低估它的實力，就是以它為基礎(chǔ)方，可以通行治療很多疾病多導致的咳嗽，它就是百合固金湯。百合固金湯究竟是何人所創(chuàng)？典出何地？在《湯頭歌訣》和《醫(yī)方集解》中，都是記載的這個方子來源于一個名叫“趙蕺庵”的醫(yī)者。但從文獻考證的角度來看，目前來說，百合固金湯最早的出處是明代醫(yī)學家周慎齋的《慎齋遺書》。 
百合固金湯由“百合，生熟二地黃，玄參，貝母，桔梗、甘草，麥冬，芍藥，當歸”等中藥組成，由于古代原方劑量略微顯小，所以現(xiàn)代臨床使用的時候，對它的方藥劑量進行相應(yīng)的調(diào)整?，F(xiàn)代通用的百合固金湯的方藥劑量為：熟地黃、生地黃、當歸身各9g，白芍藥、甘草、桔梗、玄參各3g，貝母、麥門冬、百合各12g。煎服方法是，將這些中藥先用冷水浸泡15~30分鐘，然后煮沸20~30分鐘，一次100~150毫升，每日3次。 對于百合固金湯，常規(guī)解釋是，百合與生熟二地黃三味中藥共為君藥，但在臨床運用中，還是要根據(jù)所治病癥的核心訴求，如果咳嗽很重，就以百合和貝母為君藥，如果咽喉疼痛很重，就以百合與桔梗為君藥，如果肺部受傷，就以百合與當歸為君藥。也就是說，中醫(yī)在治病的時候，不建議直接照搬原方，畢竟中醫(yī)的精髓在“靈活化裁”，而不是“刻舟求劍”。
百合固金湯全方十味中藥，堪稱“十全良方”，它的配伍主要有幾大特色，第一個是金水相生、滋腎保肺；第二個是涼血止血、宣肺化痰；第三個是標本兼治，治本為主；第四個是靈活化裁，指哪打哪！比如說，咳嗽厲害，痰中帶血，這個時候生熟二地黃、當歸與百合協(xié)同，比如咳嗽停不下來，咳得胃肚子都疼，這個時候芍藥、甘草可以發(fā)揮重要作用；如果咳嗽聲音嘶啞，喉嚨疼痛，這個時候，玄參、麥冬、桔梗、甘草，就能發(fā)揮良好作用；如果咳得太厲害，痰也化不開，那就川貝和浙貝各一半…… 百合固金湯由于它的出色作用，因此現(xiàn)代藥理也對它進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)百合固金湯具有明顯的抗菌消炎、鎮(zhèn)咳化痰、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用，常用于慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺炎中后期，肺結(jié)核，晚期肺癌，支氣管擴張，咳嗽，鼻衄，氣胸，慢性咽炎等疾病屬于肺腎陰虛的患者[1-2]。 
在現(xiàn)代臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，百合固金湯不僅可以用于常規(guī)意義上的肺炎，也可以用于肺腎陰虛型相關(guān)性肺炎[3]；還可以用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者[4]，除了治療常規(guī)的肺結(jié)核，還可以治療浸潤型肺結(jié)核伴咯血[5]以及糖尿病合并肺結(jié)核[6]，除此之外，百合固金湯還有抗肺纖維化[7]和抗肺損傷[8]的作用。
現(xiàn)代臨床受到清代名醫(yī)汪昂“喘咳痰血肺家傷”的啟發(fā)，百合固金湯可以廣泛運用于肺癌，尤其是肺癌晚期的治療，加減化裁，往往可以收獲良好的作用。百合固金湯與肺癌的基本治法不謀而合，治療非小細胞肺癌，具有減輕臨床癥狀、減輕化療毒副作用、增加化療敏感性等作用[9]。由于百合固金湯具有良好的清熱解毒、涼血止血和養(yǎng)陰滋陽之效，對肺癌患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量的改善和提高均有積極的作用[10]。百合固金湯在防治肺癌并發(fā)癥（咯血、上腔靜脈綜合征、放射性肺炎等）等方面發(fā)揮著重要作用[11]。 不難看出，百合固金湯在治療肺系疾病方面，的確是“術(shù)業(yè)有專攻”，完全可以做到“一頓操作猛如虎”，而不是“仔細一看原地杵”。那么，對于百合固金湯的加減化裁，一般怎么加減？一般來說，咳吐黃痰的話，可以酌情加入膽南星、黃芩、瓜蔞皮等中藥；如果咳喘癥狀比較重，可以酌情加杏仁、五味子、款冬花等中藥；如果出現(xiàn)咳血咯血、痰中帶血，癥狀較重，可以酌情加入白及、白茅根、仙鶴草等中藥[7]。 百合固金湯之所以這么牛，最主要還是方中四味重點中藥，如果能夠用好的話，可以以此為基本方，通打各種咳嗽。這四味重點中藥分別是，百合、當歸、貝母、桔梗。也就是說，在使用百合固金湯進行加減化裁的時候，這四味中藥是無論如何都不能替換的，但可以變化它們的劑量。 
百合具有止咳祛痰平喘，抗炎，抗腫瘤，免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[12-13]；當歸的作用也可說是奇妙的很，首先，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，當歸的第一個作用便是“主咳逆上氣”，而且現(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)它具有對多種臟器功能均有調(diào)整作用，并有顯著的免疫調(diào)節(jié)、平喘、抗肺纖維化、抗腫瘤、抗驚厥等廣泛的藥理作用[14]；貝母無論川貝浙貝，均有鎮(zhèn)咳祛痰、抗腫瘤的作用，不過浙貝母還具有“解痙”的作用[14]，不過，一般來說，干咳少痰用川貝，咳嗽痰多用浙貝。 桔梗在全方之中，也是一個妙藥，一般來說，中醫(yī)界對桔梗的作用素有“引經(jīng)報使，載藥上行”的說法，于此同時，還有“宣肺利氣、培土生金”的說法，藥理研究也發(fā)現(xiàn)，桔梗具有祛痰鎮(zhèn)咳與抗炎，抗腫瘤，免疫調(diào)節(jié)，以及延緩疲勞的作用[15]。由此可見，桔梗是配伍治療肺系疾病的要藥。 總之，百合固金湯的方名所傳達的意思，也就是讓肺“固若金湯”，可以說是名不虛傳。只不過百合固金湯自“出道”以來，“一直很低調(diào)，一直被低估”，縱觀古今，不難發(fā)現(xiàn)，百合固金湯對于肺傷、肺炎、肺癌、肺結(jié)核、肺纖維化，都可使用，而且只要運用得當，必有奇效！ [1]吳清和，吳山，李育浩，等.百合固金湯的藥效學研究[J].廣東藥學院學報，1998，14（1）：23-26.[2]王文龍，徐麗華.百合固金湯治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病研究概況[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（11）：1276-1277.[3]陳薛連，唐艷艷，陳璐. 百合固金湯治療肺腎陰虛型呼吸機相關(guān)性肺炎30例觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2020，55（11）：800-801.[4]付小剛，張永平，鄭云平，等. 百合固金湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（19）：67+70.[5]孫茂彤，戴夕春，侯守強.百合固金湯化裁治療浸潤型肺結(jié)核伴咯血122例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，1998，（12）：27.[6]姜偉洲，遲晶宇. 百合固金湯對糖尿病合并肺結(jié)核的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（33）：144+146.[7]鐘衛(wèi)，王輝.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性肺纖維化臨床觀察[J].北方藥學，2011，8（10）：41.[8]張敏，許成辰，徐婷貞，等.基于 Nrf2 /Keap1 / p62 信號通路探討百合固金湯對 LPS 誘導的小鼠急性肺損傷的保護作用[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（15）：77-82.[9]熊嬋，何成詩，王儉，等.百合固金湯治療肺癌臨床特色[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（17）：59-60.[10]王愛玲.百合固金湯治療肺癌臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35（10）：2526-2528.[11]王保芹，李澤庚.百合固金湯在肺癌中的應(yīng)用探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（15）：81-83.[12]郭朝暉，蔣生祥.中藥百合的研究和應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學報，2004，32（3）：27-29.[13]李艷，苗明三.百合的化學、藥理與臨床應(yīng)用分析[J].中醫(yī)學報，2015，30（7）：1021-1023.[14]沈映君.中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[15]王凱，張伯禮，崔遠武，等.桔?！拜d藥上行”探尋與評議[J].中醫(yī)雜志，2018，59（4）：271-275. 1.科普觀點僅供參考，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
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